無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者療效觀察

李遠(yuǎn)航,文艷紅,唐文輝

深圳市蛇口人民醫(yī)院 (深圳 518005)

無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者療效觀察

李遠(yuǎn)航,文艷紅,唐文輝

深圳市蛇口人民醫(yī)院 (深圳 518005)

目的:探討慢阻肺患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的治療效果。方法:將慢阻肺合并呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組各43例，研究組患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)霧化吸入治療，觀察比較兩組患者治療后的臨床恢復(fù)情況、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療前兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及FEV1%和FEV1/FVC以及呼吸困難指數(shù)比較差異顯著(P<0.05)，治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)都明顯改善，研究組效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者不良并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后，臨床使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，患者的臨床療效提高，不良反應(yīng)降低。

慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床上常見的以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展合并呼吸道感染后極大的提高患者呼吸衰竭的發(fā)生率。臨床上治療COPD合并有呼吸衰竭的患者除了常規(guī)控制感染、改善通氣之外可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠進(jìn)一步改善患者低氧、二氧化碳潴留、呼吸困難、排痰困難等臨床癥狀[1-3]。霧化吸入治療是患者全身治療的輔助和補(bǔ)充。本研究將我院近三年來收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，部分患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在此基礎(chǔ)上再配合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，治療效果比較滿意。

資料與方法

1 一般資料 將我院呼吸內(nèi)科在2014年1月至2017年1月期間收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組各有患者43例，其中研究組男性23例，女性20例，年齡52～77歲，平均年齡65.62±4.19歲；對(duì)照組男性24例，女性19例，年齡54～78歲，平均年齡66.21±3.98歲；兩組患者各種一般資料之間比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為COPD的標(biāo)準(zhǔn)為FEV1(一秒用力呼氣容積)/FVC(用力呼氣量用力肺活量)<70%，超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓>36mmHg，患者同時(shí)出現(xiàn)明顯的肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能障礙的臨床癥狀；右心室重塑診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過超聲心動(dòng)圖檢查患者的右心室出現(xiàn)心肌擴(kuò)張和變薄，局部室壁變形、內(nèi)腔擴(kuò)大等癥狀[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、治療藥物禁忌證、中斷治療的患者，妊娠期和哺乳期婦女患者排除。

2 治療方法 對(duì)照組：本組患者給予抗感染、擴(kuò)張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并進(jìn)行常規(guī)霧化吸入治療。在治療前先指導(dǎo)患者盡量將痰液咳出避免霧滴滲入，霧化液每天新鮮配制，劑量不超過10 ml，每次10～20 min，2～4次/d，連續(xù)治療1～2周。

研究組：本組患者在按照對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，正常神志的患者可以選擇坐位或坐臥位，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)模糊，治療中選擇側(cè)臥位，放置口鼻面罩進(jìn)行持續(xù)有效的正壓通氣，將呼吸機(jī)設(shè)為自主呼吸控制模式，將新鮮配置的霧化液使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化泵出，患者吸入從小劑量開始，然后逐漸增加霧化量，直至配置的藥液全部吸完，劑量不超過10 ml，每次10～20 min，2～4次/d，連續(xù)治療1～2周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)等指標(biāo)；第1s用力呼吸容積與預(yù)計(jì)值比值(FEV1%)，第1s用力呼吸容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼吸困難指數(shù)等肺功能指標(biāo)變化情況；觀察兩組患者是否出現(xiàn)排痰困難、口干咽痛等一些不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前監(jiān)測(cè)患者PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，組間比較差異不大(P>0.05)，治療后均發(fā)生明顯改善，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況±s)

注： 和治療前比較，*P<0.05；和對(duì)照組比較，#P<0.05

2 治療前后患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1%和FEV1/FVC以及呼吸困難指數(shù)比較差異不大(P>0.05)，治療后兩組患者均明顯升高，而呼吸困難指數(shù)明顯降低，研究組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 見表2。

表2 肺功能指標(biāo)變化情況±s)

注： 和治療前比較，*P<0.05；和對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者在治療期間有2例(4.65%)出現(xiàn)排痰困難，3例(6.98%)出現(xiàn)口干咽痛的不良并發(fā)癥，對(duì)照組則分別有6例(13.95%)和8例(18.60%)出現(xiàn)上述不良并發(fā)癥，組間比較差異顯著(P<0.05)。

討 論

慢阻肺是臨床上中老年人群高發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至威脅生命安全[5]。病機(jī)為患者發(fā)生肺部感染后痰液會(huì)逐漸堵塞氣管，對(duì)患者的肺功能造成障礙，這一病理階段患者的肺部通氣量會(huì)顯著減少，隨著病程延長(zhǎng)會(huì)逐漸發(fā)展為慢肺阻，如果患者病情發(fā)展到這個(gè)階段還沒有得到有效的治療，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為呼吸衰竭，嚴(yán)重者死亡[6-7]。臨床上往往給予適宜的抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，一旦控制繼發(fā)感染，患者氣道壁黏液分泌量也會(huì)隨之明顯減少，再者，也可使用β2-受體激動(dòng)劑對(duì)氣管壁平滑肌細(xì)胞起到舒張作用，達(dá)到緩解受限氣流，改善癥狀的作用[8]。

本研究中，研究組患者在使無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上又聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，所謂氧氣驅(qū)動(dòng)霧化是指將氧氣作為霧化吸入的動(dòng)力，藥物經(jīng)霧化后會(huì)成為可直接吸入的直徑在5 μm左右的微小顆粒，在這種方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)，使患者在平靜呼吸的狀態(tài)下將藥物吸入呼吸道，霧化后的藥物能夠直接抵達(dá)靶器官，到達(dá)肺泡和小氣道內(nèi)，與傳統(tǒng)給藥途徑比較更利于患者吸收，作用快[9]。本研究中使用Teleflex Medical一次性霧化噴霧裝置，一端連接呼吸機(jī)面罩，另一端連接無創(chuàng)呼吸機(jī)管路，這樣在霧化治療的同時(shí)保證了氧氣的持續(xù)供給，同時(shí)不影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，避免了因?yàn)檎獧C(jī)霧化引起的低氧血癥以及呼吸疲勞等不良并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)和肺功能相關(guān)指標(biāo)都得到了較為顯著的改善，改善程度優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者在效果提高的情況下各種不良并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。這就說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭的，臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)霧化治療組。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后，臨床使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，患者的臨床療效顯著提高，不良反應(yīng)明顯降低。

[1] 陳裕民.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(7):1303-1304.

[2] 徐小雅,江美芳,王永生,等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1099-1101.

[3] 羅香香,劉少精,鄭 珊,等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1249-1251.

[4] 唐國(guó)清,居 蟬.呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入應(yīng)用于COPD并發(fā)呼吸衰竭50例的臨床效果研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A01):96-96.

[5] 依拉地古麗·阿布都卡地爾,再努·米吉提.慢阻肺伴呼吸衰竭病人霧化吸入的選擇與臨床護(hù)理淺析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015，15(43):239-239.

[6] 焦 薇,胡世俊,廖興志.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):200-202.

[7] 唐友平.布地奈德氧氣霧化吸入對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期患者胸肺順應(yīng)性及氣體交換參數(shù)的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(8):461-462.

[8] 王菊斌.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2015,29(6):217-217.

[9] 劉 苔,姚 媛,馬榮煒,等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3434-3435.

(收稿：2017-02-20)

肺疾病, 慢性阻塞性/并發(fā)癥 呼吸衰竭/治療 @無創(chuàng)呼吸機(jī) @霧化吸入

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.052