納洛酮聯合激素治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭65例臨床觀察

李茸茸，祁 婧

1.陜西省漢中市三二〇一醫院新生兒科(漢中723000)，2.西安市碑林區中醫醫院(西安710001)

△通訊作者

納洛酮聯合激素治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭65例臨床觀察

李茸茸1，祁 婧2△

1.陜西省漢中市三二〇一醫院新生兒科(漢中723000)，2.西安市碑林區中醫醫院(西安710001)

目的：探討納洛酮聯合激素(地塞米松)治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床效果。方法：130例重癥肺炎合并心力衰竭患兒隨機分為兩組，每組各65例，所有患兒均給予常規治療，對照組患兒加用酚妥拉明和多巴胺，觀察組患兒在對照組用藥方案的基礎上，加用納洛酮和地塞米松治療。結果：與對照組比較觀察組患兒呼吸急促、心動過速、青紫、肝增大及肺啰音消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組患兒治療后的心率、左心室舒張末期內徑均明顯降低，左心室射血分數明顯升高，且觀察組患者變化幅度更大；兩組患兒血壓及血氧飽和度與治療前比較明顯升高，收縮壓及舒張壓明顯降低，觀察組的改變幅度明顯高于對照組；觀察組臨床總有效率92.3%，明顯高于對照組的72.3%(P<0.05)。結論：納洛酮聯合地塞米松治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭可改善患兒臨床體征，并有效改善心臟功能及血壓、氧飽和度等指標，且臨床總有效率更高。

肺炎是一種小兒常見的疾病，主要病因分為兩大類，吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎較常見，多因在生產過程中吸入羊水、胎糞造成，也有在喂養過程中誤吸乳汁造成[1]。由于小兒各項機能發育不全，肺炎的治療非常棘手，如控制不好，很容易出現心力衰竭等并發癥[2],出現煩躁不安、呼吸急促、紫紺、心率加快、拒絕進食等癥狀，嚴重時有可能引起生命危險[3]。本文研究了納洛酮聯合激素治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 重癥肺炎合并心力衰竭患兒130例，符合重癥肺炎合并心力衰竭診斷標準[4]。患兒均有咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，呼吸頻率大于60次/min，心率大于180次/min，心音減弱，肝臟明顯增大至肋骨下2～3 cm，肺部有明顯的干、濕啰音。排除其它原因合并肺炎及營養不良、先天性心臟病、佝僂病、先天性肺部發育異常等。130例患兒隨機分為兩組，各65例，觀察組男35例，女30例，年齡0.5～3.5歲之間，平均年齡(1.7±0.2)歲，病程2～7 d不等，平均病程(4.2±0.3) d；對照組男34例，女31例，年齡0.5～3歲，平均年齡(1.8±0.3)歲，病程2～6 d不等，平均病程(4.1±0.4) d。兩組患兒年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 所有患兒均給予抗感染、鎮靜、擴張血管以及利尿等基礎治療，對照組給予酚妥拉明和多巴胺治療，酚妥拉明劑量0.5～1 mg/(kg·次)，多巴胺劑量5～10 μg/(kg·次)，將兩種藥物加入100 ml的10%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴注次數根據病情調整，病情嚴重時每隔1 h給藥1次。觀察組患者在酚妥拉明和多巴胺治療基礎上，再加用納洛酮和地塞米松治療，納洛酮首次劑量0.05～0.1 mg/(kg·次),靜脈注射,1次/d，之后采用靜脈滴注的方式給藥，給藥劑量0.03～0.05 mg/(kg·次)。地塞米松劑量0.25 mg/(kg·次)，靜脈注射，2次/d。依據患者治療情況調整治療方案。

3 療效判定標準 觀察兩組患兒的臨床癥狀和生命體征，包括呼吸、心率、肝臟大小、肺部濕啰音等。比較兩組患兒的心功能改善情況，包括左心室舒張末期內徑，左心室射血分數(%)。按照以下標準評判臨床療效[5]，顯效：治療12 h后，呼吸平穩，紫紺消失，沒有出現煩躁，心率降低，肝臟縮小1.5 cm以上；有效：治療24 h以上，上述臨床癥狀和體征出現明顯改善；無效：治療48 h以上，以上癥狀和體征沒有出現改善甚至加重。臨床總有效為顯效例數及有效例數之和。

結 果

1 兩組患兒臨床體征消失時間比較 見表1。觀察組患兒臨床體征消失時間少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患兒心臟功能改善程度比較 見表2。兩組治療后心率和左心室舒張末期內徑明顯下降，與治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組下降的幅度更大，觀察組和對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒體征消失時間比較(d)

注：與對照組比較, *P<0.05

表2 兩組患兒治療前后心臟功能改善程度比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患兒治療前后血壓及血氧飽和度變化情況比較 見表3。治療后兩組患兒的收縮壓和舒張壓較治療前明顯下降，而血氧飽和度明顯上升(P<0.05)。在治療后的指標比較中，觀察組的變化幅度更大，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒血壓及血氧飽和度變化情況比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4 兩組患兒臨床總有效率比較 見表4。觀察組臨床總有效率92.3%高于對照組的72.3%(P<0.05)。

表4 兩組患兒臨床總有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

對于小兒重癥肺炎并發心力衰竭的治療，臨床上尚無特效的治療方案，一般以對癥綜合治療為主，包括強心、吸氧、抗炎、利尿等[6]。通過利尿劑來減輕心臟前后負荷,通過洋地黃、多巴胺等來增強心肌的收縮[7]。酚妥拉明是一種應用較廣的α受體阻滯劑,可以明顯的降低肺動脈壓,減輕心臟負荷。多巴胺直接作用于心臟的β受體，調節心肌正性應力,增加心臟搏動的收縮力,加大心臟血液排量,以達到緩解患者心臟負擔的效果[8]。

納洛酮是一種阿片受體競爭性拮抗劑,其最大的特點是可以通過血腦屏障,與阿片受體結合,發揮內源性阿片樣物質介導的生理活性[8],從而阻止心力衰竭的進展。另有文獻報道,納洛酮可以有效抑制花生四烯酸代謝以及血小板聚集，還可以清除炎癥誘發的氧自由基,在穩定細胞膜,抑制炎癥以及恢復內平衡方面發揮顯著效果。地塞米松是糖皮質激素類藥物，其具有顯著的改善毛細血管通透性，減輕炎癥介質釋放的效果，進而改善肺部病變，配合常規抗感染治療,對于重癥肺炎有良好的治療效果。納洛酮抑制炎癥的發生，地塞米松改善血管通透性，減輕炎癥釋放，兩組在抗炎方面具有協同作用,因此可以發揮更好的臨床效果。本次研究中,我們重點觀察了納洛酮聯合地塞米松治療小兒肺炎并發心力衰竭的臨床效果。研究結果表明,觀察組患兒呼吸急促、心動過速、青紫、肝增大以及肺啰音的消失時間明顯短于對照組，且觀察組患兒治療后的心率、左心室舒張末期內徑均明顯低于對照組，左心室射血分數明顯高于對照組，在兩組患兒血壓及血氧飽和度比較中，觀察組患兒具有更明顯的改善效果。在臨床總有效率比較中，觀察組臨床總有效率可達92.3%，明顯高于對照組的72.3%。總之，納洛酮聯合地塞米松治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭臨床效果明顯，改善患者臨床體征更快，可以有效的改善患兒的心臟功能及血壓、血氧飽和度等指標。

[1] 焦淑芳.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預后觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(13)：2117-2118．

[2] 劉金鳳,王 軍.肺表面活性物質在新生兒重癥肺炎治療中的應用價值[J].東南大學學報：醫學版,2015,34(6)：958-961．

[3] 楊 英.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(35)：5819-5821．

[4] 林苗苗.新生兒重癥肺炎伴心力衰竭臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2013,28(29)：4914-4915．

[5] 盧宏華,方小燕.去乙酰毛花苷聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12)：2926-2928．

[6] 黃宏遠，潘 崢,潘素珍.靜脈注射免疫球蛋白治療新生兒重癥肺炎115例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2001，30(11)：674-675．

[7] 陳日金．小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對血清細胞因子水平的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(1)：71-72．

[8] 劉莉麗,孟建斌,王文欣,等.納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(16)：1443-1445．

(收稿：2016-11-25)

肺炎/藥物療法 心力衰竭/藥物療法 納洛酮/治療應用 地塞米松/治療應用 兒童

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.064