FCP、ACR、CRP與糖尿病視網膜病變嚴重程度關系的研究

袁 娟,張 松

1.貴州醫科大學 (貴陽 550002),2.貴州醫科大學附屬醫院內分泌科(貴陽 550004)

FCP、ACR、CRP與糖尿病視網膜病變嚴重程度關系的研究

袁 娟1,張 松2

1.貴州醫科大學 (貴陽 550002),2.貴州醫科大學附屬醫院內分泌科(貴陽 550004)

目的:探討空腹C肽(FCP)、尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)和血清C反應蛋白(CRP)與糖尿病視網膜病變(DR)嚴重程度的關系。方法:回顧性分析就診的157例2型糖尿病患者(T2DM)的臨床資料，根據眼底檢查結果分為非視網膜病變組(NDR)、非增殖期糖尿病視網膜病變組(NPDR)和增殖期糖尿病視網膜病變組(PDR)。比較三組患者FCP、ACR及CRP水平的關系。結果: NDR組與NPDR組的ACR和CRP之間差異有統計學意義(P<0.05)；NDR組與PDR組的SBP、DBP、FCP、2hc-p、ACR、Cysc之間差異有統計學意義(P<0.05)；NPDR組和PDR組的FCP、2hc-p、ACR、Cysc、Ccr之間差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示FCP是 DR的保護因素，ACR、CRP是DR的危險因素。結論:聯合FCP、ACR和CRP檢測，對分析DR的病變程度和防治DR的發展有一定的參考意義。

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病特異性微血管并發癥，可損傷糖尿病患者視覺。根據DR病變嚴重程度，可將其分為非視網膜病變(NDR)、非增殖期糖尿病視網膜病變(NPDR)和增殖期糖尿病視網膜病變(PDR)[1]。C-肽可延緩糖尿病視網膜病變進展,FCP反映胰島B細胞分泌胰島素功能、ACR用于檢測糖尿病腎臟病變[2]、CRP與氧化應激反應及炎癥反應有關，但三者與DR程度的關系仍不清楚。本研究分析了FCP、ACR、CRP與DR嚴重程度之間的關系。

資料與方法

1 一般資料 經本院倫理學委員會批準，選取自2014年6月至2016年6月于我院就診的157例2型糖尿病患者為研究對象。行眼底熒光血管造影，根據DR的國際臨床分級標準[3]，確診NDR組患者50例，年齡(60.98±8.75)歲，男女患者比26/24，病程(9.12±0.67)年；NPDR組57例，年齡(59.56±10.89)歲，男女患者比29/28，病程(8.70±5.92)年；PDR組50例，年齡(57.54±11.79)歲，男女患者比26/24，病程(10.88±6.49)年。三組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方 法 空腹抽取肘正中靜脈血和晨尿樣本。采用水銀柱血壓計測量SBP和DBP，采用日立7600生化分析儀測定空腹血糖(FBS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、C反應蛋白(CRP)、胱抑素C(Cysc)、內生肌酐清除率(Ccr)，采用普門糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血糖蛋白(HbA1C)，采用西門子XP測定空腹C肽(FCP)和餐后2 hC肽(2h-CP)，采用AU640生化分析儀測定尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)。

結 果

1 各組患者的臨床生化指標比較 見表1。三組患者的FBS、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C差異無統計學意義(P>0.05)； NDR組與NPDR組的ACR和CRP差異有統計學意義(P<0.05)；NDR組與PDR組的SBP、DBP、FCP、2hc-p、ACR、Cysc差異有統計學意義(P<0.05)；NPDR組和PDR組FCP、2hc-p、ACR、Cysc、Ccr差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 三組患者的臨床生化指標比較±s)

續表

TG(mmol/L)LDL?C(mmol/L)HDL?C(mmol/L)ACR(mg/mmoL)CRP(mg/L)Cysc(mg/L)Ccr(ml/min)2．38±2．123．12±1．121．34±0．4113．25±8．460．32±0．301．13±0．3175．77±23．011．94±1．393．11±1．191．36±0．4931．52±58．21?0．47±0．29?1．09±0．3368．96±19．541．86±1．513．15±1．071．37±0．43179．85±155．54?#0．30±0．45#1．34±0．49?#83．81±25．09#

注：*表示與NDR組相比，P<0.05；#表示與NPDR組相比，P<0.05

2 DR病變嚴重程度logistic回歸分析 以DR為因變量，以FCP、ACR和CRP為自變量，用Logistic回歸方程篩選相關因素。FCP與DR的嚴重程度呈負相關，是DR的保護因素；ACR、CRP與DR的嚴重程度呈正相關，是DR的危險因素。

討 論

DR是2型糖尿病的慢性并發癥中最頻發的一種[4]，且早發型2型糖尿病患者比晚發型2型糖尿病患者更易患DR，所以及早發現并預防DR具有重要意義[5]。研究顯示,C-肽能提高紅細胞膜ATP酶活性[6]，增加內皮細胞一氧化氮分泌，從而改善糖尿病視網膜病變，延緩糖尿病視網膜病變進展。此外，高FCP水平可顯著降低T2DM的DR發生率。ACR是反映早期腎臟微血管病變的指標之一，糖尿病腎病與DR存在一定關聯，研究發現高ACR水平的患者DR發生率也較高[2]。CRP是人體非特異性炎癥反應主要的、最敏感的急性時相蛋白之一，可引起血管內皮細胞發生功能障礙，最終導致視網膜病[5]。

本研究發現，PDR組的FCP低于NDR組和NPDR組，FCP與DR的嚴重程度呈負相關。NPDR組和PDR組的ACR高于NDR組，PDR組的ACR高于NPDR組，這說明DR病變程度低，ACR水平低；NPDR組的CRP高于NDR組，而PDR組的CRP低于NPDR組，這可能與部分患者接受他汀類藥物治療有關；logistic回歸分析表明，FCP是DR的保護性因素，ACR 和CRP是DR的危險性因素，與文獻報道的基本一致[2]。綜上所述，聯合FCP、ACR和CRP檢測，對分析DR的病變程度和防治DR的發展有一定的參考意義。

[1] Yan ZP，Ma JX. Risk factors for diabetic retinopathy in northern Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. International Journal of Ophthalmology,2016,9(8):1194-1199.

[2] 武 鑫，李明珍，孫麗榮. 2型糖尿病患者胰高血糖素水平與血清C反應蛋白的關系[J]. 中國醫學創新,2014,11(7):92-94.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(3):26-89.

[4] 姚 琳，胡瑋婷. 藥物聯合激光光凝治療糖尿病視網膜病變黃斑水腫的療效評價[J]. 陜西醫學雜志，2015,44(12): 1603-1604.

[5] Zou WJ，Ni LS，Lu QY，etal. Diabetes onset at 31-45 years of age is associated with an increased risk of diabetic retinopathy in type 2 diabetes[J]. Scientific Reports，2016,29(6):38113-38117.

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(收稿：2017-02-16)

糖尿病視網膜病變 @C肽 尿白蛋白 C-反應蛋白質

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.036