超重育齡婦女孕前BMI與巨大兒發(fā)生相關(guān)性的研究

王淑娥

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

超重育齡婦女孕前BMI與巨大兒發(fā)生相關(guān)性的研究

王淑娥

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

目的：探討孕前體重對(duì)新生兒出生體重的影響，為降低巨大兒發(fā)生率、減少妊娠并發(fā)癥提供臨床資料。方法：收集進(jìn)行產(chǎn)檢和生產(chǎn)的515例足月產(chǎn)婦的孕前體重、身高等各項(xiàng)資料，記錄其新生兒出生體重、身長(zhǎng)等新生兒信息。根據(jù)孕前BMI分為超重組和正常組。運(yùn)用SPSS 軟件分析孕前BMI與新生兒出生體重等的關(guān)系。結(jié)果：超重組巨大兒發(fā)生率16.7%，正常組發(fā)生率8.5%，兩組的發(fā)生率存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 6. 004，P< 0. 05)，孕前BMI超重組巨大兒發(fā)生率明顯高于孕前BMI正常組；BMI≥25是巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素(RR = 1.943，95% CI 1.135-3.326)。結(jié)論:孕產(chǎn)婦孕前BMI超重是巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具有顯著的相關(guān)性，孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)就此做好巨大兒的早期干預(yù)和預(yù)防措施，以獲得更好的預(yù)期和結(jié)果。

隨著各國(guó)內(nèi)外研究的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)于新生兒的健康標(biāo)準(zhǔn)有了全新的看法，也愈發(fā)認(rèn)識(shí)到新生兒超過(guò)或達(dá)到4000g標(biāo)準(zhǔn)的體重所帶來(lái)的各類風(fēng)險(xiǎn)和隱患。而近年來(lái)的許多研究也表明，孕婦的體重指數(shù)(BMI)與新生兒的出生體重有相關(guān)性[1-2]。我們采用WHO的BMI肥胖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究所得到的資料進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015 年1 ～12 月在本院進(jìn)行首診并住院分娩的單胎足月產(chǎn)孕婦，剔除有死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形，孕前BMI<18，妊娠前有糖尿病、高血壓及其他重大臟器疾患的孕婦。用問(wèn)卷調(diào)查社會(huì)人口學(xué)資料等，從孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和病歷分娩記錄上收集產(chǎn)檢和新生兒相關(guān)信息等，最終收集到資料完整的研究對(duì)象515例. 515例孕婦均為漢族，頭胎，足月生產(chǎn)；年齡為19.5～45.1(28.5±3.5)歲，選入研究者身高為148.0～173.4(162.3±5.2)cm，分為正常組和超重組，兩組在年齡、身高、初檢孕周、分娩孕周方面的情況，發(fā)現(xiàn)兩組之間的這些因素沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)將孕前BMI≥25的孕婦定為病例組(n=103)；通過(guò)危險(xiǎn)集抽樣1∶4匹配對(duì)照組(n=412)。對(duì)新生兒的出生體重進(jìn)行記錄。

結(jié) 果

1 孕產(chǎn)婦孕前BMI與新生兒出生體重 實(shí)驗(yàn)中515例孕產(chǎn)婦均足月生產(chǎn)，未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，新生兒出生后立刻進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量，見(jiàn)表1。

表1 新生兒出生體重情況

注：與正常組比較*P<0. 05

2 孕產(chǎn)婦孕前BMI與巨大兒出生關(guān)系 本次實(shí)驗(yàn)中，孕前BMI>25的超重組共有17例出現(xiàn)了巨大兒，而孕前BMI在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的正常組，共有35例新生兒的體重超過(guò)或達(dá)到了4 000 g，被記錄為巨大兒。

將記錄收集的信息資料進(jìn)行處理，兩病例組與對(duì)照組的巨大兒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 5.824，P=0.016)，BMI正常組巨大兒發(fā)生率(8.5%)顯著低于BMI超重組(16.7%)。

對(duì)孕產(chǎn)婦BMI與巨大兒發(fā)生情況的數(shù)據(jù)以BMI超過(guò)WHO標(biāo)準(zhǔn)作為風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以得到RR = 1.943，95% CI 1.135-3.326 ，RR值>1，置信區(qū)間不含0，證實(shí)了BMI超重是巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素是可信的。

討 論

孕產(chǎn)婦因其生理特點(diǎn)的改變，常常引起一系列的身體變化，內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的改變使得孕產(chǎn)婦面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和壓力[3]。孕期期間孕產(chǎn)婦因活動(dòng)減少、大量攝入高熱高蛋白食物，往往會(huì)增重過(guò)多，導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，超過(guò)了胎齡的標(biāo)準(zhǔn)體重，增加巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。巨大兒對(duì)孕產(chǎn)婦帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也對(duì)新生兒之后的發(fā)展帶來(lái)了隱患：身高、體重等方面的發(fā)育都受到影響，同時(shí)也是成人代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[5]。已有的研究表明，孕婦肥胖、孕期增重過(guò)多以及孕前BMI都與巨大兒的發(fā)生有著密切的關(guān)系[6]。

本次研究中孕前超重組在自我限制體重方面有著更高的自覺(jué)性，明顯高于正常體重組的孕產(chǎn)婦。但肥胖婦女在妊娠期不提倡減輕體重，因?yàn)橄拗平暤那闆r下，母親將消耗體脂而使酮體增加，這會(huì)妨礙胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

在本次的實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法記錄了733例符合條件的足月孕產(chǎn)婦，其中BMI超過(guò)WHO標(biāo)準(zhǔn)的共有103例，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素抽樣的方法按照1∶4匹配了412例的孕前BMI正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。巨大兒的發(fā)生率為10.1%，與既往研究所得的調(diào)查結(jié)果12.11%相近。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，孕前BMI對(duì)于巨大兒發(fā)生率的影響是顯著存在的，超過(guò)WHO體重標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦將會(huì)比正常BMI的孕產(chǎn)婦承擔(dān)更多的巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同樣也意味著承擔(dān)更多隨之而來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

人們還沒(méi)有充分意識(shí)到控制孕前體重等因素的重要性以及巨大兒對(duì)產(chǎn)婦和新生兒雙重的危險(xiǎn)性。因此在孕前咨詢、指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)備孕婦女的BMI、食物攝入種類、攝入方式、懷孕后運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行更加科學(xué)的指導(dǎo)，通過(guò)合理的量表和數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析，以提前預(yù)知巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；配合護(hù)理人員和后續(xù)孕檢，持續(xù)跟蹤孕產(chǎn)婦的BMI情況。當(dāng)孕產(chǎn)婦BMI處于巨大兒發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量、調(diào)整孕期飲食等方式，對(duì)孕產(chǎn)婦BMI進(jìn)行調(diào)整控制，以降低巨大兒發(fā)生的幾率。孕婦也應(yīng)根據(jù)自身狀況調(diào)節(jié)孕前BMI、懷孕后運(yùn)動(dòng)量、孕期食物攝入量等方面的生活方式，獲得更好的妊娠預(yù)期和結(jié)局。

[1] 李荔荔，黃彥紅，楊 柳,等. 新生兒出生體重與母親孕期體重增長(zhǎng)相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2014,25(4):558-559.

[2] 杜秋菊，李 李，韓艷萍,等. 孕前體重、孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(10):1197-1200.

[3] 馬 莉，葛文利，杜 云. 陜西地區(qū)孕期產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)況調(diào)查分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(3):364-365.

[4] 張燕萍，齊惠萍，封寶琴,等. 新生兒胎齡體重參考標(biāo)準(zhǔn)研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008,23(32):4575-4579.

[5] 揭金花，許榕仙，王 宏,等. 1109例新生兒出生體重的影響因素[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010,25(9):1210-1212.

[6] Frederick IO，Williams MA，Sales AE，etal. Pre-pregnancy body mass index，gestational weight gain，and other maternal characteristics in relation to infant birth weight.[J]. Maternal and Child Health Journal，2008，12(5):557-567.

(收稿：2017-02-10)

妊娠 孕婦 @體重指數(shù) 巨大胎兒

R714.25

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.035