痰熱清注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

韓 冰

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科 (遼陽(yáng)111000)

痰熱清注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

韓 冰

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科 (遼陽(yáng)111000)

目的：研究痰熱清注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床效果。方法：選擇患者118例，隨機(jī)分為兩組。兩組均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，同時(shí)觀察組點(diǎn)滴注射痰熱清注射液。治療前后，觀察患者心率、呼吸頻率、血?dú)夂头瓮夤δ苤笜?biāo)等變化治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)夂头瓮夤δ苤笜?biāo)明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率96.61%，顯著高于對(duì)照組(84.75%，P<0.05)。結(jié)論：痰熱清注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸治療COPD可顯著改善患者血?dú)夂头瓮夤δ堋⒅笜?biāo)等，提高COPD治療有效率。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。其緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)易導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性惡化，使患者肺部通氣功能異常。本研究采用痰熱清注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD，取得良好的臨床效果,報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月1日至2016年6月1日住院治療的COPD患者118例，所有患者均符合2013年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]：出現(xiàn)咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果FEV1/FVC<70%，PaO2<60 mmHg， PaCO2>50 mmHg；X線顯示肺容積增大、肺門血管紋理呈殘根狀等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有過(guò)敏史者；②肝、腎功能不全和患有嚴(yán)重腦病者；③近期做過(guò)上氣道或面部手術(shù)者。參與研究的患者均簽署了知情同意書，且該研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組59例。對(duì)照組：男32例，女27例，年齡43～82歲，平均年齡(54.1±10.4)歲，病史1～24(13.2±2.8)年；觀察組：男35例，女24例，年齡41～84歲，平均(52.7±12.1)歲，病史1～23(12.4±3.2)年。兩組性別、年齡、病齡、心率等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者均給予平喘、化痰、抗感染、解痙等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，A組使用BiPAP呼吸機(jī)治療：采用S/T呼吸模式，口鼻面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣輔助治療，吸氣正壓初始設(shè)為8～12 cm H2O，然后根據(jù)患者情況逐漸上調(diào)至20 cm H2O，呼氣正壓恒定為2～6 cm H2O，呼吸頻率設(shè)為15次/min，氧流量控制在3～5 L/min，病情穩(wěn)定后，逐漸下調(diào)各參數(shù)。B組在給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，對(duì)患者滴注痰熱清注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：每支裝10 ml)：將20 ml痰熱清注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，1次/d，兩組均治療7 d。

3 觀察指標(biāo) 治療前后，觀察兩組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)等變化。

4 療效判斷 ①顯效：患者主要癥狀、體征等消失，血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者主要癥狀、體征明顯緩解，血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)明顯改善；③無(wú)效：患者主要癥狀、體征變化不明顯，甚至加重，血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)無(wú)變化[3]。

結(jié) 果

1 治療前后兩組患者HR、RR比較 見表1，經(jīng)治療患者HR和RR均下降，與對(duì)照組相比，觀察組患者HR和RR下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后HR和RR值比較(次/min)

注：與本組治療前比較,*P<0.05；與治療后比較,△P<0.05

2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲎兓?見表2，經(jīng)治療，所有患者PH、PaCO2、PaO2均有所改善，和對(duì)照組相比，觀察組改善更明顯，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組肺功能改善比較 見表3，經(jīng)治療，兩組患者自身肺功能FEV1.0、FEV1.0/FEC、MVV實(shí)/預(yù)均有顯著改善(P<0.05)；觀察組肺功能的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析比較±s)

注：與本組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

表3 兩組患者肺功能比較±s)

注：與本組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05

4 兩組患者治療總有效率 見表4，經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為96.61%，顯著高于對(duì)照組的84.75%(P<0.05)。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：χ2=4.21，P<0.05

討 論

COPD是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的多發(fā)病。當(dāng)有害氣體或顆粒進(jìn)入患者肺部，引起肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激和肺部的炎癥反應(yīng)。外周氣道中的炎癥反應(yīng)引起氣道壁損傷和修復(fù)過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致氣道窄小，引起固定性氣道阻塞，氣道阻力增加；同時(shí)氣道炎癥使患者肺部通換氣出現(xiàn)障礙，在臨床上表現(xiàn)為氣喘、發(fā)紺等。

無(wú)創(chuàng)通氣因操作簡(jiǎn)便、設(shè)備輕巧，無(wú)需插管等優(yōu)勢(shì)，在治療COPD中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力，用外源性呼氣末正壓對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，緩解氣道阻塞，降低患者體內(nèi)PaCO2。林大勇[4]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸治療治療COPD總有效率91.07%，并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(67.86%，28.57%)；患者PaCO2、PaO2、RR、HR等指數(shù)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。劉家寶[5]選用痰熱清注射液治療COPD，其治療總有效率為93.5%，顯著高于對(duì)照組(83.9%)。何翔用痰熱清注射液治療COPD，患者血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，治療總有效率明顯高于對(duì)照組[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與痰熱清注射液聯(lián)合使用，對(duì)COPD急性加重期治療具有積極作用，可降低PaCO2，提高PaO2，減輕呼吸困難癥狀，縮短住院時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組與對(duì)照組相比，患者PaCO2明顯降低，PaO2明顯提高，肺通氣功能等指標(biāo)均得到顯著改善，這一結(jié)果充分表明痰熱清能有效減輕患者氣道炎癥、阻塞等現(xiàn)象，改善患者肺功能；同時(shí)觀察組患者HR、RR、PH指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率為96.61%，顯著高于對(duì)照組(84.75%)，表明痰熱清注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD患者，療效確切。由此可見，痰熱清聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD可有效改善患者心率、血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)，提高臨床治療效率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 周桂智，李 潔，毛 婭,等. 痰熱清注射液聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療中度慢性阻塞性肺疾病效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1071-1072.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(2):67-80.

[3] 曹英俊,查貴智,紀(jì)小平.痰熱清佐治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭42例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(6):38-40.

[4] 林大勇. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(5):41-43.

[5] 劉家寶. 痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]. 中藥藥理與臨床,2012,28(2):170-172.

[6] 何 翔. 痰熱清注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(5):74-76.

[7] 賴樹初,陳恩超,許旭東. Bi PAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):32-34.

(收稿：2017-03-03)

心力衰竭/并發(fā)癥 呼吸困難/治療 @無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

R541.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.047