特定人群心理狀態對創傷性骨折術后愈合影響調查分析

李 軒，王 鵬，李 鋒，何祎明

1.西安市精神衛生中心(西安710061)，2.西安市中心醫院精神心理科(西安710003)3.西安益康精神病醫院(藍田710500)，4.西安市藍田縣人民醫院骨外科(藍田710500)

·調查研究·

特定人群心理狀態對創傷性骨折術后愈合影響調查分析

李 軒1，王 鵬2，李 鋒3，何祎明4

1.西安市精神衛生中心(西安710061)，2.西安市中心醫院精神心理科(西安710003)3.西安益康精神病醫院(藍田710500)，4.西安市藍田縣人民醫院骨外科(藍田710500)

目的：了解強制戒毒所和社區阿片類濫用人群的心理狀態，探討其對創傷性橈骨遠端骨折預后的影響。方法：選擇新關押的男性吸毒人員800例作為調查對象，其中成年603例，未成年197例；記錄吸毒者一般信息，并采用BDI、STAI問卷方式行心理狀態調查。同時，將其中79例行手術治療的橈骨遠端骨折患者納入臨床研究，按心理狀態調查結果分為抑郁、焦慮組和非抑郁、焦慮組，通過Gartland-Werley評分對術后兩組腕關節功能恢復進行評價，并分析心理狀態對創傷性骨折患者術后愈合的影響。結果：吸毒者中特質焦慮、狀態焦慮和抑郁的檢測率分別為14.75%、36.50%、48.25%。術后全部病例均獲得隨訪，平均隨訪14個月(9～20個月)，術前與末次隨訪時兩組STAI及BDI評分改善程度的差異無統計學意義；末次隨訪時兩組Gartland-Werley評分均較術后1月明顯改善，差異有統計學意義；對照組改善明顯，且兩組差異有統計學意義。結論：戒毒所被調查樣本人員中焦慮、抑郁檢出率較高，并與被羈押環境、自身健康狀態、定期勞動改造因素相關；術前焦慮和抑郁心理狀態對橈骨遠端骨折術后功能恢復有不良影響。

毒品除了會造成嚴重的軀體毒性作用外，焦慮和抑郁作為吸毒者重要的全球性公共衛生問題，不僅因為其相對較高的發病率(2%～15%)，還因為常與器質性疾病相關[1]。隨著骨科醫師對橈骨遠端骨折治療理念的改變，手術治療該類骨折已被多數學者采用。由于橈骨遠端骨折為關節面2.5cm內松質骨骨折，術后腕關節功能評分并不高[2- 3]。心理篩選測試作為一種新型的術后滿意度評價標，已應用于骨科相關疾病的研究。本研究以強制戒毒所在押人員為調查對象，對其抑郁和焦慮心理狀態進行調查，并進一步探討焦慮和抑郁是否對創傷性骨折術后滿意度有不良影響。

對象和方法

1 研究對象 以當地社區特定人群和強制戒毒所作為哨點單位，選取2011～2014年間每年4～6月新關押的男性吸毒人員作為心理狀態調查對象。同時選取其中因外傷所致橈骨遠端骨折并于醫院行手術治療的患者作為研究對象。納入標準：18～50歲閉合創傷性新鮮橈骨遠端骨折患者；可積極配合手術和隨訪的病人。排除標準：入戒毒所前已確診或隨訪期間確診的抑郁或焦慮患者；開放性骨折、病理性骨折、合并內分泌系統和骨骼肌系統相關疾病的患者；患病前患肢畸形，功能異常或無法進行正常交流和隨訪。

2 分組情況 納入的患者進行分組，試驗組為患有焦慮或抑郁的橈骨遠端骨折患者；對照組為未患有焦慮或抑郁的橈骨遠端骨折患者。

3 調查方法 記錄所有納入患者一般信息，包括社會人口學背景、吸毒方式、毒齡、基本健康情況(吸煙情況、肝病、艾滋病)。

4 心理狀態評分及臨床療效指標

4.1 STAI：采用Spielberger制定的狀態-特質焦慮問卷[1]。本量表共40個項，其中20個為狀態焦慮量表(STAI-S)，其余20個為特質焦慮量表(STAI-T)。每項由輕到重4個等級，得分1～4(STAI-S對應“完全沒有”、“有時”、“中等程度”和“非常明顯”，STAI-T對應“幾乎沒有”、“有時”、“經常”和“幾乎總是”)。

4.2 BDI：采用Aaron T.Beck制定的Beck抑郁自評問卷[1]。本量表共21項，關于被測試者最近1周的感受。每項由輕到重分4個等級，得分0～3分，計算最后總分。最低得分為0分，最高為63分。

4.3 Gartland-Werley評分[4]：根據患者主、客觀臨床資料和影像學檢查而制定，它是一種缺陷評分系統，得分越高，功能越差，0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

結 果

1 一般情況 選取800例男性吸毒人員其中成年人603例(75.38%)，未成年人197例。(24.62%)；年齡16～58歲，平均29.6歲；未婚394例(49.25%)，已婚281例 (35.13%)，離異或喪偶125例(15.62%)；文化程度較低，以初中為主(62.45%)，其次為小學(28.16%)；其中合并乙型肝炎713例(89.13%)，丙型肝炎580例(72.45%)，艾滋病2例(0.25%)。

2 抑郁和焦慮心理疾病調查情況 800例男性吸毒者中特質焦慮、狀態焦慮和抑郁的檢測率分別為14.75%、36.50%、48.25%。其中患感染性疾病的吸毒者較非感染性疾病患者檢出率高，且隨毒齡增長檢出率呈上升趨勢；未成年吸毒者患焦慮或抑郁的檢出率較成年人高，見表1。

3 臨床療效評價 試驗組和對照組共納入創傷性橈骨遠端骨折患者79例，兩組基本情況及影像學評估結果比較無統計學差異(P>0.05)，排除術前及手術本身引起的術后效果差異。術后全部病例平均隨訪14個月(P均>0.05)(9～20個月)。術前與末次隨訪時兩組STAI及BDI評分改善程度的差異無明顯統計學意義(P均>0.05)；末次隨訪時兩Gartland-Werley評分均較術后明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組改善明顯，且兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 800例吸毒者焦慮、抑郁心理狀態調查情況[例(%)]

表2 兩組BDI評分，STAI評分及Gartland-Werley優良率情況

討 論

現代醫療認為術后病人無并發癥，疼痛、功能評分也正常，但是患者滿意度不高，術后出現心理狀態不良改變，那么手術就無法被定義為成功。患者主觀感受直接來源于患者而不受醫生或者其他方面的干擾[5]，比如患者的心理狀態可通過PRO(Patient reportedoutcomes)即患者報告的結局指標的形式獲得。此外，大量研究認為患者的心理狀態與疼痛、功能受限等生理狀況密切相關，當術前和術后疼痛、功能欠佳時，可能增加患者的焦慮或抑郁，相反病人疼痛緩解、功能改善可以減少患者的焦慮或抑郁[6]。吸毒人員大多易伴有各種感染性疾病，其中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病(HIV)和性病感染率較高。本調查結果顯示，800例男性吸毒者中特質焦慮、狀態焦慮和抑郁的檢測率分別為14.75%、36.50%、48.25%。其中患感染性疾病的吸毒者較非感染性疾病患者檢出率高，且隨著毒齡增長檢出率呈上升趨勢。調查還發現，未成年吸毒者焦慮或抑郁的檢出率較成年人高，可能是由于未成年人群對毒品依賴性強，心理承受能力差、意志力薄弱、社會輿論壓力大等因素造成。此外，將創傷性橈骨遠端骨折患者按患有心理疾病和未患有心理疾病進行分組。Gartland-Werley評分，對照組術前49.86%，術后91.37%，對照組末次隨訪腕關節功能滿意度較試驗組好，且兩組差異有統計學意義，顯示療效良好。而吸毒人員的試驗組Gartland-Werley評分術前52.34%，術后52.34%，顯示效果改變不大。說明對于吸毒者這一特殊人群來說，在橈骨遠端骨折治療過程中除藥物、手術治療外，應加強對患者心理方面的分析和調整，爭取采用包括心理治療在內的綜合干預措施。綜上所述，戒毒所羈押人員中抑郁、焦慮檢出率較高，并與自由受限制、羈押狀態、必須勞動改造等因素相關，術前心理狀態對橈骨遠端骨折術后功能恢復有不良影響。

[1] Gandhi R，Zywiel MG，Mahomed NN，etal. Depression and the overall burden of painful joints: an examination among individuals undergoing hip and knee replacement for osteoarthritis[J]. Arthritis,2015:1-6.

[2] 莊勤林. 鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折33例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(11):1566.

[3] 郭宏君. T型解剖鋼板內固定治療老年人橈骨遠端骨折31例[J]. 陜西醫學雜志,2010,39(11):1553.

[4] 何家文，禹寶慶，黃建明，等. 尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折手術療效及腕關節功能的影響[J].實用骨科雜志,2014,10:881-884.

[5] Blackburn J，Qureshi A，Amirfeyz R，etal. Does preoperative anxiety and depression predict satisfaction after total knee replacement[J]? The Knee,2012,19(5):522-524.

[6] Liu R，Li Y，Fan L，etal. Depression and anxiety before and after limb length discrepancy correction in patients with unilateral developmental dysplasia of the hip[J]. Journal of Psychosomatic Research,2015,79(6):574-579.

(收稿：2016-12-27)

Colles骨折/預后 焦慮癥/心理學 抑郁癥/心理學

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.077