腰臀比和體重指數(shù)對(duì)不同性別急性冠脈綜合征發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值*

劉 平，霍建華，白 玲，盧 群，馬愛(ài)群

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,環(huán)境與疾病相關(guān)基因教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(心血管離子通道病研究室),陜西省分子心臟病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(西安 710061)

腰臀比和體重指數(shù)對(duì)不同性別急性冠脈綜合征發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值*

劉 平，霍建華，白 玲，盧 群△，馬愛(ài)群

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,環(huán)境與疾病相關(guān)基因教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(心血管離子通道病研究室),陜西省分子心臟病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(西安 710061)

目的：探討陜西人群不同性別腰臀比和體重指數(shù)與急性冠脈綜合征(ACS)的關(guān)系。方法：收集因ACS年齡、性別、民族匹配的非ACS患者165例，測(cè)量腰臀比(WHR)和體重指數(shù)(BMI)；Logistic回歸分析WHR和BMI與ACS的關(guān)系。結(jié)果：與正常對(duì)照者相比，女性ACS患者的BMI、WHR明顯升高。與正常對(duì)照者相比，男性ACS患者的BMI、TG、hsCRP明顯升高。多變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在女性研究對(duì)象中，WHR與ACS的回歸系數(shù)為17.895(P<0.001)，BMI并未進(jìn)入回歸方程。在男性研究對(duì)象中，WHR未進(jìn)入回歸方程，而B(niǎo)MI與ACS發(fā)生的回歸系數(shù)為2.62(P=0.001)。結(jié)論：BMI與男性ACS的關(guān)系更為密切，WHR與女性ACS的發(fā)生關(guān)系更為密切。

肥胖，尤其是腹型肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)，反映肥胖、體脂分布的體表測(cè)量指標(biāo)與冠心病(CHD)相關(guān)[2,3]。但是不同性別時(shí)，反映肥胖、體脂分布的體表測(cè)量指標(biāo)與冠心病的相關(guān)程度尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究以冠心病患者為研究對(duì)象，以反映肥胖的體表測(cè)量指標(biāo)為研究問(wèn)題，旨在探討反映肥胖不同的體表測(cè)量指標(biāo)與冠心病的關(guān)系。

對(duì)象和方法

1 對(duì) 象 選取2008年8月至2009年8月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的急性冠脈綜合征(ACS)患者253例。選取同期健康對(duì)照者165例。排除標(biāo)準(zhǔn)為繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重腦血管疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤及肝腎系統(tǒng)疾患等。兩組年齡，性別一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 入選患者于入院次日清晨空腹采靜脈血酶法檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A-1(apoA1)、載脂蛋白B(apoB)。測(cè)定身高和體質(zhì)量，并根據(jù)公式：體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)計(jì)算BMI。測(cè)量腰圍和臀圍，并計(jì)算腰圍/臀圍(WHR)。高血壓病為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或有明確高血壓史或正在應(yīng)用降壓藥物。2型糖尿病為空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L，或有明確2型糖尿病史或正在應(yīng)用降糖藥物。吸煙史：入院前仍規(guī)律吸煙或戒煙時(shí)間短于5年者，每天吸煙大于10支。

結(jié) 果

1 冠心病患者和正常對(duì)照者男女肥胖指標(biāo)和一般資料的比較 與正常對(duì)照者相比，女性冠心病患者的高血壓病史、糖尿病史、BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、apoB、hsCRP明顯升高，HDL-C和apoA明顯降低。與正常對(duì)照者相比，男性冠心病患者的高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、BMI、TG、hsCRP明顯升高， apoA明顯降低，見(jiàn)表1。

2 不同性別肥胖指標(biāo)與冠心病的關(guān)系 采用兩種Logistic回歸模型分析不同性別BMI和WHR與ACS的關(guān)系。模型1以是否發(fā)生ACS為因變量，以分別對(duì)不同性別肥胖指標(biāo)為自變量，經(jīng)全變量Logistic回歸模型分析(α入選=0.10，α剔除=0.15)，發(fā)現(xiàn)：在女性研究對(duì)象中，BMI與ACS的回歸系數(shù)為0.142(P=0.005 )，而WHR與ACS的回歸系數(shù)為19.936(P<0.001)，在男性研究對(duì)象中，BMI與ACS的回歸系數(shù)為5.623(P<0.001)，WHR與ACS的回歸系數(shù)為0.102(P=0.035)。模型2在矯正了高血壓、糖尿病、年齡、TG、TC、LDL-C、HDL-C和hsCRP等指標(biāo)后，以是否發(fā)生ACS為因變量，以體型指標(biāo)為自變量，采用基于似然比的前進(jìn)法進(jìn)行多變量Logistic回歸分析(α入選=0.10，α剔除=0.15)發(fā)現(xiàn)，在女性研究對(duì)象中，WHR與ACS的回歸系數(shù)為17.895(P<0.001)，BMI并未進(jìn)入回歸方程。在男性研究對(duì)象中，WHR未進(jìn)入回歸方程，而B(niǎo)MI與ACS發(fā)生的回歸系數(shù)為2.62(P=0.001)。

表1 不同性別正常對(duì)照者和冠心病患者一般資料比較±s)

續(xù)表

TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)apoA(g/L)apoB(g/L)HsCRP(mg/L)1．4±1．074．34±0．691．49±0．414．68±0．621．23±0．180．83±0．172．53±0．471．57±1．034．12±0．781．12±0．222．43±0．561．14±0．180．83±0．352．02±0．472．07±1．31?4．55±1．23?1．12±0．222．43±0．561．14±0．180．83±0．352．02±0．471．79±1．32#4．17±1．741．12±0．392．43±0．810．96±0．15#0．85±0．2810．7±1．09#

注：*與女性正常對(duì)照者比較，P<0.05；#與男性正常對(duì)照者比較，P<0.05

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖指標(biāo)對(duì)于不同性別冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值不同，BMI與男性ACS的關(guān)系更為密切，WHR與女性ACS的發(fā)生關(guān)系更為密切。現(xiàn)已明確，肥胖不僅是代謝綜合征的重要組成成分，同時(shí)也與心血管損害密切相關(guān)，是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素[4,5]。BMI和WHR均是預(yù)測(cè)健康危險(xiǎn)性的有效指標(biāo)。例如TAXUS-IV臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[6]，BMI是接受裸金屬支架治療后支架再狹窄率、術(shù)后1年靶血管血運(yùn)重建率和主要心血管事件發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，提示肥胖是冠脈金屬裸支架植入術(shù)后冠脈再狹窄以及心血管不良事件的重要危險(xiǎn)因素之一。BARI[7]試驗(yàn)亦提示BMI可以預(yù)測(cè)5年的全因病死率和心源性病死率。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)從兒童時(shí)期至成年均肥胖者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.7，發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為2.7，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為5.4。

但是BMI和腰臀比對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值不同。以前的研究顯示，腹部過(guò)胖者發(fā)生心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病的危險(xiǎn)增加。研究提示腹部肥胖越明顯的婦女其主動(dòng)脈鈣化程度越重。考慮原因可能為腹型肥胖時(shí)腹部脂肪分布異常，尤其是腹內(nèi)脂肪堆積，既往研究提示腹部脂肪增多，尤其是腹內(nèi)脂肪堆積可以增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，使體內(nèi)TG、TC、LDL和hs-CRP增加，HDL-C明顯降低，在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中起重要作用。近年研究顯示，不同地區(qū)人群脂肪分布不同，亞洲人更易于出現(xiàn)腹部脂肪堆積，這似乎可以解釋在陜西女性中，WHR與冠心病發(fā)生的關(guān)系更為密切。

綜上，WHR和BMI對(duì)不同性別冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值各有千秋，BMI與男性ACS的關(guān)系更為密切，WHR與女性ACS的發(fā)生關(guān)系更為密切，對(duì)于女性患者而言，控制腰臀比更為重要。

[1] Ekblom-Bak E , Hellenius mL, Ekblom O ,etal.Fitness and abdominal obesity are independently associated with cardiovascular risk[ J] .J In tern Med , 2009 , 266(6):547-557.

[2] 趙紅梅,韋素琴.肥胖類(lèi)型與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(12):1636-1637.

[3] Lanas F,Seron P, Munoz S,etal. Central obesity measurements better identified risk factors for coronary heart disease risk in the Chilean National Health Survey (2009-2010) [ J]. J of Clin Epid，2016，4：18.

[4] Gabet A,Danchin N,Juilliere Y,etal. Acute coronary syndrome in women: rising hospitalizations in middle-aged French women, 2004-14[J]. Eur Heart J, 2017, 38(14): 1060-1065.

[5] Martin A, Neale-Elizabeth P, Batterham M,etal. Identifying metabolic syndrome in a clinical cohort: Implications for prevention of chronic disease[J]. Preventive Medicine Reports.2016, 4:502-506.

[6] Nikolsky E, Kosinski E, Mishkel G,etal. Impact of obesity on revascularization and restenosis rates after bare-metal and drug-eluting stent implantation (from the TAXUS-IV trial) [J]. Am J Cardiol，2005,95 (6): 709-715.

[7] Arrebola-Moreno AL,Marfil-Alvarez R,Catena A,etal. Body mass index and myocardium at risk in patients with acute coronary syndrome[J]. Revista Clinica Espanola，2014,214(3): 113-120.

(收稿：2016-05-05)

*國(guó)家科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(2012GS610101)；

冠狀動(dòng)脈疾病 肥胖癥 @體重指數(shù) @腰臀比

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.051

陜西省科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(S2016YFHM0009)；

陜西省科技創(chuàng)新統(tǒng)籌重點(diǎn)工程項(xiàng)目(2012KTCQ03-05)

△通訊作者