乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的護理體會

馬淑云，劉薇薇，趙 娜,曹仲茹△

1.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺淋巴腫瘤內科(哈爾濱 150000)2.黑龍江省尚志市中醫醫院腦病科(哈爾濱 150601)，3.哈爾濱市雙城區中醫醫院四樓護士站(哈爾濱150100)

△通訊作者

乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的護理體會

馬淑云1，劉薇薇2，趙 娜3,曹仲茹1△

1.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺淋巴腫瘤內科(哈爾濱 150000)2.黑龍江省尚志市中醫醫院腦病科(哈爾濱 150601)，3.哈爾濱市雙城區中醫醫院四樓護士站(哈爾濱150100)

目的：探討優質護理干預預防乳腺癌患者術后發生上肢淋巴水腫的應用價值。方法：選擇乳腺癌根治術后患者80例為研究對象，隨機分為研究組及對照組，對照組給予常規護理干預，研究組實施優質護理干預，比較分析兩組護理效果。結果：研究組患者住院期間治療依從率、自我護理技能、動能鍛煉及醫護滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。研究組患者上肢淋巴水腫發生率為2.5%，明顯低于對照組患者上肢淋巴水腫發生率10%(P<0.05)。結論：優質護理干預能夠提高乳腺癌患者術后治療依從性及自我護理技能，有效預防上肢淋巴水腫的發生率。

乳腺癌屬于一種比較常見的腫瘤疾病，近年來此病發病人數逐漸上升。根治術是治療乳腺癌的主要方法，但是術后容易出現上肢淋巴水腫并發癥[1]。本研究旨在探討優質護理干預預防乳腺癌患者術后發生上肢淋巴水腫的應用價值。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月在我院接受治療的乳腺癌根治術后患者80例為研究對象，所有患者均為女性，在術中均清掃患側腋窩淋巴結；患者年齡29～63歲，平均年齡為(46.7±1.5)歲。將其隨機分為研究組及對照組，每組40例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組患者給予常規護理干預，研究組實施優質護理干預。優質護理措施為：成立護理管理路徑小組，負責制定乳腺癌根治術后患者的護理路徑，包括患者術后自我護理路徑及出院后的健康教育路徑等。護理人員應對患者的患側胸壁與上肢進行評估，觀察上肢水腫、傷口愈合等情況。護理人員要與患者及其家屬構建良好的護患關系，加強對患者的心理干預，消除其因乳房缺失而誘發的心理障礙。護理人員認真指導患者患側上肢不宜行劇烈運動；對患者實施健康教育，并每周對患者進行健康教育評分，根據患者的評分結果適當調整與患者相適應的臨床護理計劃與健康教育方法。護理人員要對患者加強出院指導，指導患者做好患肢的保護工作及淋巴水腫的防止工作，叮囑患者適當調養以增強其體質。護理人員要加強出院后的隨訪，每2月對其隨訪一次，平均隨訪時間不低于1年。

3 觀察指標 對兩組患者住院期間的治療依從率、自我護理技能、動能鍛煉及醫護滿意度進行評分。對患者進行隨訪，隨訪6個月末，觀察及比較兩組患者上肢淋巴水腫的發生情況。

4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組相關指標評分比較 研究組住院期間治療依從性評分為(96.3±0.4)分，明顯高于對照組治療依從性評分(65.7±1.5)分；研究組自我護理技能評分為(94.6±1.5)分，明顯高于對照組自我護理技能評分(86.2±2.2)分；同時研究組動能鍛煉及醫護滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關指標評分比較(分)

2 兩組上肢淋巴水腫發生率比較 隨訪期間，研究組患者有1例發生上肢淋巴水腫，發生率為2.5%；對照組患者有4例發生上肢淋巴水腫，發生率為10%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.617，P<0.05)。

討 論

優質護理干預是我院近年來開展的一種新護理干預措施。實施優質護理干預可以提升患者術后健康教育的計劃性及預見性[2]；讓防止上肢淋巴水腫發生成為規范性的健康教育及護理內容，有效提升了護理工作的實效性及針對性[3]；也不斷強化了醫護人員的工作責任感，有效促進護理計劃的貫徹落實；可以加強出院后隨訪，降低遠期并發癥發生率。此外，對于患者而言，通過優質護理干預可以讓患者更好地知曉自身的護理計劃及具體目標，提高防止患肢淋巴水腫發生的意識，引導患者積極參與護理工作的整個過程。

從本研究結果可知，研究組在住院期間的治療依從性評分、患者自我護理技能評分、動能鍛煉及醫護滿意度評分均明顯高于對照組。提示優質護理干預可提升患者的治療依從性，提高其自我護理技能，提升其健康教育效果，促進患者康復。隨訪結果顯示，研究組上肢淋巴水腫發生率為2.5%，明顯低于對照組上肢淋巴水腫發生率10%。說明優質護理干預可以減少上肢淋巴水腫發生率。

綜上所述，優質護理干預能夠提高乳腺癌患者術后患者治療依從性及自我護理技能，有效預防上肢淋巴水腫的發生率，值得應用。

[1] 張治林, 劉明舟, 曹淑萍,等. 超激光照射星狀神經節預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫40例[J]. 陜西醫學雜志, 2011, 40(3):336-337.

[2] 馮 瑞,劉穎麗,王平俠. 個體化心理干預對乳腺癌患者負性情緒和生活質量的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(10):1441-1441.

[3] 梁佩杰. 循證護理對乳腺癌術后患肢淋巴水腫的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(20):231-232.

(收稿：2017-01-16)

乳腺腫瘤/外科學 淋巴水腫 護理

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.080