甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的療效觀察及對hs-CRP及IL-6水平的影響

羅 英,張 銳

河北省任丘市華北油田總醫院 (任丘062552)

甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的療效觀察及對hs-CRP及IL-6水平的影響

羅 英,張 銳

河北省任丘市華北油田總醫院 (任丘062552)

目的： 探討甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的應用價值,并分析其對患者血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素(IL) -6的影響。方法： 選擇彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者166例，隨機分成研究組(n=83)、對照組(n=83)，其中對照組單用甲硫咪唑進行治療，研究組則在對照組的基礎上加用左甲狀腺素治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應，以及治療前后患者血清hs-CRP及IL-6水平變化。結果：研究組治療總有效率為96.4%，明顯高于對照組治療總有效率81.9% (P<0.05)。兩組患者治療前血清hs-CRP及IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，且研究組患者血清hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。研究組不良反應發生率8.4%，顯著低于對照組不良反應發生率15.7 %(P<0.05)。結論：甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進效果顯著，有效降低血清hs-CRP及IL-6水平，不良反應少，值得應用。

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進屬于一種比較常見的甲狀腺疾病，是由于機體免疫功能發生紊亂而誘發的一種免疫性疾病[1]。近年來隨著人們生活水平的提升及飲食結構發生較大的變化，此病發病人數日益增多，嚴重影響患者的生存質量[2]。目前，治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的方法比較多，比如手術療法、藥物療法、放射性碘療法等[3-5]。其中，藥物療法是臨床上比較常用的治療方法。我院近年來采用甲硫咪唑聯合左甲狀腺素的藥物療法對彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者進行治療，取得了滿意的效果，現總結報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月我院收治的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者166例，其中，男70例，女96例；年齡21～53歲，平均年齡為(38.7±1.4)歲；病程0.3個月至2.5年，平均病程(1.6±0.2) 年；甲狀腺腫大情況：輕度60例，中度86例，重度20例。入選的病例隨機分為研究組與對照組，每組83例，兩組性別、年齡、病程及甲狀腺腫大情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組單用甲硫咪唑( 批準文號：H20120405)進行治療，劑量為1.0 mg/(kg·d)，3 次/d，連續治療3個月。

研究組則在對照組的基礎上加用左甲狀腺素(批準文號：H20100523)治療，劑量為50.0 μg/d，3 次/d，連續治療3個月。

3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，療效標準分為治愈、顯效、有效、無效[6]。

采用放射免疫分析法測定患者治療前及治療后血清C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-6(IL-6)水平。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應。

結 果

1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.4%，明顯高于對照組治療總有效率81.9% (P<0.05)，見表1。

2 兩組血清hs-CRP及IL-6水平比較 兩組患者治療前血清hs-CRP及IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，且研究組患者血清hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組不良反應比較 研究組不良反應發生率為8.4%，顯著低于對照組不良反應發生率15.7 %(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例 (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組血清hs-CRP及IL-6水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組不良反應比較 [例 (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進常常起病比較隱匿，發病早期容易被忽視，進而耽誤疾病的治療[7]。藥物治療是目前治療此病的首選方法。甲硫咪唑是一種可以抑制甲狀腺素在體內的合成及釋放[8]。然而，甲硫咪唑在臨床實際治療中容易促進甲狀腺組織的增生，這是因為它抑制甲狀腺素的合成，會反饋性地刺激 體內TSH 分泌的增加。所以，單純使用甲硫咪唑治療比較容易出現繼發性甲狀腺功能減退[9]。左甲狀腺素是一種抑制甲狀腺功能減退的常見藥物[10]。甲硫咪唑與左甲狀腺素聯用可以有效調整患者垂體--甲狀腺的功能軸，能夠反饋性地抑制 TSH 在體內的合成，進而防止甲狀腺發生腫大，抑制繼發性甲狀腺功能減退。本研究顯示，研究組治療總有效率為96.4%，明顯高于對照組治療總有效率81.9%。且研究組不良反應發生率為8.4%，顯著低于對照組不良反應發生率15.7 %。說明，甲硫咪唑與左甲狀腺素聯用治療本病效果顯著，不良反應少，安全可靠。這可能是甲硫咪唑與左甲狀腺素聯用可以發揮出協同作用，進而副作用更少、效果更佳。

hs-CRP是一種重要的炎癥反應因子，其水平升高和疾病嚴重程度緊密相關。IL-6 也是一種重要的炎癥反應標記物，IL-6的高表達會促進炎癥的產生。本研究顯示，兩組患者治療前血清hs-CRP及IL-6水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，且研究組患者血清hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組。說明，甲硫咪唑與左甲狀腺素聯用可以降低患者血清hs-CRP、IL-6水平，這可能是這兩種藥物聯用治療本病機制的基礎。

綜上所述，甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進效果顯著，能夠有效降低血清hs-CRP及IL-6水平，不良反應少，值得應用。

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(收稿：2017-02-19)

甲狀腺腫/并發癥 甲狀腺功能亢進癥/治療 甲巰咪唑 @左甲狀腺素

R581

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.061