HbA1c和CRP的聯(lián)合檢測對妊娠糖尿病母嬰結局的預測價值

李秀娟,曾 娟,王 迪

1．西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產科(西安 710038),2.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部(西安 710038)

△通訊作者

HbA1c和CRP的聯(lián)合檢測對妊娠糖尿病母嬰結局的預測價值

李秀娟1,曾 娟2△,王 迪1

1．西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產科(西安 710038),2.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部(西安 710038)

目的:探討糖化血紅蛋白(HbA1c)和C反應蛋白(CRP)的聯(lián)合檢測對妊娠糖尿病(GDM)母嬰結局的影響。方法:根據(jù)GDM診斷標準、納入標準和排除標準篩選研究對象，分別為對照組、HbA1c超標組、CRP超標組和二者均超標組，各80例。分析HbA1c值和CRP值與GDM母嬰結局發(fā)生情況之間的關系。結果:各組的孕產婦結局情況和圍生兒結局情況發(fā)生例數(shù)之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二者均超標組的各結局發(fā)生例數(shù)明顯高于對照組、HbA1c超標組和CRP超標組。結論:HbA1c和CRP的超標可預測GDM患者母嬰結局發(fā)生情況的增多，二者聯(lián)合檢測可為GDM患者的母嬰結局發(fā)生情況提供參考。

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐受不良或糖尿病現(xiàn)象的疾病[1]。GDM和孕婦的代謝改變、圍產期發(fā)病率及病死率、母親和其子女的遠期發(fā)病率等息息相關[2]，嚴重影響了母嬰的妊娠結局[3-4]。為探討HbA1c和CRP對GDM患者母嬰結局的影響，我院對此進行了研究，具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 自2014年1月1日至2016年1月1日于我院就診的孕婦共4 000余例，GDM患者的診斷標準參考2013年WHO《妊娠期新診斷的高血糖診斷標準和分類》[3]，即通過口服葡萄糖耐量實驗(Oral glucose tolerance test，OGTT)測定2 h后血糖≥11.1 mmol/L。篩選GDM研究對象共320例，平均年齡(29.05±3.24)歲，分娩孕周(37.16±1.62)周，初產婦184例，經產婦136例，有剖宮產史107例，剖宮產165例，順產155例。每組80例，分別為對照組(HbA1c≤6 %且CRP≤6 mg/L)、HbA1c超標組(HbA1c>6 %且CRP≤6 mg/L)、CRP超標組(HbA1c≤6 %且CRP>6 mg/L)和二者均超標組(HbA1c>6 %且CRP>6 mg/L)，患者一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 方 法 HbA1c值采用免疫凝集法測定，CRP值采用免疫比濁法測定。詳細記錄并分析研究對象的資料，包括孕晚期HbA1c值、CRP值和母嬰結局。母嬰結局分為孕產婦結局和圍生兒結局，孕產婦結局包括妊娠期高血壓、羊水過多、早產、產后感染、先兆子癇、膽汁淤積癥，圍生兒結局包括胎兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、死胎。各GDM母嬰結局診斷參考《婦產科學》[5]。HbA1c水平以>6%為異常，CRP水平以>6 mg/L為異常[6]。

結 果

1 各組孕產婦結局情況 見表1。各組孕產婦的結局情況發(fā)生例數(shù)之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二者均超標組的各結局發(fā)生例數(shù)均明顯高于對照組、HbA1c超標組和CRP超標組。

表1 各組孕產婦結局情況的比較結果 (例)

注：各組比較P均<0.05

2 各組圍生兒結局情況 見表2。各組圍生兒結局情況發(fā)生例數(shù)之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二者均超標組的各結局發(fā)生例數(shù)均明顯高于對照組、HbA1c超標組和CRP超標組。

表2 各組圍生兒結局情況的比較結果 (例)

注：各組比較P均<0.05

討 論

GDM常發(fā)生在妊娠中后期，由于孕婦體內抗胰島素樣物質增多、胰島β細胞損傷、胰島素分泌不足等因素，導致出現(xiàn)了不同程度的糖耐量損害[7]。HbA1c可反映患者檢測4～6周前的血糖程度，作為糖尿病診斷和評價血糖是否得到控制的指標，已被臨床廣泛認可[8]；而CRP是一種炎癥因子，當胰島素抵抗或敏感性降低時，胰島素生理作用則受到抑制，從而導致CRP的合成增多，而CRP又可誘導胰島素抵抗，形成CRP與GDM相互促進的現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)高血糖[9]。

有研究表明，HbA1c與孕婦的妊娠結局和新生兒的預后情況關系密切，CRP水平可預測GDM患者的子癇情況，說明二者對GDM患者的母嬰結局具有預測作用。本研究結果表明，HbA1c和CRP均超標組的各母嬰結局發(fā)生例數(shù)均明顯高于對照組、HbA1c超標組和CRP超標組，且差異具有統(tǒng)計學意義。說明當HbA1c>6%且CRP>6 mg/ml時，各母嬰結局的發(fā)生例數(shù)最多，HbA1c值和CRP值的降低可明顯減少各母嬰結局的發(fā)生例數(shù)。

綜上所述，HbA1c和CRP的超標可預測GDM患者母嬰結局發(fā)生情況的增多，二者聯(lián)合檢測可為GDM患者的母嬰結局發(fā)生情況提供參考。

[1] Hartling L，Dryden DM，Guthrie A，etal. Benefits and harms of treating gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive services task force and the national institutes of health office of medical applications of research[J]. Annals of Internal Medicine,2013,159(2):123-129.

[2] Ramalingam K，Devisrimurari，Bollu M，etal. Pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus-A prospective observational study[J]. Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2015,2(3):137-148.

[3] 胡艷梅. 糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病母嬰結局的預測價值[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2016，45(4):452-453.

[4] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2015,7(3):26-89.

[5] 謝 辛. 婦產科學[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:76.

[6] 明麗君. GSP、HbA1c、CRP在妊娠糖尿病早期診斷中的臨床應用觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016,14(18):162-163.

[7] 馬永萍，李 娟，馬小云. 妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J]. 現(xiàn)代婦產科進展,2016,25(2):127-130.

[8] 何素瓊，薛玉珊，張 曦，等. 妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白和超敏C-反應蛋白測定的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(8):5-7.

[9] Hayashino Y，Mashitani T，Tsujii S，etal. Elevated levels of hs-CRP are associated with high prevalence of depression in Japanese patients with type 2 diabetes: The Diabetes Distress and Care Registry at Tenri (DDCRT 6)[J]. Diabetes Care,2014,37(9):2459- 2465.

(收稿：2017-01-20)

妊娠并發(fā)癥 糖尿病 血紅蛋白A，糖基化 C-反應蛋白質 @母嬰結局

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.037