彈性髓內釘固定在小兒股骨骨折治療中的臨床價值

楊毅軍，李燕琴，王小瑋，張 勇

1．西安交通大學醫學部公共衛生學院(西安 710061)，2．西安交通大學附屬兒童醫院骨科(西安 710003)

彈性髓內釘固定在小兒股骨骨折治療中的臨床價值

楊毅軍1,2，李燕琴1，王小瑋2，張 勇2

1．西安交通大學醫學部公共衛生學院(西安 710061)，2．西安交通大學附屬兒童醫院骨科(西安 710003)

目的： 探討彈性髓內釘(TEN)固定治療小兒股骨骨折的臨床價值。方法：將56例股骨骨折患兒均分為對照組和觀察組，其中對照組患兒行鋼板固定治療；觀察組患兒接受TEN固定治療。術后對兩組患兒平均手術、骨折臨床愈合、骨性愈合及固定物取出時間，術中出血量，手術切口長度和術后3個月內患兒并發癥發生情況進行記錄，評價兩組患兒的遠期療效。結果：與對照組相比，觀察組患兒手術時間、臨床愈合、骨性愈合及固定物取出時間均明顯縮短，術中出血量明顯減少，切口長度明顯縮小，并發癥發生率明顯降低，遠期優良率明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：TEN固定法可有效節省手術時間及康復時間，并發癥發生率低，安全性高。

股骨骨折為各年齡段小兒常見性骨折，其解剖結構復雜，閉合復位較困難，易出現復位不良、丟失、骨折畸形愈合等現象，因此恰當的治療方式是提高小兒股骨骨折治療效果的關鍵[1]。近年來隨著醫療水平不斷提高，醫療器材不斷更新，手術治療逐漸成為股骨骨折治療的重要手段[2]。本研究就彈性髓內釘(Titanic elastic nail，TEN)固定在小兒股骨骨折治療中的作用進行了研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月間收治的股骨骨折患兒56例，采用隨機數字表法將患兒均分為兩組。對照組：男20例，女8例；年齡4～14(8.56±2.13)歲；交通損傷11例、墜傷8例、運動損傷6例、砸傷3例；骨折發生于遠端者8例；終端者14例，近端者6例。觀察組：男18例，女10例；年齡4～12(8.72±1.98)歲；交通損傷12例、墜傷9例、運動損傷5例、砸傷2例；骨折發生于遠端者9例；終端者14例，近端者5例。兩組患兒在性別、年齡、骨折原因及骨折部分方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 觀察組：TEN固定治療。患兒接受靜脈全麻后，仰臥，選擇牽引床復位患兒的骨折部位。在髕骨和大腿內外側間做2 cm長的縱向切口。X線機透視條件下，于骺板上側1～2 cm處開骨窗，之后將預彎成弧形的TEN經外側骨窗置入骨髓腔內，同樣在X線機透視下使TEN抵達骨折線下側時對骨折端進行復位，持續推進TEN，直至外側TEN與大粗隆骨骺間相距約1 cm；之后在大腿采用同樣方法經內側骨窗將預彎成弧形的TEN置入骨髓腔內，使TEN達到近端骨骺下側約1 cm處。最后于X線機下進一步確定骨折部位的復位情況和TEN的長短，確認 一切良好后將TEN尾部剪短，使其在皮質外僅留1 cm。對照組：鎖定鋼板固定治療。術前依據X線機檢查情況確定每個患兒所需鋼板長度。患兒靜脈全麻后，以骨折端作為中心點，沿股骨縱軸做3～4 cm切口，對骨折端進行復位后，選擇持骨器進行臨時固定；之后在深筋膜和股骨外側的骨膜之間進行骨膜剝離，完成一條筋膜下通道，將鋼板經該通道插入股骨外側；X線機確認骨折線和鋼板的位置，確認滿意后用鉆頭對鋼板兩端進行臨時固定，以另外一塊鋼板作為參照，在對應的鎖定孔處切開長度約1 cm的切口，依據患兒骨折的穩定情況在鋼板兩端分別置入2枚左右的螺釘進行固定，傷口清洗后進行縫合。

3 觀察指標 詳細記錄兩組患兒手術時間、出血量、切口長度、骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間、固定物取出時間及術后3個月內并發癥發生情況(繼發感染、復位丟失、愈合延遲、肢體不等長、固定物取出困難、釘尾激惹)。

4 療效評價 依據文獻報道標準[3]進行評價對股骨骨折患兒手術治療的遠期療效進行評價。①優，膝關節可完全伸直，彎曲可達120°，沒有痛感，無成角，縮短1 cm以下；②良，膝關節可完全伸直，彎曲可達90°，沒有或偶感輕微疼痛，輕度成角，縮短2 cm以下；③可，膝關節差10°伸直，活動范圍在60°以上，常感到輕度疼痛，內外現<10°的成角，縮短3 cm以下；④差，膝關節差10°伸直，活動范圍在60°以下，持久而明顯疼痛，內外現>10°的成角，縮短3 cm以上。優良率=(總病例數-可-差)/總病例數×100%。

結 果

1 患兒基本手術指標情況對比 見表1。與對照組相比，觀察組患兒手術時間、骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間及固定物取出時間均明顯縮短，術中出血量明顯減少，手術所需切口長度明顯短小，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 患兒術后并發癥發生情況 見表2。對照組中有11例(39.29%)患兒術后出現各種并發癥，其中1例同時出現繼發感染和延遲愈合；觀察組患兒僅4例(14.29%)出現并發癥，其中1例患兒同時出現患肢縮短和固定物取出困難，1例同時出現患肢縮短與尾釘激惹，兩組并發癥總發生率間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 患兒基本手術指標情況對比

注：*表示與對照組相比，P<0.05

表2 患兒術后并發癥發生情況對比[例(%)]

注：#表示與對照組相比，P<0.05

3 患兒術后遠期療效對比 術后兩組患兒均接受了隨訪，隨訪時間16～36(26.23±5.15)個月。觀察組患兒治療總優良率為96.43%，明顯高于對照組(71.43%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

小兒骨骼生長發育過程中，骨骺起到關鍵作用，保證骨骺不受損傷，或最大限度降低骨骺板損傷程度是治療小兒股骨骨折的重要前提。目前臨床中對于小兒股骨骨折手術治療以鋼板固定和彈性髓內釘固定應用最廣泛[4]。

鎖定加壓鋼板固定能使患兒骨折部位達到解剖復位，對骨骼固定牢固性強，允許患兒術后進行早期功能康復鍛煉；但該手術屬于開放性手術，手術切口大，術中損傷骨折周圍軟組織、骨膜及骨骺板，術中出血多，影響骨折周圍血運，增加術后感染幾率；術后固定鋼板邊緣發生再骨折概率相對較高，且固定物取出后再骨折患兒更易再骨折[5-6]。

TEN固定手術切口小，屬于操作簡單的微創手術療法。插入骨骼髓腔內每根TEN對骨折端骨骼具有三點支撐作用，TEN之間具有相互制衡彈性力的作用，從而達到有效的固定作用；同時使骨折端有微小的活動，有助于骨折愈合；該手術方法TEN的插入點原理骨折端，可有效避開骨骺板，使骨折處骨膜及骨膜內血管系統不受損傷，保證骨骼血運充足，同樣可加速骨折愈合速度。

本研究結果發現，經TEN固定治療的觀察組患兒術后3個月內并發癥總發生率明顯降低，骨折臨床時間及骨性愈合時間均明顯縮短，遠期治療優良率明顯提高。兩組患兒中均出現患肢過度生長病例，隨著患兒生長發育，其肢體不等長現象得到顯著改善，術后隨訪36個月患兒中未出現跛行步態。此外觀察組患兒中出現1例釘尾激惹現象，主要是釘尾皮質外預留過長導致皮膚紅腫，且影響到患兒關節屈伸活動，通過早期取釘后及時處理，患兒預后良好。

綜上所述，TEN固定用于小兒股骨骨折治療，具有較高安全性，可有效改善患兒生活質量。

[1] 李遠東, 林國兵, 李秋舉,等. 彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折療效分析[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(12):91-93.

[2] 任軍龍, 楊雷剛, 涂忠民,等. 經股骨距防旋克氏針內固定治療伴骨質疏松股骨轉子間骨折22例[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(4):482-483.

[3] 王 勇, 程正剛. 微創治療小兒股骨干骨折療效分析[J]. 湖北中醫雜志, 2016, 38(3):12-14.

[4] 吳 敏, 官建中, 陳笑天,等. 經皮閉合復位彈性髓內釘固定治療兒童股骨轉子下骨折[J]. 中國矯形外科雜志, 2016, 24(10):874-878.

[5] 葉書熙, 樊仕才, 孫培棟,等. 股骨近端新型解剖鎖定鋼板固定Evans-Jensen ⅡB型股骨粗隆間骨折的有限元對比研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(22):2279-2285.

[6] 吳世龍, 丁真奇, 姚劍飛. 彈性髓內針治療兒童股骨干骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2013, 16(5):595-595.

(收稿：2017-05-18)

股骨骨折/外科學 骨折固定術, 內 @彈性髓內釘 @鎖定鋼板

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.053