右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效及其安全性評價

王思媛 ，師 瑋，賈洪峰

1.陜西省漢中3201醫院(漢中723000)，2.中航飛機股份有限公司(漢中 723000)

右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效及其安全性評價

王思媛1，師 瑋2，賈洪峰1

1.陜西省漢中3201醫院(漢中723000)，2.中航飛機股份有限公司(漢中 723000)

目的：探討右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效及其安全性評價。方法：選擇行椎間孔鏡下髓核摘除術的腰間盤突出癥患者80例，隨機分為兩組，每組40例，A組患者術中接受硬膜外麻醉，B組患者在A組基礎上聯合應用右美托咪定。比較兩組患者術中血流動力學以及Ramsay和VAS評分的差異；記錄兩組患者圍術期不良反應的發生情況并進行統計學分析；對兩組患者進行術后半年的隨訪，比較兩組患者在隨訪期間Oswestry功能障礙指數量表(ODI)評分的不同。結果：B組患者在T2-T5時刻的HR顯著低于A組(P<0.05)；B組患者在T3-T5時刻的MAP顯著低于A組(P<0.05)；兩組患者術中SpO2變化差異不顯著(P>0.05)；B組患者在T2時刻的Ramsay評分顯著低于A組(P<0.05)，在T3及T4時刻的Ramsay評分顯著高于A組患者(P<0.05)；同時B組患者在T3-T4時刻的VAS評分顯著低于A組患者(P<0.05)；術后隨訪期間B組患者的ODI評分顯著低于A組(P<0.05)；B組患者在圍術期發生呼吸抑制、躁動的發生率顯著低于A組(P<0.05)，且B組發生不良反應的總發生率顯著低于A組(P<0.05)。結論：右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效顯著，其鎮痛鎮靜效果良好，有利于術后腰痛的患者，降低術中不良反應的發生率，安全性好。

目前，腰椎間盤突出癥(LDH)的發病率逐漸升高，椎間孔鏡下髓核摘除術(MED)是目前臨床上常用的治療LDH的方法[1-2]。目前關于右美托咪定對行腰椎間盤髓核摘除術患者硬膜外麻醉影響的相關報道并不多，因此本研究以本院收治并進行MED手術的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對其臨床療效及其安全性進行探討，報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年7月在陜西省漢中市3201醫院行椎間孔鏡下髓核摘除術的腰間盤突出癥患者80例，所有患者均表現為腰腿疼和/或下肢神經根性損害，平均病程(1.3±1.1)年，所有患者經臨床醫師診斷均需進行椎間盤鏡下髓核摘除術。根據就診順序隨機分為兩組，每組40例，其中A組患者男性27例，女性患者13例，平均年齡為49.8±7.2歲；B組患者包括男性26例，女性14例，平均年齡為(50.1±8.1)歲。所有患者對本研究均知情同意，且經過醫院倫理委員會同意。

2 麻醉方法 兩組患者術前8 h禁食，術前2 h禁飲禁藥，術前30 min肌注阿托品0.5 mg。所有患者進入手術室開放上肢靜脈通道，連接監護儀實施監測患者常規生命指標，記錄患者術中平均動脈壓(MAP)，心率(HR)以及脈搏血氧飽和度(SpO2)。其中A組患者術中接受硬膜外麻醉：取L1-2或L2-3椎間隙進行正位穿刺，并置管3 cm，由此注射2%利多卡因3 ml，觀察患者無不良反應時給予0.45 %羅哌卡因12-15 ml，調整麻醉平面至T8以下。B組患者在硬膜外麻醉基礎上，術中給予右美托咪定首次負荷劑量0.5 μg/kg，輸注10 min，然后持續靜脈泵注0.4 μg/kg·h，手術結束前15 min停藥。

3 觀察指標 記錄并分析兩組患者術中麻醉前(T1)，靜脈給予右美托咪定后5 min(T2)，手術切皮時(T3)，手術30 min(T4)以及手術結束時(T5)時的MAP，HR以及SpO2等血流動力學指標；評價兩組患者術中以上不同時間點的Ramsay鎮靜評分和VAS疼痛評分；記錄兩組患者圍術期不良反應的發生情況；兩組患者手術結束后進行1年隨訪，采用漢化Oswestry功能障礙指數量表(ODI)比較兩組患者在隨訪期間的腰椎功能障礙，該量表共計45分，0分為無功能障礙，45分為腰椎功能障礙最顯著。Ramsay評分2-4分表示鎮靜滿意；VAS評分標準：0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

結 果

1 兩組患者術中血流動力學以及Ramsay、VAS評分的比較 B組患者在T2-T5時刻的HR顯著低于A組(P<0.05)；B組患者在T3-T5時刻的MAP顯著低于A組(P<0.05)；兩組患者術中SpO2變化差異不顯著(P>0.05)；B組患者在T2時刻的Ramsay評分顯著低于A組(P<0.05)，在T3及T4時刻的Ramsay評分顯著高于A組患者(P<0.05)；同時B組患者在T3-T4時刻的VAS評分顯著低于A組患者(P<0.05)，見表1 。

2 兩組患者術后隨訪期間ODI評分的比較 B組患者術前ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后隨訪期間B組患者的ODI評分顯著低于A組(P<0.05)。

表1 兩組患者術中血流動力學以及Ramsay、VAS評分的比較

注：與A組比較， *P<0.05

3 兩組患者圍術期不良反應的發生情況 A組圍術期寒戰、呼吸抑制、心動過緩、躁動、惡心嘔吐及不良反應總發生率分別為15.0%(6/40)、17.5%(7/40)、10.0%(4/40)、12.5%(5/40)、15.0(6/40)及70.0%(28/40)，B組分別為7.5%(3/40)、2.5%(1/40)、10.0%(4/40)、2.5%(1/40)、7.5%(3/40)、30.0%(12/40)。A組呼吸抑制、躁動及不良反應總發生率均明顯低于B組。

討 論

硬膜外麻醉是我國臨床髓核摘除術中常采用的麻醉方式，其不僅操作簡單，鎮痛效果良好，且可保持患者意識清醒[3]。但患者在術中呼吸紊亂以及其他不良反應均會影響手術的順利進行，因此優化患者術中的麻醉狀態對于MED治療LDH具有重要的臨床意義。

右美托咪定在術中可對外界刺激產生反應并配合術者指令完成手術，對患者術中呼吸及血液動力學的穩態影響較弱。有研究報道證實，術前應用右美托咪定可顯著降低患者氣管插管時心動過速等不良反應的發生率，有利于穩定患者術中血流動力學的穩定[4]，本研究通過比較患者術中鎮靜鎮痛情況及術后腰痛情況對右美托咪定進行評價。

比較兩組患者術中血流動力學變化情況可以看出B組患者在T2，T3以及T4時刻的HR以及MAP指標顯著低于A組，分析兩組患者術中SpO2變化的差異可以其無統計學意義，由此說明，B組患者術中采用右美托咪定聯合硬膜外麻醉有利于穩定患者術中血流動力學的穩定，這可能與右美托咪定的作用機理有關。本研究進一步分析兩組患者術中鎮痛劑鎮靜情況， B組患者在T3以及T4時刻的Ramsay評分顯著高于A組患者，同時B組患者在T3-T5時刻的VAS評分顯著低于A組，表明聯合應用右美托咪定顯著改善患者的鎮痛及鎮靜情況。比較兩組患者術后隨訪期間的腰椎功能障礙程度，經統計分析可以看出B組患者術后的ODI評分顯著低于A組患者，由此說明，B組患者術后腰痛功能恢復情況顯著優于A組患者。同時記錄兩組患者圍術期不良反應的發生情況，B組發生呼吸抑制、躁動的發生率顯著低于A組，且B組發生不良反應的總發生率顯著低于A組。

綜上所述，右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術臨床療效顯著，其鎮痛鎮靜效果良好，利于術后腰痛的患者，降低術中不良反應的發生率。

[1] 段小鋒，金 偉，陳俊君,等. 經皮椎間盤鏡下及經椎間孔鏡下髓核摘除術治療單純腰椎間盤突出癥的對照觀察[J]. 中華臨床醫師雜志，2016,10(1):144-147.

[2] 王 亮，衛建民，王小明. 低濃度硬膜外麻醉下經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥31例[J]. 陜西醫學雜志，2014,43(6):721-722.

[3] 李 海，黃石釗，劉 恒. 三種功能障礙評估量表在麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥療效評估中的應用[J]. 中國康復，2014,29(3):195-196.

[4] 嚴六獅，袁 偉，周榮勝. 右美托咪定預先給藥對高血壓冠心病病人誘導插管時血流動力學的影響[J]. 陜西醫學雜志，2012，41(8):967-969.

(收稿：2017-03-10)

椎間盤移位/外科學 腰 麻醉 @右美托咪定

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.033