STAF及LADS評分對急性缺血性腦卒中患者心房顫動預測價值研究

張 蕾,曹秉振

濟南軍區總醫院神經內科(濟南 250001)

△通訊作者

STAF及LADS評分對急性缺血性腦卒中患者心房顫動預測價值研究

張 蕾,曹秉振△

濟南軍區總醫院神經內科(濟南 250001)

目的：分析STAF評分及LADS評分在急性缺血性腦卒中患者心房顫動中的預測價值，以期提高臨床急性缺血性腦卒中患者病因診斷的效率，為患者治療方案的選擇、預后判斷及二級預防措施選擇提供參考。方法：選擇急性缺血性腦卒中患者124例，所有患者未能在就診后24h內做出TOAST分型判斷。對124例患者分別采用STAF評分及LADS評分預測患者合并心房顫動的幾率，后續繼續采用心電圖、超聲等手段檢查患者是否合并心房顫動。以心電圖檢查結果為金標準，計算STAF評分、LADS評分及STAF評分聯合LADS評分預測急性缺血性腦卒中患者心房顫動的靈敏度、特異度及準確度。結果：經連續心電圖檢查、實驗室檢查、病情觀察及隨訪，124例患者中有25例確診合并有心房顫動，發病率20.16%，STAF評分21例判斷為心房顫動，LADS評分判斷為心房顫動者23例，STAF評分聯合LADS評分判斷為心房顫動者23例。STAF評分聯合LADS評分預測急性缺血性腦卒中患者合并心房顫動的特異度97.98%，靈敏度84.00%，準確度95.16%，均高于STAF評分單獨預測和LADS評分單獨預測。結論：STAF評分聯合LADS評分可快速、簡單且較為準確的預測急性缺血性腦卒中患者是否并發心房顫動，對急性缺血性腦卒中患者及早開展對癥治療具有重要意義。

急性缺血性腦卒中是腦卒中中較為危重的類型，又稱腦梗死，約占到腦卒中的60%～80%。急性缺血性腦卒中病情緊急，病情轉化快，治療時間窗窄，及時對患者做出病情評估及準確診斷并采取適當的治療措施盡可能提高患者的預后質量[1]。TOAST亞型分類標準是目前判斷患者病情的主要工具。但臨床仍有部分患者難以在較短時間內做出TOAST亞型分類[2-6]。這給臨床治療方案的選擇造成困擾。本文采用STAF評分及LADS評分對急性缺血性腦卒中患者心房顫動的預測價值進行分析，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2016年2月我院收治的急性缺血性腦卒中患者124例，該124例患者未能在就診后24h內做出TOAST分型判斷，其中男75例，女49例，年齡38～74(61.5±4.8)歲。納入標準[7]：①所有患者就診后24h內均按照2010年急性缺血性腦卒中診療指南中制定的診斷標準確診為急性缺血性腦卒中；②急性發作后至就診時間<8h；③均為首次因腦卒中就診；④無嚴重心、肝、腎、肺、代謝及血液系統疾病；⑤神經系統正常，能理解醫護人員關于相關量表測試的內容，并配合完成測試；⑥就診后24h內未能做出TOAST分型判斷；⑦患者及家屬了解參加此次研究利弊并簽署知情同意書。

2 研究方法 所有患者經心電圖、心臟彩超、采用經顱多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)手段對頭頸部血管狀況進行評估并結合實驗室檢查指標明確為腦卒中。采用卒中量表NIHSS對患者的卒中嚴重程度進行評估，采用STAF評分及LADS評分標準對患者是否合并心房顫動進行評估。后續繼續采用心電圖、超聲等手段檢查患者是否合并心房顫動。以心電圖檢查結果為金標準，計算STAF評分、LADS評分及STAF評分聯合LADS評分預測急性缺血性腦卒中患者心房顫動的靈敏度、特異度及準確度，比較三種方法預測的臨床價值差異。

3 評定標準

3.1 STAF評分內容及標準：年齡≥62歲計2分，NIHSS評分≥8計1分，左心房增大計2分，非血管病因計3分。最高得分8分，5分為心房顫動的臨界值，≥5分判為合并為心房顫動。

3.2 LADS評分內容及標準：年齡≥80歲計2分，60～79歲計1分，診斷為缺血性腦卒中計1分，左心房直徑35～44 mm計1分，≥45 mm計2分，發病前1年無吸煙史計1分。最高得分6分，4分為心房顫動的臨界值，≥4分判為合并為心房顫動。

3.3 STAF評分及LADS評分方法：統計學指標敏感性=心電圖陽性且評分判定陽性/(心電圖診斷陽性且評分診斷陽性+心電圖診斷陽性但評分診斷為陰性)，準確性=(心電圖診斷陽性+心電圖診斷和評分診斷均為陰性)/總例數，特異性=心電圖診斷和評分診斷均為陰性/(心電圖診斷陰性、評分診斷為陽性+心電圖診斷和評分診斷均為陰性)。

4 質量控制 心電圖判斷心房顫動均由兩位經驗豐富的超聲醫師分別判斷，兩者結果一致，則為報告結果，若兩者判斷不一致，應共同看片，能取得一致則為報告結果，若仍然有分歧，可再行檢查判斷至二者結果判斷一致。STAF評分及LADS評分由經過培訓的兩位醫師分別測評并判斷，若兩者測評判斷結果一致則為報告結果，若兩者不一致應進行共同測評，取得一致為報告結果，若無法取得一致，應再收集詳細資料再行測評判斷至兩者結果一致。

5 統計學方法 對文中所得數據采用四格表計算STAF評分、LADS評分及STAF評分聯合LADS評分對心房顫動判斷的靈敏度、特異度及準確度。

結 果

1 心電圖、STAF評分及LADS評分診斷心房顫動結果 124例患者中有25例確診合并有心房顫動，發病率20.16%。STAF評分有21例判斷為心房顫動，LADS評分判斷為心房顫動者20例，STAF評分聯合LADS評分判斷為心房顫動者23例，見表1。

表1 不同方法診斷心房顫動結果

2 STAF評分、LADS評分預測心房顫動的靈敏度、特異度及準確度分析 STAF評分聯合LADS預測急性缺血性腦卒中患者合并心房顫動的特異度為97.98%，靈敏度84.00%，準確度95.16%，均高于STAF評分單獨預測和LADS評分單獨預測，見表2。

表2 STAF評分、LADS評分預測心房顫動的

討 論

臨床數據統計顯示，10%左右的缺血性卒中和50%的心源性栓塞與心房顫動密切關聯[8]。而心房顫動是缺血性卒中的獨立危險因素已得到眾多臨床研究的證實[9]。關于急性缺血性腦卒中合并心房顫動的臨床治療研究顯示，合并心房顫動的急性缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓治療，治療后3個月患者的神經功能結局和非心房顫動患者比較并無差異，但增加治療時間窗3～4.5h后再行溶栓治療，患者的PH型出血風險明顯增加[10]。也有臨床研究顯示，心房顫動雖然不是急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后3月神經功能結局的獨立危險因子，但新發心房顫動增加溶栓后血管再通，增加HI和PH型出血。急性缺血性腦卒中診療指南中推薦的標準治療方案是靜脈rt-PA溶栓，但該治療方案的時間窗較短，且治療過程中會出現較多的嚴重不良反應。如果患者合并有心房顫動，更增加了治療方案選擇的難度[11]。雖然心房顫動不是靜脈溶栓治療的禁忌證，但心房顫動患者短期會出現較為嚴重的神經功能缺損，增加了溶栓治療的風險[12]，因此，合并心房顫動的急性缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓治療的臨床獲益相對較小。急性缺血性腦卒中患者是否合并心房顫動，對臨床醫生在選擇是否進行靜脈溶栓治療決策產生重大影響[13]。對于未并發心房顫動的患者而言，會失去最佳溶栓時機。因此，盡快明確患者是否并發心房顫動對于急性缺血性腦卒中患者治療方案的選擇具有重要臨床意義，以增加患者的臨床獲益。

TOAST分型是臨床廣泛應用的急性缺血性腦卒中患者病因分類方法。但受到患者病情表現、實驗室檢驗、影像學檢驗結果時間的限制，臨床部分患者并不能在較短時間內對進行明確的病因分類。鑒于此，Suissa等制定了STAF評分方法，Malik等制定了LADS評分方法對未能確診是否合并心房顫動的急性缺血性腦卒中患者進行評判。本研究中，我們采用上述兩種評分方法分別對急性缺血性腦卒中患者是否合并心房顫動進行判斷，分析不同評分方案預測結果的靈敏度、特異度和準確度。結果顯示，STAF評分聯合LADS評分預測急性缺血性腦卒中患者合并心房顫動的特異度、靈敏度及準確度均高于STAF評分單獨預測和LADS評分單獨預測。說明兩組評分方法在預測急性缺血性腦卒中患者是否并發心房顫動具有較高的臨床價值，可作為臨床醫生快速明確患者病情，選擇適合患者的治療方案。

綜上所述，STAF評分聯合LADS評分可快速、簡單且較為準確的預測急性缺血性腦卒中患者是否并發心房顫動，對急性缺血性腦卒中患者及早開展對癥治療具有重要意義。

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(收稿：2017-01-16)

缺氧缺血性，腦卒中 心房顫動/診斷 @STAF評分 @LADS評分 預測

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.022