針刺治療頸椎病取穴規律的文獻分析

郭浪濤，張豪斌，劉 朝，楊金生，徐東升，王瑩瑩△

(1. 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046； 2. 中日友好醫院，北京 100029； 3. 中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

【針灸研究】

針刺治療頸椎病取穴規律的文獻分析

郭浪濤1，張豪斌1，劉 朝2，楊金生3，徐東升3，王瑩瑩3△

(1. 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046； 2. 中日友好醫院，北京 100029； 3. 中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

目的：探討針刺治療頸椎病選穴規律，為頸椎病的針灸治療提供參考。方法：檢索2016～2010年《中國期刊全文數據庫》(CNKI)、中國生物醫學文獻光盤數據庫、中文科技期刊全文數據庫、萬方數據資源系統，篩出符合納入標準的針灸治療頸椎病文獻66篇，采用Excel進行數據整理，采用SPSS19統計軟件進行統計。結果：共納入66篇文獻，涉及到穴位83個，經脈11條，穴位使用總頻次425次。使用頻率較高的穴位依次是夾脊、風池、肩井、大椎、天柱、肩外俞、阿是、天宗等，穴位歸經主要以足少陽膽經、督脈、手太陽小腸經、足太陽膀胱經為主。結論：針刺治療頸椎病主要以經過頸肩部的陽經為主，且以陽經的局部穴位為主，局部穴位以痛點為主，頸夾脊、風池、肩井為常用穴。

針灸:頸椎病:取穴規律

頸椎病(Cervical spondylosis)屬于頸椎退行性病變，亦稱“頸椎綜合征”，臨床表現為頸椎勞損、椎間盤突出、頸椎增生、韌帶肥厚等，并由此造成神經根、椎動脈、脊髓、交感神經受壓迫或刺激而引起一系列臨床癥狀，按照其發病機理可將其分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型等5型[1]。頸椎病的發病率逐年升高并呈低齡化趨勢[2-3]，嚴重影響人們的生活和學習。目前頸椎病尚無特效療法，臨床報道針灸可較好地緩解臨床癥狀。為全面了解針灸治療頸椎病的取穴現狀及規律，故對針灸治療頸椎病的取穴情況進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索方法

以中國期刊全文數據庫(CNKI)中國生物醫學文獻光盤數據庫、中文科技期刊全文數據庫、萬方數據資源系統為資料來源，檢索范圍為2010～2016年針灸治療頸椎病的相關文獻，檢索關鍵詞為頸椎病、骨痹、項痹、痹癥、針灸。檢索式：[(1)or(2)or(3)or(4)]and(5)進行全文檢索，對檢出文獻進行篩查，剔除與針灸、頸椎病無關的期刊。

1.2 納入標準

以針刺為主要方法治療頸椎病的臨床研究、一般臨床報道(病例≥30)。

1.3 排除標準

個案報道、綜述、理論探討、動物實驗、綜述、重復發表的期刊；無明確穴位的期刊；推拿、針刀類文獻。

1.4 數據采集依據

參照衛生部普通高等教育“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》[4]制定標準，統計分析針灸治療頸椎病臨床取穴規律。由兩位研究者獨立進行文獻篩選、數據建立并交叉核對。

1.5 統計學方法

運用Microsoft Excel進行數據錄入和管理并分析統計資料。

2 結果

2.1 期刊檢索結果

檢索以針刺為主治療頸椎病的期刊126篇，按照納入與排除標準進行篩選，符合納入標準的90篇，其中分型的66篇，未分型的24篇。

2.2 穴位統計

表1顯示，在納入研究的針刺治療頸椎病的66篇相關文獻中，涵蓋了5種不同分型的頸椎病類型。

表1顯示，每型頸椎病使用頻次較高的前四位常用穴分別是頸型頸椎病肩井、夾脊、風池、大椎，神經根型頸椎病是夾脊、風池、肩井、天柱，椎動脈型頸椎病是風池、肩井、大椎、風府，交感型頸椎病是夾脊、肩井、風池、大椎，脊髓型頸椎病是夾脊、外關、陽陵泉、懸鐘。

表2顯示，納入文獻涉及到的穴位有83個，共計使用425次，頻次超過9次的常用穴位。使用頻率最高的穴位依次是夾脊(44次)、風池(41次)、肩井(43次)、大椎(32次)、天柱(25次)、阿是(12次)。

2.3 歸經統計

表3顯示，針刺治療頸椎病的穴位中，涉及足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經、手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、手少陰心經等共計11條經脈，主要以足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經、手太陽小腸經、手少陽三焦經等5條經脈為主。

表1 不同分型頸椎病臨床常用取穴

表2 頻次超過9次的常用穴位統計

表3 常用穴位歸經及各經用穴頻次統計

2.4 穴位所屬部位統計

從穴區的部位統計來看，肩部穴位頻次133占總頻次百分比的31.2%，頸部穴位頻次110占總頻次百分比的25.9%，上肢穴位頻次47占百分比的11.1%，下肢穴位頻次10占頻次百分比的2.0%。頸項部、肩部的穴區頻次較多，上肢的穴區頻次較少，下肢的穴區頻次最少。

3 討論

本文通過遴選出的66篇相關文獻，對針刺治療頸椎病臨床常用穴位、穴位歸經、所屬部位及穴位進行統計，可以看出臨床針刺治療頸椎病涉及穴位83個，經脈11條，穴位使用總頻次為425次，通過分析針灸臨床治療頸椎病有以下規律。

表1統計的結果來看，夾脊、風池、肩井、大椎是各型頸椎病的常用穴，不同分型頸椎病的取穴是在常用穴基礎上加減而形成。而頸夾脊穴則適用于每一型頸椎病。頸夾脊穴屬于經外奇穴，位于督脈與膀胱經之間，具有疏通經絡氣血、調理臟腑、通利關節的作用[5]。夾脊穴有相應脊神經后支及其動靜脈伴行，脊柱兩旁深層分布著交感神經干、椎旁神經節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支，它能夠支配相關部位的痛覺、知覺、反射等[6]。針刺頸夾脊穴能改善頸部血流速度、組織缺血缺氧及頸部微循環狀態[7]。

從統計后穴位的歸經來看，穴位出現頻次較高的經絡依次為足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經、手太陽小腸經、手少陽三焦經等，這些經絡為針刺治療頸椎病的高頻選用經絡。這些經絡循行均過頸部或肩部，其中足少陽膽經穴位出現頻次最高總計93次，占總頻次比例的21.88%。督脈常選穴位最多總計13穴，占總穴位數比例的15.66%。足少陽經、手太陽經與督脈交匯于大椎穴，督脈為陽脈之海，其中大椎又為諸陽之會，督脈可以總督諸陽經，調節六陽經的經氣。而頸椎病多由風寒之邪侵襲筋骨血脈，使經絡氣血瘀滯不通所致，治則為驅風散寒、活血通絡。針刺大椎可以振奮督脈陽氣，疏通督脈氣血，督脈陽氣也可補諸陽經之不足，以達到溫通經絡、活血化瘀、通則不痛的功效。

“腧穴所在，主治所在”。肩部、頸部局部穴區是治療選穴的重點部位，體現了穴位的“近治”作用。中醫認為，十二經脈在皮膚上的分屬部位劃定了十二皮部的范圍，皮部位于人體外層，通過皮部- 浮絡- 纏絡- 系絡- 絡脈- 經脈的途徑與經脈氣血相通[8]，經絡功能活動可反映于皮部，針灸通過穴位刺激細小脈絡，打通表里，引導病邪排出。現代醫學多認為，頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性退變勞損是引起頸椎病的重要原因之一[9]，對局部軟組織進行刺激可通過肌肉- 神經傳導降低交感神經興奮性，從而緩解局部軟組織痙攣強直狀態[10]，血管活性、頸椎穩定性也因此得到增強。如風池與肩井在針刺治療頸椎病中就具有重要作用。風池穴位下部斷面解剖的結構順序為皮膚- 淺筋膜- 斜方肌與胸鎖乳突肌之間- 頭夾肌- 頭半棘肌- 頭后大直肌- 寰枕后膜，由于勞損此處的肌肉、筋膜會產生黏連、痙攣，卡壓該處通過的枕神經，可造成神經根的炎癥水腫反應引起疼痛，可引起臨床常見的頸源性頭痛、眩暈、失眠[11]。鄧偉哲[12]等深刺風池穴對偏頭痛患者腦血流動力學及血液流變的影響，表明風池穴對腦血流變化有很好的調節作用，因此針刺風池可以很好地緩解頸源性頭痛、頭暈，肩井下部組織依次為皮膚- 皮下筋膜- 斜方肌- 肩胛提肌外側- 前鋸肌- 肋間外肌- 勒間內肌- 壁胸膜，針刺肩井可以刺激淺層的筋膜和深層的肌肉，降低筋膜和肌肉的張力，緩解肌肉的痙攣，使組織恢復活性。

綜上所述，目前針刺治療頸椎病多選取循行于頸肩部的經絡及穴位，體現了腧穴的近治作用。風池、肩井、夾脊穴是針刺治療頸椎病的優選穴位，足少陽膽經、手太陽小腸經和督脈作為優先選擇經脈。針灸在頸椎病治療應用中療效肯定，對于其具體獲效機制尚不完全清楚，有待于進一步的研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證臨床診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186- 187.

[2] 武震.手法治療頸型頸椎病及頸后肌群受長期應力作用的相關研究[D].北京：中國中醫科學院,2006：3.

[3] 圣磊,朱龍飛.頸椎病年輕化趨勢的調查及X線表現[J].中外醫學研究，2012，10(3)：60- 61.

[4] 沈雪勇，許能貴.經絡腧穴學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[5] 李浪平,朱嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):567- 570.

[6] 朱毅,朱黎婷,李凝,等.夾脊穴結合局部圍針治療帶狀皰疹后遺神經痛的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(11):2064- 2068.

[7] 肖璽琪.“盤龍針法”針刺華佗夾脊穴的臨床應用[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):78- 81.

[8] 王雪峰，張秀英.中醫皮部絡脈理論探析[J].中醫雜志，2015,56(10):821.

[9] 楊世斌.頸肌與頸型頸椎病的關系[J].頸腰痛雜志,2008,29(1)：79.

[10] 馬桂敏，于高潞，李茵，等.平衡刮痧療法中刮橋弓對椎動脈阻力指數的影響[J].中國中醫骨傷科雜志，2011,19(1)：16- 17.

[11] 張洪濤，袁濤.枕下三角區綜合征研究進展[J].中醫研究，2015,28(8)：75- 78.

[12] 鄧偉哲，陳治水，霍洪波，等.深刺風池穴對偏頭痛患者腦血流動力學及血液流變的影響[J].中醫藥學報，2008,36(2)：68- 70.

國家自然科學基金資助項目(81674079)-不同針灸刺激方式對穴區效應表達變化的比較研究；中國中醫科學院名醫名家傳承項目(CM20121035)-國醫大師程莘農院士名醫傳承研究

郭浪濤(1990-)，男，醫學碩士，從事針灸的臨床與研究。

R246.9

A

1006- 3250(2017)07- 0989- 03

2017- 01- 17

△通訊作者：王瑩瑩(1981- )，女，副主任醫師，E- mail：yyw261206@126.com。