Lisfranc損傷行切開復位內固定治療的效果觀察*

薛 亮

延安大學附屬醫院骨科一病區(延安716000)

Lisfranc損傷行切開復位內固定治療的效果觀察*

薛 亮

延安大學附屬醫院骨科一病區(延安716000)

目的： 探討采用切開復位內固定術治療Lisfranc損傷的的臨床效果及優勢。方法： 回顧性分析83例Lisfranc損傷患者，隨機分為兩組，A組(治療組)40例，采用切開復位內固定，B組(對照組)43例，采用閉合復位內固定。結果：A組患者均獲得隨訪，B組41例獲得隨訪，2例失訪，隨訪時間2～19個月，平均15個月，術后根據美國足踝外科協會(Americanorthopaedicfoot andanklesociety，AOFAS) 中足評分標準進行足踝功能評定，A組優良率為92.5%，B組優良率為85.3%，A組優良率明顯高于B組 (P<0.05) 。結論： 應用切開復位內固定治療Lisfranc損傷術中解剖復位滿意，后期功能恢復明顯優于閉合復位內固定。

Lisfranc關節又稱跖跗關節，因特殊的解剖結構，Lisfranc損傷在臨床上相對少見，約占全身骨折的2%[1],本院回顧性分析了收治的83例Lisfranc損傷患者，采用切開復位內固定及組閉合復位內固定治療，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 分析2011年1月至2014年1月我科收治的83例Lisfranc損傷患者，隨機分為兩組，A組(治療組)40例，男25例，女15例，年齡17～73歲，平均39.5歲，左足18例，右足22例。摔傷15例，車禍傷6例，運動傷19例，根據Myerson分型，A型9例，B1型5例，B2型11例，C1型14例，C2型1例。B組(對照組)43例，男22例，女21例，年齡21～68歲，平均45.3歲，左足19例，右足24例。摔傷18例，車禍傷11例，運動傷14例，根據Myerson分型， A型13例，B1型9例，B2型14例，C1型7例。所有患者受傷至手術時間5～ 12d，平均7 d，兩組患者基本情況對比其差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法 按Lisfranc關節解剖結構特點,臨床上將此關節分為三柱，術中復位固定順序按內-中-外側柱。A組首先沿第 1 、2 跖骨間隙做縱行切口，暴露第1跖跗關節復位后 2.0 mm 斯氏針臨時固定，然后用點式復位鉗順Lisfranc韌帶方向鉗夾第 2 跖骨基底部與內側楔骨并2.0 mm 斯氏針臨時固定，沿第3、4 跖骨間隙做縱切口，兩切口間距應大于4 cm，同法復位固定第 3 跖跗關節，最后復位第四、五跖跗關節并用1到2 枚斯氏針從第 5 跖骨近端外側穿入外側楔骨或骰骨。復位滿意后首先螺釘固定第1跖跗關節，然后根據Lisfranc韌帶方向螺釘固定第2骨和內側楔骨，再固定第2跖跗關節，根據損傷情況必要時固定第3跖跗關節，外側柱因活動度較大，維持原有斯氏針彈性固定。

B組在C臂下行閉合復位內固定，復位及固定順序按照內-中-外側柱原則，內側、中間柱行螺釘固定，外側柱行斯氏針彈性固定。所有患者手術均為同一主刀(主任醫師)完成。

3 術后處理 術后足部給予石膏托固定，一月后拆除石膏托下地扶拐下地漸行功能鍛煉，兩月后拔除固定外側柱的斯氏針。三月后復查X線根據情況取出內固定物完全負重行走。

結 果

A組所有患者均獲得了隨訪，B組有2例患者失訪，隨訪時間2 ～ 19個月，平均15個月，根據美國足踝外科協會( Americanorthopaedicfoot andanklesociety，AOFAS)中足評分標準，A組優32例，良5例，可2例，劣1例。B組優28例，良7例，可2例，劣4例，經統計分析A組優良率明顯高于B組 (P<0.05),見表1。

表1 兩組患者足部功能術后比較

注：兩組相比較，*P<0.05

討 論

Lisfranc關節起著橋梁作用連接著前中足，參與足弓的組成和正常形態的維持，損傷后如得不到及時有效治療，易出現慢性關節不穩，足部畸形疼痛等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。基于Lisfranc關節特殊的解剖結構和功能，目前一致觀點認為早期的診斷和及時正確的治療是成功的關鍵[2]。目前臨床上主要根據三柱理論認為每一柱均作為一個整體對于力的緩沖及足弓形態的維持發揮著獨立的作用[3]。研究發現內側柱及中間柱僅有Lisfranc 韌帶連接，且其特殊的骨性結構造成其活動度小[4]，對維持和穩定足弓的形態至關重要，因此內側柱和中間柱要求堅強固定，而外側柱因其主要靠關節囊及韌帶連接，有相對較大的活動度，常需彈性固定。根據其解剖特點和功能，當出現Lisfranc 損傷時，固定的原則為由近向遠，由內向外依次固定。

目前對于Lisfranc損傷，主要分為閉合復位和開放復位內固定。閉合復位因其損傷小，手術時間短，是臨床上常用的治療方式，對于簡單的 Lisfranc 關節損傷效果較好，但其對于復雜的損傷，往往造成復位不佳，螺釘固定位置不佳或不牢固等并發癥，嚴重影響患肢功能。切開復位內固定復位和固定效果明顯高于閉合復位內固定，且術后并發癥較低，有利于早期進行功能鍛煉。通過本次研究證實，采用切開復位內固定的患者的復位效果和后期足部功能明顯優于閉合復位內固定的患者，而其術后并發癥的發生率明顯低于閉合復位內固定的患者。

通過本研究發現，對于Lisfranc 損傷采用切開復位內固定術療效確切，術后功能恢復良好，取得了良好的臨床效果。

[1] Nikhil R, Oak A, Manoli,JR,etal.Longitudinal lisfranc injury.[J].Journal of Surgical Orthopaedic Advances,2014,23(4):233-6.

[2] Albert H,Lewis M,Thomas G,etal.Dorsal plating of low-energy lisfranc injuries: a case report.[J].Foot &Ankle Specialist,2015,8(1):73-6.

[3] 張 志. C型Lisfranc損傷18例外科治療體會[J]. 陜西醫學雜志,2012,41(10)：1327-1328.[4] 高 翔,趙曉濤,陳玉宏,等. 隱匿性Lisfranc損傷的早期診斷與治療[J]. 中國矯形外科雜志,2013,16:1669-1672.

(收稿：2016-04-15)

*陜西省延安市科學技術研究發展計劃項目(2015KW-08)

足損傷/治療 @切開復位

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.057