醋酸氯己定痔瘡栓治療直腸前突術(shù)后吻合口狹窄的療效研究

邵 軍，董耀旺，高巨民

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000),2.河北省唐山蘆臺經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院(唐山301505)，3.河北省唐山市豐潤區(qū)新軍屯中心衛(wèi)生院(唐山064003)

醋酸氯己定痔瘡栓治療直腸前突術(shù)后吻合口狹窄的療效研究

邵 軍1，董耀旺2，高巨民3

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000),2.河北省唐山蘆臺經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院(唐山301505)，3.河北省唐山市豐潤區(qū)新軍屯中心衛(wèi)生院(唐山064003)

目的：探討醋酸氯己定痔瘡栓治療直腸前突術(shù)后吻合口狹窄的臨床療效。方法：選擇12例直腸前突術(shù)后吻合口狹窄患者為研究對象，所有患者均采用醋酸氯己定痔瘡栓治療，比較治療前后患者癥狀改善情況、術(shù)后吻合口狹窄緩解情況。結(jié)果：與治療前比較，治療后1周、2周患者肛門下墜感、排便不盡感、大便干燥等臨床癥狀積分均明顯下降，而生存質(zhì)量評分均明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療后1周相比，治療后2周患者排便不盡感、肛門下墜感及大便干燥等臨床癥狀積分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周患者吻合口狹窄緩解率為100.00%(12/12)，明顯高于治療后1周50.00%(6/12)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對直腸前突術(shù)后吻合口狹窄患者采用醋酸氯己定痔瘡栓治療，可顯著改善患者癥狀，緩解吻合口狹窄程度，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，療效顯著。

直腸前突是臨床比較常見的一種出口阻塞綜合征，是指患者直腸陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內(nèi)，糞便進(jìn)入直腸突出部分，不能由肛門排出，停止排便時(shí)，便又可回入直腸，嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前，臨床常采用直腸前突術(shù)治療直腸前突，效果顯著，但術(shù)后容易發(fā)生吻合口狹窄等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果，影響患者預(yù)后[2]。本研究對12例直腸前突術(shù)后吻合口狹窄患者采用醋酸氯己定痔瘡栓治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院自2014年1月至2016年6月12例經(jīng)直腸前突術(shù)治療中重度直腸前突癥患者，年齡42～78歲，平均年齡(56.52±3.47)歲，術(shù)后6個(gè)月至2年間因便秘出現(xiàn)排便困難，經(jīng)復(fù)診詢問病史，發(fā)病前1周至1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)大便干燥，排便困難，大便成形后發(fā)現(xiàn)便條變細(xì)，便后仍有不同程度肛門下墜感及排便不盡感；查體指診時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門無狹窄，肛門括約肌正常，直腸末端吻合口環(huán)形隆起，突向腸腔，瘢痕處明顯增高增厚，高于正常直腸粘膜，食指能通過吻合口且有余量，無指套染血，吻合口直徑較正常直腸直徑縮小約1/4，診斷為直腸末端吻合口輕度狹窄。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)通過，所有患者均對本研究知情，并自愿簽署同意書。

2 方 法 所有患者均接受醋酸氯己定痔瘡栓(國藥準(zhǔn)字H20057703)治療，其用法、用量為肛門給藥，將患處洗凈后，取栓劑，除去外包裝，帶上指套后將栓劑輕輕塞入肛門，20 mg/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)采用聚乙二醇電解質(zhì)散(國藥準(zhǔn)字H20030827)軟化大便，口服，10 g/次，2次/d，治療3～7 d。并叮囑患者3 d內(nèi)清淡飲食。

3 觀察指標(biāo) 比較治療前后患者癥狀改善情況、術(shù)后吻合口狹窄緩解情況及生存質(zhì)量變化情況。①癥狀改善情況。對排便不盡感、肛門下墜感及大便干燥等臨床癥狀進(jìn)行積分，總分0-3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[3]。②術(shù)后吻合口狹窄緩解情況。分為無緩解、輕度緩解及明顯緩解。

結(jié) 果

1 治療前后患者癥狀改善情況與治療前相比 治療后1周、2周患者排便不盡感、肛門下墜感及大便干燥等臨床癥狀積分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療后1周相比，治療后2周患者排便不盡感、肛門下墜感及大便干燥等臨床癥狀積分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者癥狀改善情況比較(分)

2 治療后吻合口狹窄緩解情況與治療后1周相比 治療后2周患者吻合口狹窄緩解率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后1周、2周吻合口狹窄緩解情況比較

討 論

隨著人口老齡化不斷加劇，我國直腸前突患者發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，不僅給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，還給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。目前，臨床上治療直腸前突的方式主要包括保守治療及手術(shù)治療。手術(shù)是治療直腸前突的常見方式，效果顯著，可使患者大便通暢，緩解局部癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，吻合口狹窄是其中常見的一種，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者預(yù)后效果，降低生存質(zhì)量。因此，為提高直腸前突術(shù)治療效果及患者預(yù)后效果，減少吻合口狹窄和積極治療吻合口狹窄具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后1周、2周患者肛門下墜感、排便不盡感、大便干燥等臨床癥狀均積分均明顯下降，而生存質(zhì)量評分均明顯上升，且治療后2周患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于治療后1周；與治療后1周相比，治療后2周患者吻合口狹窄緩解率明顯提高[5]。表明采用醋酸氯己定痔瘡栓治療直腸前突術(shù)后吻合口狹窄，可顯著改善患者癥狀，緩解吻合口狹窄程度。分析原因?yàn)椴捎眯g(shù)式在術(shù)后6個(gè)月至2年間因大便干燥導(dǎo)致的排便困難，往往是因?yàn)榇蟊阒睆竭^粗經(jīng)過直腸末端吻合口時(shí)撐裂吻合口，致使吻合口出現(xiàn)慢性感染，從而導(dǎo)致吻合口逐漸攣縮或吻合口狹窄繼而再次出現(xiàn)排便困難，形成惡性循環(huán)。醋酸氯己定痔瘡栓是一種陽離子型表面活性防腐劑，用于內(nèi)痔、外痔等肛腸疾病及手術(shù)前后的消毒和預(yù)防感染，其分子式為C22H30Cl2N10 2C2H4O2，分子量為625.56。醋酸氯己定痔瘡栓具有可止血、抗菌作用強(qiáng)及抗菌譜廣等特點(diǎn)，從而起到殺菌的作用，緩解吻合口狹窄程度，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，療效顯著。

[1] 鄭 毅，崔金杰，楊新慶.經(jīng)肛吻合器直腸部分切除術(shù)在排便障礙型便秘治療中應(yīng)用的長期效果評價(jià)[J].臨床外科雜志，2015，23(10): 744 -746.

[2] 魏多剛，任曉華，李 正，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合直腸前壁修補(bǔ)治療直腸前突的臨床療效[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30(6): 342-344.

[3] 張忠偉，劉 揚(yáng)，路 明.痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前突所致出口梗阻型便秘的療效觀察[J].臨床外科雜志，2016，24(10): 774-776.

[4] 李小燕，蔡關(guān)科，王 虎，等.女性患者直腸前突排糞造影顯像特點(diǎn)及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45(11)：1520-1521.

[5] 李渭華.補(bǔ)氣止痛湯聯(lián)合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,12(7)：844-845.

(收稿：2017-03-05)

直腸前突/治療 @吻合口狹窄 @醋酸氯己定痔瘡栓

R574.63

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.055