B-flow超聲顯像、彈性成像及超聲造影技術在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用

王 鑫，李 玲

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院(遼陽 111000)

△通訊作者

B-flow超聲顯像、彈性成像及超聲造影技術在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用

王 鑫，李 玲△

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院(遼陽 111000)

目的：探討 B-flow超聲顯像技術、彈性成像技術及超聲造影技術在甲狀腺結節(jié)定性診斷中的應用價值。方法：對86例甲狀腺切除手術患者的106個甲狀腺結節(jié)，行常規(guī)二維超聲+CDFI、常規(guī)二維超聲+B-flow、超聲造影及超聲彈性成像檢查，比較前3種超聲技術對甲狀腺結節(jié)血流顯示的差異。然后比較上述4種檢查方法在甲狀腺結節(jié)良、惡性診斷效能中的差異。結果：CDFI、B-flow超聲顯像技術及超聲造影對106個甲狀腺結節(jié)血流顯示存在顯著性差異；常規(guī)二維超聲+CDFI診斷效能與常規(guī)二維超聲+B-flow、超聲造影及超聲彈性成像比較有顯著性差異；常規(guī)二維超聲+B-flow、超聲彈性成像及超聲造影三者之間診斷效能比較差異無統(tǒng)計學意義。結論：B-flow超聲顯像技術、超聲造影及超聲彈性成像技術在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中具有一定的臨床應用價值。

甲狀腺結節(jié)是常見的腫瘤物之一，檢出率可高達20%～45%[1]。早期判斷出甲狀腺結節(jié)的良惡性非常重要。當前超聲檢查甲狀腺結節(jié)已成為首選方法[2]。本文就B-flow超聲顯像技術、超聲彈性成像技術及超聲造影技術在甲狀腺結節(jié)中的應用進行分析研究，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取86例患者，106個病灶，男37例，女49例，年齡 29～67歲，平均45.6歲。結節(jié)直徑0.3～3.0 cm，平均 1.7 cm。所有病例均經(jīng)手術證實。

2 儀器與方法 首先對所選患者進行常規(guī)二維超聲檢查，觀察甲狀腺結節(jié)的大小、部位、形態(tài)、邊界情況、血供情況、內(nèi)部回聲等信息。用CDFI 及B-flow技術觀察結節(jié)內(nèi)是否存在血流影像，并參考 Kim等的半定量方法對甲狀腺結節(jié)內(nèi)血流情況進行判斷。隨后對所選結節(jié)及周圍正常甲狀腺組織進行彈性成像檢查，采取羅葆明等[3]改良評分5分法。

超聲造影檢查前，首先配置造影劑并建立靜脈通道，然后用 5 ml生理鹽水進行跟注，最后存儲圖像。

結 果

1 甲狀腺結節(jié)術后病理證實 良性結節(jié)為81個；惡性結節(jié)25個，見表1。

2 CDFI、B-flow及超聲造影對106個甲狀腺結節(jié)血流信號顯示結果 血流顯示率分別為61.32、78.30、92.45，見表2。

3 4種檢查方法對106個甲狀腺結節(jié)良、惡性的診斷效能比較 常規(guī)二維超聲+CDFI診斷效能與其它3種方法比較有統(tǒng)計學意義；常規(guī)二維超聲+B-flow、超聲彈性成像及超聲造影三者之間診斷效能比較無統(tǒng)計學意義。

表1 各項技術對甲狀腺結節(jié)良、惡性的診斷比較

表2 CDFI、B-flow與超聲造影血流顯示對比(個)

討 論

甲狀腺結節(jié)性疾病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病率較20年前增加了2倍[4]。本研究中應用三種新技術對甲狀腺結節(jié)性疾病的診斷進行比較。

甲狀腺癌患者多數(shù)受刺激，形成大量動靜脈瘺。再加上腫瘤組織相互擠壓，形成異常血管網(wǎng)。此外，腫瘤惡性生長使得腫塊與周圍組織粘連、活動度降低。本研究中發(fā)現(xiàn)有些結節(jié)在CDFI上表現(xiàn)為無彩色血流或血流信號微弱，CDFI不能真正反映甲狀腺結節(jié)周邊及內(nèi)部的血流情況，而B-flow及超聲造影技術可真實反映結節(jié)內(nèi)的血流灌注情況。B-flow主要技術包括：發(fā)射脈沖的數(shù)字化編碼、編碼激勵、組織血流對稱濾波。組織血流對稱濾波可以將血液中流動的極微弱的回聲信號進行適當?shù)脑鰪姟谋緦嶒灥难芯拷Y果看，利用B-flow掃查甲狀腺結節(jié)能夠對結節(jié)中微弱的血流信號進行增強，與超聲造影時結節(jié)內(nèi)的血流顯示率更加接近。超聲彈性成像技術是指根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，將組織受壓前后移動幅度轉化為實時彩色圖像。本研究結果顯示超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節(jié)中的敏感性為88.00%，特異性為90.12%，與超聲造影相接近。但是超聲彈性成像易受評價者主觀因素、結節(jié)成分及結節(jié)深度等因素影響[5]。超聲造影技術可以檢測出結節(jié)內(nèi)的微循環(huán)灌注情況和浸潤范圍，是從另一個角度來協(xié)助診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。本研究顯示超聲造影診斷甲狀腺惡性腫瘤的準確率為91.51%，敏感度為92.00%，特異度為91.36%，是目前甲狀腺結節(jié)性疾病診斷效能最高的檢測方法。但對處在良惡性之間的結節(jié)很難做出診斷，結節(jié)過小及癌細胞對血管的破壞致使血流灌注減低，造影劑進入不理想，且結節(jié)周邊伴有鈣化時都會影響診斷，而且也受操作者技術熟練程度的影響。

綜上所述，B-flow技術、超聲彈性成像技術和超聲造影技術對甲狀腺癌均能取得較為理想的診斷價值，若能將三種技術加以聯(lián)合使用，效果會更佳。

[1] 李茂萍,王志剛. 超聲造影在甲狀腺結節(jié)性病變診斷中的應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2015,16(9):616-618.

[2] 韋 力，周 軍，梁前暉．灰階超聲評分鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的實用價值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23(25)：56-60．

[3] 葆 明，歐 冰，智 慧，等．改良超聲彈性成像評分在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].當代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2006，12(5)：396-398．

[4] 蔣殿虎,溫浩茂,劉世強,等. 超聲彈性成像與超聲造影技術對甲狀腺微小癌診斷價值的對比研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2014，21(6):435-438.

[5] 韓 磊，管湘平，沈亞梅,等. 實時超聲彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊臨床應用價值[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2016，45(2):201-202.

(收稿：2016-12-17)

甲狀腺結節(jié) @B-flow 超聲檢查

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.038