無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸困難40例臨床觀察*

郭 亮,王 瑋,孫 晉,李興劍,閆業(yè)軍,黨宏偉

陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(寶雞721008)

無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸困難40例臨床觀察*

郭 亮,王 瑋△,孫 晉,李興劍,閆業(yè)軍,黨宏偉

陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(寶雞721008)

目的：探討心力衰竭合并呼吸困難的患者采用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床效果。方法：選取80例心力衰竭合并呼吸困難的患者作為研究對象，因治療方式的不同將其分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)藥物合并低流量持續(xù)吸氧治療方法，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行無創(chuàng)呼吸機治療，對兩組患者臨床上的資料進行研究。結(jié)果： 治療前，兩組患者的血pH、PaO2、PaCO2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的血PaO2、PaCO2水平均有不同程度改變，且觀察組的血PaO2水平明顯高于對照組，而PaCO2水平明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的血PH在治療后均有提高，且在正常值范圍中。治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的心率、呼吸頻率水平均有不同程度改變，兩組患者的心率、呼吸頻率均低于治療前，且觀察組心率、呼吸頻率水平明顯低于對照組，觀察組患者總有效率為95.00%，明顯高于對照組82.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：心力衰竭合并呼吸困難的患者采用無創(chuàng)呼吸機加上常規(guī)藥物治療，療效確切。

心力衰竭合并呼吸困難是常見的危重疾病之一，其具有治療難度高、病死率高等特點。常規(guī)的治療方式為吸氧、擴張血管、利尿等，但已不能有效的治療此疾病。當前，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)機器在臨床上的應(yīng)用有巨大的進步[1]。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機在臨床上效果很顯著。無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)勢在于，可以通過減少心臟的回血量來減輕心臟壓力。另外，它可以增加心肌供氧量和降低心臟跨壁壓力。本文對無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用與治療呼吸困難合并呼吸衰竭患者40例治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年2月20日至2015年2月20日收治的80例心力衰竭合并呼吸困難的患者作為研究對象，因治療方式的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男19例，女21例；年齡21～69歲，平均(37.58±1.58)歲。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡25～73歲，平均(37.46±1.51)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者知情并同意。

2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，具體治療方法如下。多巴酚丁胺(國藥準字號為 H31021904，劑量為40 mg)；酚妥拉明(國藥準字號為H22023234，劑量為10～20 mg)，使用方法為：將多巴酚丁胺40 mg、酚妥拉明15 mg 加入5%葡萄糖注射液 500 ml 內(nèi)，每分鐘滴速為15～20次，每天靜脈滴注一次。血壓偏低則減慢滴速。

觀察組患者采用無創(chuàng)呼吸機(美國泰科公司，型號PB 840)。機器為自主呼吸定時模式，患者采用面罩給氧，控制氧流量每分鐘為2.5 L，控制呼氣壓在5～10 cmH2O，控制吸氣壓在7～12 cmH2O。

對照組患者采用持續(xù)低流量吸氧。氧流量設(shè)定為每分鐘2.5 L。

3 觀察指標 檢測治療前后兩組患者的pH、PaO2、PaCO2水平，觀察記錄治療前后兩組患者的心率、呼吸頻率以及總有效率。

4 療效評定標準 療效標準為，顯效：在治療后，心率和呼吸頻率恢復(fù)正常；有效：在治療后，心率和呼吸頻率都接近正常；無效：在治療后，心率和呼吸頻率未恢復(fù)，嚴重者死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者pH、PaCO2PaO2、水平變化情況 治療前，兩組患者的血pH、PaCO2PaO2、水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者均有不同程度改變，且對照組的血PaO2水平明顯低于觀察組，而對照組PaCO2水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組血PH在治療后較治療前均有提高，并且在正常PH(7.35-7.45)范圍內(nèi)，見表1。

2 治療前后兩組患者的心率、呼吸頻率 治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的心率、呼吸頻率水平均有不同程度改變，兩組患者的心率、呼吸頻率均低于治療前，且觀察組心率、呼吸頻率水平明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者PH、PaCO2 、PaO2、水平變化情況

注：與治療前比，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表2 治療前后兩組患者的心率、呼吸頻率(次/min)

注：與治療前比，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者總有效率的比較觀察 對照組82.50%明顯低于觀察組患者的總有效率95.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者總有效率的比較[例(%)]

注：兩組比較總有效率P<0.05

討 論

呼吸困難的患者嚴重時會出現(xiàn)自身機體內(nèi)環(huán)境紊亂的現(xiàn)象。呼吸出現(xiàn)問題的患者多數(shù)伴有器官出現(xiàn)病變的情況，特別是伴有心臟性疾病較多，如呼吸衰竭合并心力衰竭。有創(chuàng)機械通氣設(shè)備已經(jīng)成功治療多例呼吸衰竭的患者，但救治患者時并發(fā)癥較多，有一定的局限性[2]。無創(chuàng)呼吸機治療呼吸困難合并心力衰竭的患者，正壓通氣通過增加胸膜腔內(nèi)壓，會在一定程度上減少靜脈回流，從而減輕心臟前負荷。無創(chuàng)呼吸機能使胸腔壓力變大，增加心排血量，進而舒張期容積變小，能改變冠脈的供血量，最終無創(chuàng)呼吸機能夠有效的控制肺水腫的滲出[3]。因此，肺泡中的液體滲出量減少，同時能增加肺泡的壓力，有助于肺泡中氧氣的穿過并避免肺泡的縮小[4]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血PaO2、PaCO2水平均有不同程度改變，且觀察組的血PaO2水平明顯高于對照組，而PaCO2水平明顯低于對照組。兩組患者的血pH在治療后均有提高，并且在正常pH(7.35-7.45)范圍內(nèi)。本研究采用無創(chuàng)呼吸機治療改善了通氣血流狀況，增加動脈血氧飽和度，擴大了心肌供氧量。另外無創(chuàng)呼吸機給患者供氧時主要是采用面罩或者鼻面罩的方式，此種方法患者的疼痛降到很低，并此方式極易操作[5]。

無創(chuàng)呼吸機工作方式為雙水平正壓，患者對漏氣補給性能和同步功能感到很滿意，在呼吸困難合并心力衰竭患者中治療效果明顯[6]。與本文結(jié)果一致，治療后兩組患者的心率、呼吸頻率水平均有不同程度改變，觀察組心率、呼吸頻率水平明顯低于對照組。

綜上所述，心力衰竭合并呼吸困難的患者采用無創(chuàng)呼吸機加上常規(guī)藥物治療，療效確切。

[1] 周玉平. 急診ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察[J]. 中國民康醫(yī)學，2015，27(24):44-45.

[2] 張 寧，車現(xiàn)濤. ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(24):15-16.

[3] 于波濤，孫瑞府，王 英. 無創(chuàng)呼吸機用于急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22(7):61-62.

[4] 安亞東. 無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2016，45(2):221-222.

[5] 胡 宏. 無創(chuàng)呼吸機在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價值分析[J]. 當代醫(yī)學，2015，21 (21):23-24.

[6] 馬 華，魚麗榮，祁玉鳳，等. 無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰90例效果分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2015，44(5):557-559.

(收稿：2017-03-11)

*陜西省教育廳科研基金資助項目(12JK0758)

心力衰竭/并發(fā)癥 呼吸困難/治療 @無創(chuàng)呼吸機

R541.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.020

△通訊作者