Epley手法復位配合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床觀察

楊璐瑜,許建梅,張選國△

1.陜西醫學、陜西中醫雜志社(西安 710003)，2.陜西省中醫醫院(西安 710003)

△通訊作者

Epley手法復位配合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床觀察

楊璐瑜1,許建梅2,張選國2△

1.陜西醫學、陜西中醫雜志社(西安 710003)，2.陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的：探討Epley手法復位配合甲磺酸倍他司汀片對后半規管良性陣發性位置性眩暈的治療效果。方法：收集確診為后半規管良性陣發性位置性眩暈患者120例，隨機分為兩組，治療組80例，對照組40例，所有患者口服甲磺酸倍他司汀片12 mg ，3次/d，連續治療1周，治療組加用Epley手法復位。觀察治療后臨床癥狀的改善情況，并隨訪治療后第1、第2、第3個月兩組的復發情況。結果：治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療組的復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：Epley手法復位配合口服甲磺酸倍他司汀片可提高后半規管良性陣發性位置性眩暈的治療效果，降低后半規管良性陣發性位置性眩暈的復發率。

良性陣發性位置性眩暈[1](Benign positional vertigo，BPPV)，又稱耳石癥、變位性眩暈，是一種迅速頭位改變時，出現的以陣發性眩暈和眼震為特點的疾病，是眩暈最常見的類型。具有自限性，分為特發性和繼發性。在人群中有較高的發病率[2]，多集中在50～70歲之間發病，約占周圍性眩暈的60%，其中以后半規管BPPV(Posterior semicircular canal-BPPV，PC-BPPV)臨床最常見。Epley手法復位治療PC-BPPV是常用的臨床干預手段，且療效確切[3]，但容易復發，為解決這一問題，本試驗在口服甲磺酸倍他司汀片的基礎上配合Epley手法復位治療PC-BPPV，取得一定的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2013 年1 月至2015 年6 月期間，陜西省中醫醫院老年病科門診及病房收治的PC-BPPV患者120例，用隨機數字表法隨機分為2組，試驗組80例，對照組40例。本試驗已通過醫院醫學倫理委員會，且受試者簽署知情同意書。兩組患者年齡、病史時間資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 對照組：口服甲磺酸倍他司汀片(國藥準字：4000H3120)12 mg，3次/d，1周為一個療程。

2．2 治療組：在對照組治療基礎上加用Epley手法復位。Epley手法復位具體操作：在安靜舒適環境中，患者取端坐位，囑其頭向患側水平旋轉45°，保持頭與身體的角度不變，操作者迅速將患者取仰臥位，頭向后仰不超過10°，維持30 s至1 min，待患者眩暈和眼震消失，迅速將患者頭轉向中立位，繼續向健側轉45°，維持30 s至1 min，待患者眩暈和眼震消失，隨后將患者整體向健側旋轉90°，身體保持側臥位，維持30 s至1 min，再將患者緩緩扶至端坐位，并使頭部前傾約20°，使耳石回到橢圓囊，可反復重復該動作，直到患者的眩暈和眼震癥狀消失，Epley手法復位后囑患者端坐位，頭部保持直立位，休息20～30 min再活動，1周內避免患側耳低垂位，夜間睡眠時采用上半身高枕臥位，避免劇烈運動。Epley手法復位為同一位醫師，并對具體治療方案回避。

3 觀察項目及方法

3．1 療效評判標準[5]：規范治療1周后評價：治愈：眩暈癥狀消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈及位置性眼震無減輕、加重或轉為其他類型的BPPV。有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。復發率=復發例數/(治愈+有效)×100%

3．2 結束療程后第1、第2、第3個月進行隨訪，記錄復發眩暈的情況。

結 果

治療后，治療組的臨床總有效率為90.00%，對照組為67.50%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療1周結束后，3個月內治療組復發率為16.67%，對照組為29.63%，兩組復發情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

討 論

良性陣發性位置性眩暈是前庭系統性眩暈的常見類型，其中PC-BPPV發病率最高[4]，關于本病的發病機制，尚不明確，目前較公認的假說有半規管和嵴頂耳石學說、內耳循環障礙學說和壺腹嵴帽結石學說。其中半規管和嵴頂耳石學說為手法復位提供了解剖學依據，內耳循環障礙學說又為改善內耳血液循環治療眩暈提供了理論依據。

耳石是覆蓋在橢圓囊和球囊毛細胞上以碳酸鈣結晶為主的顆粒，易受各種因素影響導致耳石顆粒脫落，脫落的耳石在重力作用下發生移位，沉積于半規管，由于人體直立位時后半規管位置較低，故較易沉積在此，待耳石顆粒數量增加到一定程度，牽拉壺腹嵴，引起神經元過度放電，使人體對空間相對位置和運動發生異常感知，誘發眩暈和眼震。

Epley手法復位即是通過人體姿勢的改變，利用重力作用，順著人體生理解剖管道，使移位的耳石回歸到橢圓囊。該方法療效確切，并在臨床上得到廣泛的應用，但具有較高的復發率，尤其是老年人，多次復發不僅增加醫療成本，還嚴重影響患者的生活質量。據報道，本病青少年、兒童很少發病，而好發于50歲以上人群，考慮可能與年齡相關的血管病變，尤其微血管病變有關，常見的促發因素有動脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些因素都是老年人常見的血管危險因素。其中，骨質疏松及骨代謝紊亂等也是引起PC-BPPV的獨立危險因素。內耳橢圓囊受源于基底動脈的前庭動脈供血，為終末血管，內經偏細，易受血管危險因素的影響，導致供血障礙，使內耳內環境改變，從而引起耳石脫落。甲磺酸倍他司汀片具有擴張血管、改善內耳血供、增加毛細血管的通透性和消除內耳淋巴水腫等作用，進一步穩固了內耳內環境平衡，使復位的耳石不易再次脫落，增強了Epley手法復位的療效。

本研究理論上基于半規管和嵴頂耳石學說、內耳循環障礙學說兩種假說設計，對可以明確診斷為PC-BPPV的患者，臨床給予Epley手法復位并配合口服甲磺酸倍他司汀片的干預措施，觀察臨床療效。從統計結果可以看出，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組的復發率明顯低于對照組。

綜上所述，Epley手法復位配合口服甲磺酸倍他司汀片能有效改善PC-BPPV患者的臨床癥狀，提高治愈率，減少復發率，安全有效。

[1] 黃連兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2015:1046-1047.

[2] 張 波,孫敬武.良性陣發性位置性眩暈患者裸眼及視頻眼震圖下眼震特征及定位診斷分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(3):235-237.

[3] 張 昊,李進讓,郭鵬飛,等. 快速手法復位法治療不同年齡段后半規管BPPV療效分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,5(23):2053-2056.

[4] 李亞楠. 良性陣發性位置性眩暈患者臨床特點及手法復位療效分析[J]. 中外醫學研究,2015,13(10):47-48.

(收稿：2017-04-16)

良性發作性位置性眩暈病/治療 @Epley手法復位 @甲磺酸倍他司汀片

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.049