胸腺法新在初治涂陽肺結(jié)核患者治療中的療效觀察

遲 旭,陳 娟,蔡華鋒,李衛(wèi)星,宋栓保,漆 沄

西安市胸科醫(yī)院(西安710061)

△通訊作者

胸腺法新在初治涂陽肺結(jié)核患者治療中的療效觀察

遲 旭,陳 娟,蔡華鋒,李衛(wèi)星,宋栓保,漆 沄△

西安市胸科醫(yī)院(西安710061)

目的：探討胸腺法新對初始涂陽肺結(jié)核患者的治療效果。方法：選擇已建立病案的90例初始涂陽肺結(jié)核患者，分為兩組，45例對照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用胸腺法新治療。比較兩組患者治療總有效率，痰菌陰轉(zhuǎn)率，病灶吸收情況和癥狀平均緩解時間。結(jié)果：觀察組治療總有效率(95.56%)高于對照組(68.89%)；觀察組第1月，2月，3月，4月，6月病菌轉(zhuǎn)陰率分別為46.67%，73.33%，88.89%，93.33%，97.78%，顯著高于同時間對照組的病菌轉(zhuǎn)陰率(P<0.05)；觀察組不同時段的病灶吸收情況也好于對照組(P<0.05)；觀察組咳痰，盜汗，乏力緩解時間分別為(11.48±3.58)、(6.55±1.79)、(9.67±2.90)d，均少于對照組的(14.12±2.55)、(9.34±4.24)、(14.46±6.98)d，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胸腺法新治療初始涂陽肺結(jié)核患者的療效確切。

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，我國每年的肺結(jié)核患者，占全世界總數(shù)的14.3%[1]，初始涂陽肺結(jié)核患者是結(jié)核病傳染的主要因素，由于該病在治療過程中結(jié)合桿菌會產(chǎn)生耐藥性，致使治愈率低下，因此需增強患者的免疫力。結(jié)核病免疫是典型T細胞介導(dǎo)的細胞免疫，胸腺肽作為一種免疫增強劑，可以調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群的比例[2]。我們想要探討其在初始涂陽肺結(jié)核療效中的作用，故本研究使用胸腺肽α1胸腺法新治療初始涂陽肺結(jié)核患者，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年3月1日至2017年3月1日收治的90例初始涂陽肺結(jié)核患者的臨床資料進行研究分析，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例，男25例，女20例，年齡30～69歲，平均年齡(48.64±2.24)歲，病程1～5個月，平均(2.01±0.24)個月；對照組45例，男26例，女19例，年齡32～69歲，平均年齡(49.12±2.19)歲，病程1～6個月，平均(2.08±0.96)個月。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對所有患者采用2HRZE/4HR方案進行治療，治療方案為：H為異煙肼(國藥準(zhǔn)字：H11020580，規(guī)格：0.1 g),口服，1次/d，0.3 g/次(<60 kg)、0.4 g/次(≥60 kg)；R采用利福平(國藥準(zhǔn)字：H11020441，規(guī)格：0.15 g),每日1次，0.45 g/次(小于55 kg)、0.6 g/次(≥55 kg)；Z應(yīng)用吡嗪酰胺(國藥準(zhǔn)字：H51020877，規(guī)格：0.25 g)，3次/d，0.5 g/次，口服；E采用乙胺丁醇(國藥準(zhǔn)字：H11021034，規(guī)格：0.25 g)，每日一次，0.75 g/次(<55 kg)、1.0 g/次(≥55 kg),口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予胸腺法新(進口藥品注冊證號：H20120531)治療，每次1.6 mg/1 ml注射用水溶解，每周兩次，總計共四個月，兩組療程均為6個月。

3 療效評價 每個月復(fù)查一次，觀察療效。治愈：肺部病變無活動性，空洞閉合，超過3個月痰菌連續(xù)陰性；顯效：痰菌陰轉(zhuǎn)，肺部病灶吸收大于一半，空洞直徑至原來的一半；有效：痰菌陰轉(zhuǎn)，患者肺部病灶吸收小于一半，空洞直徑的縮小為原來的一半以下；無效：痰菌，原病灶和空洞均無改變。

結(jié) 果

1 兩組治療有效率比較 兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況 第1個月兩組患者的病菌轉(zhuǎn)陰率基本一致，后幾個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者病灶吸收情況 觀察組病灶吸收情況明顯好于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組咳痰，盜汗，乏力癥狀緩解時間 對照組各癥狀緩解平均時間均高于觀察組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

表2 兩組患者第1，2，3，4，6月的病菌轉(zhuǎn)陰率比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

表3 兩組患者不同時期肺部病灶吸收情況比較

注：與觀察組比較，*P<0.01。

表4 兩組初始涂陽肺結(jié)核患者癥狀緩解平均時間比較

注：與觀察組比較，*P<0.05。

討 論

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全球每年有300萬左右的肺結(jié)核病人會死亡，該病已成為全社會公民面臨的衛(wèi)生問題[3]。該病的傳染源大部分是涂陽肺結(jié)核患者。結(jié)合分枝桿菌主要是活動性肺結(jié)核患者以咳嗽或噴嚏等方式形成飛沫核傳染給新宿主，這是由T細胞介導(dǎo)的細胞免疫發(fā)揮主要作用，最主要的效應(yīng)細胞是CD4+T淋巴細胞[4]，此細胞將會分化為輔助性T細胞，Th1細胞主要參與細胞免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，分泌白細胞介素-2，干擾素-γ等細胞因子，其中干擾素-γ在抗結(jié)核中發(fā)揮重要作用；Th2細胞主要分泌白細胞介素-4等，刺激B細胞增殖并產(chǎn)生lgG和lgE。正常機體中Th1細胞和Th2細胞處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持機體的正常生理狀態(tài)，但當(dāng)Th1細胞和Th2細胞中某一亞群功能降低，另一個升高，這種動態(tài)平衡被打破，機體便處于疾病狀態(tài)[5]。

針對結(jié)核病的免疫制劑有增強劑，調(diào)節(jié)劑和添加劑三種。免疫增強劑應(yīng)用的是胸腺肽。胸腺法新屬于胸腺肽α1類，是一種全新的由28個氨基酸組成的多肽類免疫制劑，藥物成分明確，有效片段為精氨酸-賴氨酸-天門冬氨酸-纈氨酸-絡(luò)氨酸這五個肽鏈，為白色疏松塊狀物。多項體外試驗顯示，胸腺法新通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原誘導(dǎo)刺激T細胞的分化成熟，單核細胞抗原遞增[6]。促進各種細胞因子干擾素-α、白細胞介素-4等的產(chǎn)生，同時使T細胞表面淋巴因子受體水平升高，促進Th1/Th2趨于動態(tài)平衡狀態(tài)。胸腺法新還可激活CD4細胞，從而增強每一個生命體相互之間的混合淋細胞反應(yīng)。另外，胸腺法新可以提高人體巨噬細胞吞噬功能和細胞免疫功能，增強自然殺傷細胞的活性，使患者機體的免疫功能得到有效活化和聚集增加，從而增強人體免疫力系統(tǒng)，改善結(jié)核病治療效果。另外經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小鼠經(jīng)刀豆蛋白A激活后，應(yīng)用胸腺法新可使淋巴細胞白介素-2受體的表達水平提升，進一步促進白介素-2的不斷分泌。本研究使用胸腺法新的觀察組治療效果，病灶吸收情況，痰菌陰轉(zhuǎn)率，癥狀緩解時間各方面結(jié)果均優(yōu)于對照組。

總之，對初始涂陽肺結(jié)核患者采用胸腺法新治療，抗結(jié)核作用顯著，治療效果理想。

[1] 郭 燕，何 萍，趙麗娟,等. 卡介菌多糖核酸對初治涂陽肺結(jié)核50例療效觀察[J]. 中國藥業(yè)，2014，23(3):82-83.

[2] 周家杰，劉偉玲. 2HRZE/4HR方案聯(lián)合胸腺肽、左氧氟沙星治療初治涂陽肺結(jié)核的臨床療效分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(6):768-770.

[3] 趙延玲. 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(6):84-85.

[4] 花興萍，朱蔚崗. 胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥治療老年初治涂陽肺結(jié)核患者療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26(21):243-244.

[5] 鄭 燕，段新亞，陳桂仙. 胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥涂陽肺結(jié)核療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11(4):127-128.

[6] 高春燕，王立松，李 悅. 苦參素聯(lián)合胸腺法新治療丙型肝炎肝硬化失代償期44例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):911-912.

(收稿：2017-01-21)

結(jié)核，肺/治療 @胸腺法新 對比研究

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.063