我國三級醫院醫療信息集成平臺建設現狀調查分析

曾東漢 樊光輝 肖 飛

1.南方醫科大學衛生管理學院 廣東廣州 5105152.南方醫科大學武漢臨床醫學院 湖北武漢 4300703.中國人民解放軍武漢總醫院 湖北武漢 430070

·衛生信息管理·

我國三級醫院醫療信息集成平臺建設現狀調查分析

曾東漢1*樊光輝2肖 飛3

1.南方醫科大學衛生管理學院 廣東廣州 5105152.南方醫科大學武漢臨床醫學院 湖北武漢 4300703.中國人民解放軍武漢總醫院 湖北武漢 430070

目的：本文旨在通過分析我國三級醫院信息集成平臺建設現狀，挖掘當前集成平臺發展存在的問題。方法：本文通過文獻研究出醫療集成平臺發展總體現狀，并通過《全國三級醫院信息互聯互通標準化建設情況調查報告(2015年度)》獲取信息集成建設現狀的相關數據，描述性分析醫院醫療集成平臺建設的具體情況。討論：當前集成平臺發展存在建設缺乏統一規劃，數據標準化程度不高、難以共享，數據安全存在漏洞及隱患，上下級信息平臺間標準化集成不強等問題。建議：整體規劃適宜的集成平臺、強化醫院信息集成平臺標準化及信息安全建設、深化上下級醫療信息集成程度等，為我國三級醫院醫療信息集成平臺發展提供思路和方向。

信息集成平臺； 建設現狀； 問題； 解決措施

隨著我國對衛生信息化的大力推進，各級醫療機構衛生信息系統在短短的三十年間取得了突飛猛進的發展。三級醫院針對不同部門不同科室的信息化需求，建立了多而復雜的信息系統。這些系統及數據庫相對獨立并難以共享，形成“孤島”效應。隨著應用系統的增多，重復性工作隨之增多，不利于醫院的統一管理，亦不利于現代化醫院的發展。為實現不同系統之間統一集成、資源整合和高效運轉，醫院逐漸建立以患者電子病歷的信息采集、存儲和管理為基礎，連接臨床信息系統及其他信息系統的醫療信息集成平臺[1]。本文對我國三級醫院醫療信息集成平臺現狀進行了分析，為進一步推進醫院醫療集成平臺發展提供思路和方向。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文通過《全國三級醫院信息互聯互通標準化建設情況調查報告(2015年度)》獲取信息集成建設現狀的相關數據。該調查從2015年4月10日—8月10日，面向全國三級醫院進行了醫院信息平臺建設情況問卷調查。調查采用網上直報和分級審核的方式，共調查我國30個省(市)的1 541家三級醫院。在已填報的三級醫院中，共收集部屬醫院64份(占4.1%)，省屬醫院326份(占21.2%)，地市醫院1 151份(74.7%)，共1 541份(表1)。

表1 調查對象隸屬、地區分布

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究

通過閱讀大量的相關文獻，在諸多專家學者的研究成果上，挖掘我國三級醫院醫療集成平臺發展總體現狀；并結合國內外的理論成果上，提出建議。

1.2.2 描述性分析

用百分比及統計表描述我國三級醫院信息系統集成建設的具體情況，包括信息系統集成情況、平臺標準化建設情況、平臺數據安全保障措施情況，以及與上級信息平臺間交互情況等。

2 結果

2.1 信息系統集成情況

在信息系統集成主要形式方面，50.2%的醫院主要通過數據集成的形式建設集成平臺；在所采用的主要系統集成方式中，大部分醫院通過采用接口調用方式集成，比例約占69.5%，只有23.7%醫院采用總體架構方式集成；在信息整合技術方面，多數醫院選擇了非總線技術作為信息整合技術，比例約占37.2%(表2)。

2.2 數據標準化建設情況

數據標準化是醫療信息集成平臺建設的重要前提，而電子病歷又是最重要的醫療數據子集之一。在參與電子病歷數據子集標準化的598家醫院共計34 155條數據子集中，完全符合國家標準僅有23 086條，占總數的67.6%；有此數據部分符合國家標準的有7 696條，占總數的22.5%；無此數據有2 992條，占總數的8.8%；無此業務數量為381條，占總數的1.1%(表3)。

表2 信息系統集成情況

表3 電子病歷數據集標準化總體情況

2.3 平臺數據安全保障措施情況

在所調查的醫院中，83.8%的醫院平臺數據有安全、完善的數據庫備份措施，76.4%的醫院平臺具有數據完整性(數據故障恢復)措施。其次，僅39.6%醫院的平臺數據有傳輸進行加密處理功能，僅36.8%的能提供許可指令管理及數據保密等級服務，也僅30.9%的能支持對關鍵個人病歷信息加密存儲保護(表4)。

2.4 與上級信息平臺間交互情況

病歷文檔上傳服務調用有26.8%的醫院不完全符合國家標準，35.6%的醫院無此服務；在病歷數據檢索服務中有26.7%的醫院不完全符合國家標準，35%的醫院無此服務；在共享文檔獲取方面，有31.1%的醫院不完全符合國家標準，有32.9%的醫院無此服務；在術語和字典注冊服務方面，有33.9%的醫院不完全符合國家標準，有21.0%的醫院無此服務(表5)。

表4 平臺數據安全保障措施情況

表5 與上級信息平臺交互服務標準化情況

3 討論

近年來，我國醫院對醫院信息集成平臺的建設已有所成就，國內一些發達地區、軍隊以及有經濟實力民營企業的三級綜合醫院，開始結合醫院信息系統多而復雜的特點，逐漸開發相應的信息集成平臺以實現信息系統之間的集成。[2]國內醫院信息化的集成水平與國外先進國家之間的差距已明顯縮小，甚至在一些沿海發達城市已經達到成熟階段。[3]然而，根據文獻與報告分析，我國三級醫院集成平臺建設中主要存在如下幾點問題：

3.1 集成建設缺乏統一規劃

大部分醫院不是在統一總體規劃下建立起集成平臺，這給后期的集成帶來較大難度，呈現“后期修補”狀。此外，在信息整合技術方面，多數醫院選擇了非總線技術作為信息整合技術，而尚未采取總線技術的醫院，其院內集成方式還是點對點的方式，通過接口進行交互，集成和維護的成本較高，也不利于以后的擴展。

3.2 系統間標準不一、數據難以共享

數據標準化是醫療信息集成平臺建設的重要前提。在數據集標準化方面主要存在兩大問題：一是數據缺失，醫院缺少急診留觀病歷、衛生事件摘要、門急診病歷、高值耗材使用記錄、麻醉術前訪視記錄、麻醉術后訪視記錄、麻醉記錄等信息；二是數據不完全符合標準。各種數據集都有部分醫院數據不完全符合標準。

3.3 數據安全存在漏洞及隱患

醫院信息集成平臺在實現醫院信息共享、提高診療工作效率上有著至關重要的作用，但在共享過程中，容易出現病歷信息泄露現象。目前，大部分醫院有安全、完善的數據庫備份與數據故障恢復措施，然而，在對數據的保密工作并不強，對患者隱私的保護存在很大的漏洞，數據安全已然面臨泄露的危險。

3.4 上下級信息平臺間標準化集成不強

在分級診療的背景下，我國要求以醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構為主體，圍繞人的健康生命周期，通過相互協同和業務協同[4]。三級醫院信息平臺與上下級之間的集成與協同顯得尤為重要。然而，根據調查報告顯示，我國三級醫院與上下級平臺的信息交互的建設雖已初現效果，但由于技術各方面尚處于起步階段，標準化集成程度普遍不強。

4 建議

2015年9月5日，國務院印發了《促進大數據發展行動綱要》，意味著我國大數據發展迎來了頂層設計，醫療領域的大數據時代也已經到來，醫療信息集成平臺也將為適應大數據而變革。[5]在“大數據時代”背景下，有必要針對國內三級醫院醫療信息集成平臺建設存在的問題提出相關解決對策。

一是整體規劃合適的集成平臺。醫療信息集成平臺建設周期很長，涉及的層次及系統也均多，因此醫療信息集成平臺的建設必須要從整體角度規劃，有計劃、有步驟的實施。此外，醫院在建設醫療信息系統集成平臺過程中應根據資金投入、未來醫院發展定位和醫院發展水平合理規劃建設符合自身發展需求的集成平臺。

二是強化集成平臺標準化建設。在相關標準化建設進程中，構建基于信息交互平臺的患者索引系統、臨床數據存儲中心和服務于整個醫療信息系統中各業務子系統的統一術語字典庫。[6]此外，醫院各部門各科室需提高參與的積極性，形成有標準可依、按標準執行的全院信息化建設的運行流程，按照相關信息化標準和要求，提高管理執行力及工作效率。[7]

三是強化集成平臺信息安全建設。首先，各級各類醫院應將網絡、信息安全審查納入制度范疇，制定明確的安全評估規范，確保醫院信息集成平臺具備嚴格可靠的安全保障措施。其次，要有審計級的要求，能夠做到重要數據表和關鍵字段加密，能夠審計訪問和修改記錄的用戶賬號和來訪對象的個人信息。此外，數據庫需設置預定的備份策略進行備份，防止用戶失誤和介質失效而造成的數據丟失。

四是深化上下級醫療信息集成程度。一是加強與多級衛生機構集成化建設，多級醫療衛生機構間的信息集成是實現機構診療服務協作的必備技術。二是加強與區域衛生信息平臺的集成建設，區域衛生信息集成系統是實現多級醫療機構基本業務信息系統數據交換和共享的重要平臺。[8]

[1] 白巖, 李婧. 醫院信息系統集成平臺的研究與分析[J]. 中國數字醫學, 2014, 9(11): 71-73.

[2] 王曉飛, 李明, 馬睿, 等. 醫療信息集成平臺的現狀與思考[J]. 西南軍醫, 2013, 15(5): 584-586.

[3] 閆世方. 醫院信息集成平臺研究和實現[D]. 青島： 中國海洋大學, 2012.

[4] 許德俊, 黃以寬, 屈曉暉, 等. 多級醫療衛生機構診療協同服務信息集成化研究[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2016, 13(3): 241-246.

[5] 李華才. 加速推進醫療大數據的深度研究與創新應用[J]. 中國數字醫學, 2015, 10(10): 1.

[6] 李玉杰. 基于集成平臺的臨床數據中心[C]. 2014.

[7] 陳方平， 袁洪， 王安莉， 等. 互聯互通標準化測評對醫院信息化的作用[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2014(6): 588-592.

[8] 黃嘉. 城市衛生信息平臺的設計[D]. 天津： 天津大學, 2013.

(編輯 劉博)

Analysis of status quo of construction of medical information integration platform in Chinese tertiary hospitals

ZENGDong-han1，FANGuang-hui2,XIAOFei3

1.SchoolofHealthManagement，SouthernMedicalUniversity，GuangzhouGuangdong510515，China2.WuhanClinicalMedicalCollege,SouthernMedicalUniversity，WuhanHubei430070,China3.WuhanGeneralHospitalofthePeople’sLiberationArmy，WuhanHubei430070，China

Objective: This paper aims to examine the current situation of information integration platform construction in tertiary hospitals in China, and explore the existing problems in the development of the integrated platform. Methods: This paper studies the current situation of the development of the medical integration platform through literature, and the relevant data of the status quo of the information integration construction was obtained through the “National Level 3 Hospital Information Interoperability Standardization Construction Survey Report (2015)”, and descriptively analyzed the hospital medical integration Platform construction of the specific circumstances. Conclusion: From this research, it is concluded that there is a lack of unified planning in the construction of the medical integration platform of the tertiary hospitals in China, which is “post-repair”. The data is difficult to share, the data security loopholes and hidden dangers still exist. Therefore, it will be very helpful to plan the standardization of hospital information integration platform and the construction of information security, deepening the integration of medical information on the lower level and other measures to solve the problem, this paper puts forward the overall plan for the hospital integration platform.

Information integration platform； Status quo of construction； Problem； Solution

武漢市科學技術計劃項目(201240933346) 作者簡介： 曾東漢，男(1992—)，碩士研究生，主要研究方向為云平臺、醫療質量管理及數字化醫院建設。 E-mail：donghanzeng123@163.com

樊光輝。E-mail：guanghuifan@yahoo.com.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.013

2016-11-22

2017-02-26