腎動脈支架置入術聯合藥物治療腎移植合并粥樣硬化性腎動脈狹窄療效評價

李光輝，陳 正，馬俊杰，方佳麗，徐 璐，張 磊，賴興強，尹 威，潘光輝

廣州醫科大學附屬第二醫院腎移植科(廣州 510260 )

△通訊作者

腎動脈支架置入術聯合藥物治療腎移植合并粥樣硬化性腎動脈狹窄療效評價

李光輝，陳 正△，馬俊杰，方佳麗，徐 璐，張 磊，賴興強，尹 威，潘光輝

廣州醫科大學附屬第二醫院腎移植科(廣州 510260 )

目的：評價腎動脈支架置入術聯合藥物治療腎移植術后粥樣硬化性腎動脈狹窄(ARAS)患者的療效。方法：選擇腎移植合并ARAS患者93例，隨機分為對照組與觀察組。對照組行單純藥物治療，觀察組在單純藥物的基礎上加用腎動脈支架置入術治療，比較兩組治療前后血壓、心功能指標變化及腎功能改善情況。結果：觀察組治療后收縮壓(120.65±12.93)mmHg與舒張壓(62.34±3.17)mmHg分別較對照組低 (P>0.05)；觀察組治療后LVEDD、心功能分級分別比對照組低，且LVEF(65.65±5.34)%比對照組高 (P<0.05)。觀察組腎功能獲益率95.92%，明顯高于對照組腎功能獲益率72.73% (P<0.05)。結論：腎移植合并ARAS患者行腎動脈支架置入術與藥物聯合治療，可有效調節患者血壓，并改善其心功能及腎功能。

粥樣硬化性腎動脈狹窄(Atherosclerotic renal artery stenosis ，ARAS)是一種發展性、進行性疾病，其易引發腎血管性高血壓且對腎功能產生損害，為終末期腎功能衰竭的主要原因[1]。腎動脈血運重建為臨床治療腎動脈狹窄關鍵措施，其中經皮腎動脈支架置入術(Percutaneous renal artery carotid stenting，PRAS)以其對患者產生的創傷小，且安全性高等優點，已成為ARAS治療首選方案，但其臨床療效目前仍存在較大爭議。為此，本研究針對選定的93例ARAS患者分別行不同治療方案進行治療，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年1 ～12月收治的腎移植合并ARAS患者93例，將其隨機分為對照組(n=44)與觀察組(n=49)。對照組男24例，女20例，年齡45～66歲，平均(54.5±2.4)歲；腎動脈狹窄度73%～88%，平均腎動脈狹窄度(78.33±5.16)%。觀察組男29例，女20例，年齡44～65歲，平均(53.7±2.2)歲，腎動脈狹窄度72%～87%，平均腎動脈狹窄度(77.64±5.81)%。兩組一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組單純行藥物治療：采用血管緊張素受體拮抗劑、Ca2+拮抗劑、利尿劑等對血壓予以控制；采用胰島素對血糖予以控制；采用他汀類藥物對血脂予以調節；連續治療12周。觀察組在對照組的基礎上加用腎動脈支架置入術(PRAS)治療：導管徑路均選取股動脈，待病變清楚顯示后，置入血管成形球囊實施血管成形術，病變腎動脈送入與腎動脈直徑相等的球囊擴張式支架，待支架位置證實后，予高壓將支架釋放；放置支架后殘余狹窄<30%，且血流暢通，未出現手術相關并發癥即表明手術成功。

3 觀察指標與評定標準 針對兩組治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)及心功能指標[LVEDD(左室舒張末徑)、LVEF(左室射血分數)、心功能分級]水平變化情況予以記錄及分析。觀察并比較兩組腎功能改善情況，血清肌酐(SCr)降低不低于≥基線值的20%為改善；SCr升高下于基線值20%或SCr下降小于基線值20%為穩定；SCr升高≥基線值20%為惡化；獲益率=(改善數+穩定數)/總例數×100%[4]。

結 果

1 兩組治療前后血壓水平變化情況比較 與治療前對比，兩組治療后舒張壓與收縮壓均顯著下降，且觀察組降低幅度比對照組大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況比較±s,mmHg)

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2 兩組治療前后心功能指標改善情況比較 與治療前對比，治療后2組LVEDD、心功能分級顯著降低，且LVEF顯著提高，但觀察組各指標改善幅度較對照組更大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標改善情況比較±s)

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 兩組腎功能獲益率比較 治療12周后觀察組腎功能獲益率95.92%，明顯高于對照組腎功能獲益率72.73% (P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[例(%)]

注：組間比較，*P<0.05

討 論

ARAS為進行性疾病，若腎動脈狹窄高達50%時將可能引發局部壓力梯度，而當狹窄大于70%時則引發高血壓。若腎動脈重度狹窄阻塞或超過72%左右，患者腎臟即嚴重缺血進而致使腎小球的濾過率顯著降低，嚴重危及其生命安全。

介入治療可有效促使狹窄腎動脈得以開放，減輕腎實質缺血，進而對腎功能予以保護[2]。本研究采用的PRAS技術可促使腎動脈的局部狹窄消除，以快速恢復腎臟血液循環，進而改善患者腎功能。而降壓治療方案其擴張入、出球小動脈作用一致，可有效防止腎小球高濾過、高囊壓及高灌注等現象發生，降低炎癥反應及減輕氧化應激等積極作用。但單純藥物治療，僅能夠對ARAS引發的改變予以改善及抑制，無法從根源上解決，故于心功能方面的作用較受限。PTRAS技術的開展可于根源上對腎實質的灌注不足情況予以改善，進而防止上述各項因素發生，于生理病理上對病因予以解除，改善患者心功能，且聯合藥物治療后的效果更為顯著[3]。相關報道顯示[4]：介入術與藥物聯合應用于ARAS臨床治療中較之單純使用藥物治療的效果更佳。本研究結果發現：與治療前對比，兩組治療后血壓、心功能指標水平均改善，且觀察組改善幅度比對照組大，同觀察組腎功能獲益率95.92%較對照組72.73%更高，這與上述相關報道結果類似，進一步驗證聯合治療的有效性。

綜上，腎動脈支架置入術與藥物聯合治療腎移植合并ARAS患者，有效改善患者心功能及腎功能。

[1] 閔 敏,邱艷霞,賈 楠.粥樣硬化性腎動脈狹窄介入適應證的探討[J].心血管病學雜志,2016,37(3):231-234.

[2] 牛 英,明英姿,佘興國,等. 直接抗病毒藥物治療腎移植術后丙型病毒性肝炎療效與安全性的臨床觀察[J]. 器官移植, 2017, 8(1):49-53.

[3] 馮琦琛,李 選,欒景源,等. 腎濾過分數評價腎動脈支架植入術對動脈硬化性腎動脈狹窄的治療效果[J]. 北京大學學報:醫學版, 2017, 49(1):158-163.

[4] 唐亮宇,王樹源,譚少玲,等.血患介入與單純藥物對粥樣硬化性腎動脈狹窄控壓水平及心功能的改善作用比較[J].中國臨床新醫學,2016,9(10):857-861.

(收稿：2017-06-16)

腎移植/并發癥 @粥樣硬化性腎動脈狹窄 @腎動脈支架置入術

R699.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.058