基于CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)骨傷學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析

李索咪+陳權(quán)+沈悅忠+胡雪琴

摘要：目的 探討中醫(yī)骨傷學(xué)的學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為臨床及科研提供參考。方法 采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究方法，使用Access 2010和SPSS 19.0為數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析工具，對(duì)《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》（CBM）中1997年1月1日-2016年12月1日有關(guān)中醫(yī)骨傷的論文進(jìn)行分析歸納，從定量角度對(duì)主題詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)并排序，對(duì)相關(guān)主題詞及文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 本研究共獲得中醫(yī)骨傷學(xué)研究相關(guān)文獻(xiàn)2678篇，詞頻≥3的主題詞73個(gè)。專業(yè)學(xué)科建設(shè)、教學(xué)、發(fā)展、應(yīng)用、改革和創(chuàng)新是近20年來(lái)中醫(yī)骨傷學(xué)的主題內(nèi)容特征，研究熱點(diǎn)主要集中在教學(xué)改革、骨傷手法、四大疾病（腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折、膝骨關(guān)節(jié)炎）研究、獨(dú)活寄生湯及中藥劑型改革等方面。結(jié)論 不斷深化中醫(yī)骨傷學(xué)的運(yùn)用，推進(jìn)中醫(yī)骨傷學(xué)的改革與發(fā)展，規(guī)范建立中醫(yī)骨傷的特色診療及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)骨傷學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)是本學(xué)科今后的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷學(xué)；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；中醫(yī)藥研究

中圖分類號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2017）04-0015-04

Abstract： Objective To discuss the development status and development trend of the discipline of TCM orthopedics and traumatology； To provide references for clinic and research. Methods By using the bibliometric research methods and Access 2010 and SPSS 19.0 as the data processing and statistical analysis tools， articles about TCM orthopedics and traumatology in the CBM from 1st of Jan. 1997 to 1st of Dec. 2016 were analyzed. Theme words were under word frequency analysis and ordering from the quantitative perspective， and related theme words and literature were summarized and analyzed. Results This research obtained 2678 articles about TCM orthopedics and traumatology， 73 theme words with more than three words frequency. Specialized subject construction， teaching， development， application， reform and innovation were topic content features in recent 20 years. Research hotspots were teaching reform， orthopedic practice， and four major diseases， （cervical spondylosis， lumbar intervertebral disc protrusion， fracture， knee osteoarthritis）， Duhuo Jisheng Decoction and reform of TCM formulations. Conclusion Consistently deepening application of TCM orthopedics can promote the reform and development of TCM orthopedics and traumatology， standardize and establish characteristic diagnosis and treatment and evaluation standards of TCM orthopedics and traumatology. Giving full play to the characteristic advantages of TCM orthopedics and traumatology is the development direction of this subject in the future.

中醫(yī)骨傷學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，又是一門臨床學(xué)科[1]，通過(guò)歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，已形成了一套獨(dú)具中醫(yī)學(xué)特色的理論體系和治療方法（如正骨理筋手法、夾板固定、內(nèi)外用藥、練功方法等等）[2]。

為促進(jìn)中醫(yī)骨傷學(xué)的科研、醫(yī)療、教學(xué)、管理等各方面的發(fā)展，本文對(duì)近20年來(lái)的中醫(yī)骨傷科文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量學(xué)分析。通過(guò)主題詞統(tǒng)計(jì)和詞頻分析等方法，針對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分類解析，以期領(lǐng)會(huì)中醫(yī)骨傷學(xué)的主題內(nèi)容特征，探討我國(guó)中醫(yī)骨傷學(xué)的研究概況，并就面臨的主要問(wèn)題以及今后的發(fā)展任務(wù)和方向進(jìn)行了展望研究。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)均來(lái)源于《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》（CBM）。CBM由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開(kāi)發(fā)研制，收錄1978年以來(lái)1800多種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄共 600余萬(wàn)篇，年增文獻(xiàn)量50余萬(wàn)篇，每2周更新一次。全部題錄均進(jìn)行主題標(biāo)引和分類標(biāo)引等規(guī)范化加工處理，可供本研究進(jìn)行主題詞分析。該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的數(shù)據(jù)時(shí)間范圍為1978年1月至今。檢索時(shí)間段為1997年1月1日-2016年12月1日。檢索時(shí)間為2016年12月1日。

1.2 檢索策略

采用主題詞擴(kuò)展檢索，檢索式為中醫(yī)骨傷學(xué)OR中醫(yī)骨傷科學(xué)OR中醫(yī)骨傷科OR中醫(yī)骨傷OR中醫(yī)骨傷專業(yè)，對(duì)CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)中醫(yī)骨傷學(xué)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

文獻(xiàn)的主題詞與《醫(yī)學(xué)主題詞表》（MeSH）和《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》（TCMeSH）進(jìn)行匹配映射規(guī)范，并參考主題詞樹(shù)狀結(jié)構(gòu)號(hào)對(duì)論文主題進(jìn)行分類規(guī)范處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用Access 2010和SPSS 19.0為數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析工具，對(duì)全數(shù)文獻(xiàn)的主題詞進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，并用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章和主題詞進(jìn)行共詞分析。

2 結(jié)果

從CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到與中醫(yī)骨傷學(xué)研究相關(guān)文獻(xiàn)共2678篇，對(duì)全數(shù)文獻(xiàn)的主題詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)并從高到低進(jìn)行排序，截取詞頻≥3次的主題詞73個(gè)（見(jiàn)表1），這些高頻詞的累計(jì)頻次占全部主題詞頻次百分比達(dá)到43.44%。

2.1 高頻主題詞分類結(jié)果

將出現(xiàn)頻次較高的主題詞與MeSH和TCMeSH進(jìn)行匹配映射，通過(guò)樹(shù)狀結(jié)構(gòu)號(hào)進(jìn)行抽象分類統(tǒng)計(jì)并降序排列，共形成6個(gè)類別（見(jiàn)表1，括弧中的數(shù)字表示出現(xiàn)的頻次）：⑴專業(yè)學(xué)科；⑵教學(xué)；⑶發(fā)展；⑷應(yīng)用；⑸改革；⑹創(chuàng)新。

在“手法”下面的三級(jí)主題詞中，改良外固定法、正骨手法規(guī)范及骨折整復(fù)特色的頻次分別為12、28、26次。在“治療”下面的三級(jí)主題詞中，獨(dú)活寄生湯出現(xiàn)15次。

2.2 中醫(yī)骨傷學(xué)中共現(xiàn)主題的分布

1997年1月1日-2016年12月1日，中醫(yī)骨傷學(xué)共現(xiàn)主題的分布圖分析得出，在2678篇中醫(yī)骨傷學(xué)文獻(xiàn)中，研究主題主要集中在骨折（10.49%）、腰椎（8.14%）、中醫(yī)骨傷科疾病（7.80%）、骨傷手法（7.51%）等方面，骨折研究占比最高（見(jiàn)圖1）。

2.3 中醫(yī)骨傷學(xué)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖

從圖2中醫(yī)骨傷學(xué)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖分析得出，中醫(yī)骨傷學(xué)研究的熱點(diǎn)主要集中在教學(xué)改革、骨傷手法、四大疾病（腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折、膝骨關(guān)節(jié)炎）、用藥特色和中藥劑型改革等方面。

3 分析與討論

從表1的分類結(jié)果可以看出，中醫(yī)骨傷學(xué)的專業(yè)學(xué)科建設(shè)中教學(xué)研究是研究的重點(diǎn)，出現(xiàn)頻次34，處于第二位。教學(xué)研究主要體現(xiàn)在人才培養(yǎng)，重點(diǎn)是研究生的培養(yǎng)，說(shuō)明目前中醫(yī)藥院校中對(duì)骨傷專業(yè)的人才培養(yǎng)已經(jīng)達(dá)到了研究生的水平，比1997年以前的專科和本科培養(yǎng)更深層次。培養(yǎng)模式、臨床教學(xué)、教學(xué)模式也是教學(xué)研究的重點(diǎn)。

3.1 中醫(yī)骨傷學(xué)的應(yīng)用

中醫(yī)骨傷學(xué)的應(yīng)用主要集中于臨床技能、臨床研究、臨床療效這三大重點(diǎn)研究領(lǐng)域[3]。其中，臨床技能的研究主要體現(xiàn)在手法的研究，骨傷手法的頻次出現(xiàn)很高（66），處于第三位，說(shuō)明中醫(yī)骨傷學(xué)對(duì)骨傷手法的重視程度。臨床研究中主要的研究疾病分別為腰椎間盤突出癥（16，出現(xiàn)頻次處于第四位）、頸椎病、骨折、膝骨關(guān)節(jié)炎這四大疾病范圍[4]。對(duì)比1990年陶慧寧學(xué)者《中醫(yī)骨傷文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析》[5]的研究結(jié)果，當(dāng)時(shí)骨傷研究的疾病是以骨折為主的疾病。現(xiàn)代社會(huì)，伴隨人們的活動(dòng)領(lǐng)域擴(kuò)增，勞動(dòng)強(qiáng)度增大，壽命普遍延長(zhǎng)，各類肢體離斷傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)的骨折、關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率較以往大為增加[6]，疾病譜發(fā)生了改變。在臨床研究治療方面，研究最多的方劑是獨(dú)活寄生湯，對(duì)比參考文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)果，當(dāng)時(shí)骨傷研究的方劑是以陽(yáng)和湯為代表方。說(shuō)明方劑研究也有所改變，從單純的溫陽(yáng)散寒通滯，發(fā)展到益肝腎、補(bǔ)氣血以達(dá)祛風(fēng)濕、止痹痛的功效，治療方法隨疾病譜的改變也相應(yīng)發(fā)生了改變。

3.2 中醫(yī)骨傷學(xué)的改革

中醫(yī)骨傷學(xué)的臨床發(fā)展的主要?jiǎng)恿υ谟诟母铮母锏闹饕较蛟谟诮虒W(xué)改革和中藥劑型改革。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，教學(xué)改革的出現(xiàn)頻次較高，說(shuō)明對(duì)其重視程度。隨著中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革的推進(jìn)，中醫(yī)骨傷學(xué)的教學(xué)學(xué)時(shí)逐漸減少[7]，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)增加。由傳統(tǒng)的板書(shū)教學(xué)到充分利用多媒體、X線片、視頻文件及實(shí)物[8]，由單一的理論教學(xué)到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，課堂多樣性得到提高，學(xué)生動(dòng)手能力得到強(qiáng)化。傳統(tǒng)中藥服用、攜帶不便，中藥劑型改革的出現(xiàn)頻次僅次于教學(xué)改革。對(duì)比參考文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)果，當(dāng)時(shí)骨傷用藥以傳統(tǒng)復(fù)方湯劑為主。而今，中藥配方顆粒制劑、中藥飲片微粉制劑和中藥煎藥機(jī)制備中藥湯劑廣泛應(yīng)用[9]。中藥劑型從體積大、運(yùn)輸貯存困難，改為體積小、攜帶服用方便，同時(shí)中藥有效成分的利用率也得到了提高。中藥劑型向著三小（體積較小、毒性較小、副作用較小）、三效（速效、高效、長(zhǎng)效）、三容易（貯存容易、攜帶容易、服用容易）的目標(biāo)不斷發(fā)展[10]。

3.3 中醫(yī)骨傷學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

中醫(yī)骨傷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之上建立并完善、由大量臨床診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來(lái)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)[11]，憑借望聞問(wèn)切等手段來(lái)獲取患者的基本信息，依靠陰陽(yáng)變化來(lái)詮釋機(jī)體生理、病理過(guò)程，采用辨證論治理論及針灸、中草藥內(nèi)服外用等方法來(lái)治療疾病。通過(guò)教學(xué)改革與劑型改革，從全方位的宏觀角度出發(fā)，不斷加強(qiáng)骨傷專業(yè)臨床、科研能力的培養(yǎng)，利用現(xiàn)有資源，挖掘潛在價(jià)值，讓中醫(yī)骨傷學(xué)更加符合時(shí)代的發(fā)展需要。

4 結(jié)語(yǔ)

本文利用主題詞統(tǒng)計(jì)和詞頻分析方法，對(duì)近年來(lái)的中醫(yī)骨傷科文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量學(xué)分析。研究結(jié)果表明，專業(yè)學(xué)科建設(shè)、教學(xué)、發(fā)展、應(yīng)用、改革和創(chuàng)新是近20年來(lái)中醫(yī)骨傷學(xué)的主題內(nèi)容特征。中醫(yī)骨傷學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和特色是歷代骨傷名醫(yī)名家的骨傷理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，這是一筆寶貴的財(cái)富，應(yīng)繼承與發(fā)揚(yáng)。現(xiàn)如今，各種醫(yī)學(xué)思想理論不斷發(fā)展更新，中醫(yī)骨傷學(xué)的發(fā)展也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)。不斷深化中醫(yī)骨傷學(xué)的運(yùn)用，推進(jìn)中醫(yī)骨傷學(xué)的改革與發(fā)展，規(guī)范建立中醫(yī)骨傷的特色診療及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)骨傷學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)是本學(xué)科今后的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚長(zhǎng)風(fēng)，白良川，唐巍.中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：3-6.

[2] 葉磊，孫武權(quán)，張昊，等.基于文獻(xiàn)計(jì)量分析法對(duì)中醫(yī)推拿在骨傷科疾病譜近10年發(fā)展情況的初步研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 22（8）：1142-1143，封4.

[3] 楊鋒，陳曉麗，潘曉麗.中醫(yī)骨傷科學(xué)的研究現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（9）：8-10.

[4] 王響.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5] 陶惠寧，岑澤波.中醫(yī)骨傷文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析[J].中醫(yī)正骨，1990， 2（2）：2-4.

[6] 譚遠(yuǎn)超，劉峻.對(duì)21世紀(jì)中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的思考[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展大會(huì)論文集[C].杭州，2005：85-87.

[7] 易洪誠(chéng)，熊屹，周長(zhǎng)林，等.中醫(yī)骨傷專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)模式與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：7-9.

[8] 穆曉紅，俞興，徐林.中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)方法改革與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（8）：1262-1263.

[9] 李學(xué)林，張娜娜.中藥劑型改革的探討[J].中醫(yī)研究，2010，23（12）： 21-23.

[10] 馬俊杰，馬悅芳.談中藥劑型改革研究及其必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（9）：172.

[11] 張雪鵬，郅琳.中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：88-90.