結腸癌患者營養知識知曉狀況及營養干預效果研究

王曄琳 甘 薇 蘇 琴 許 靜

·護理論著·

結腸癌患者營養知識知曉狀況及營養干預效果研究

王曄琳 甘 薇 蘇 琴 許 靜

目的：探討結腸癌患者營養知識知曉狀況及營養干預效果。方法：2015年1月～2016年12月應用自行設計的“結腸癌患者營養知識調查問卷”對120例結腸癌患者營養知識知曉情況進行調查，并對影響結腸癌患者營養知識知曉率相關因素進行分析，同時對患者實施營養風險干預，比較兩組患者干預前后營養狀況變化情況。結果：120例結腸癌患者營養知識知曉率為56.67%，經單因素分析可知，影響結腸癌患者營養知識知曉率相關因素包括患者年齡、學歷、職業、經濟狀況、病情、地區、飲食喜好是否接受過營養宣教。經Logistic多因素分析，年齡>60歲、學歷為初中或以下、經濟狀況<3000元/月、居住地在農村是影響結腸癌患者營養知識知曉率的危險因素，而接受過營養宣教是結腸癌患者營養知識知曉率的保護因素?；颊呓洜I養干預后營養知識知曉率較干預前明顯提高(P<0.05)，患者營養不良發生率較干預前明顯下降(P<0.05)。結論：結腸癌患者營養知識知曉率較低，影響患者營養知識知曉率因素包括年齡、學歷、經濟狀況及居住地在農村，醫護人員應根據結腸癌患者實際情況對其進行營養干預，以提高患者營養知識知曉率，降低營養不良的發生率。

結腸癌；營養知識；營養不良；營養干預

營養不良是惡性腫瘤患者常見的并發癥，尤其好發于消化道惡性腫瘤患者中，營養不良發生率可高達85%[1]。張璟等[2]指出，20%的惡性腫瘤患者并非死于疾病本身，而是死于營養不良。張曉偉等[3]認為營養不良導致患者免疫功能下降，增加患者血液透析感染風險，同時會引起患者多種并發癥，降低患者生活質量，并增加患者死亡風險。研究表明[4]，惡性腫瘤患者營養不良的發生與其營養知識缺乏有關，提高患者營養知識對改善患者病情有積極的意義。因此，本研究將探討影響結腸癌患者營養知識的相關因素，并對患者實施營養干預，旨在提高患者營養知識水平，降低患者營養不良的發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年12月120例經病理組織學確診為結腸癌患者，納入標準：(1)精神狀況良好，神智清醒，能用書面或語言進行溝通。(2)無合并嚴重心、肝、腎功能不全。(3)所有患者均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)合并多器官功能障礙者。(2)預計生存期限<6個月者。(3)入組前出現嚴重營養不良疾病。

1.2 方法

1.2.1 營養狀況調查 應用自行設計的“結腸癌患者營養知識調查問卷”對120例結腸癌患者營養知識知曉情況進行調查，內容包括兩部分，第一部分為患者基本情況，包括年齡、性別、職業、文化程度、區域、病情、經濟狀況、是否接受過營養宣教、飲食喜好。第二部分為營養知識知曉率調查，包括營養種類、營養搭配、每天營養攝入量、結直腸癌飲食要點、膳食指南、營養對疾病預后影響等方面。每個方面答對“1分”，答錯“0分”，所有條目答對則為“知曉”，部分條目答對或完全錯誤則為“不知曉”。量表設計前經3位營養專家反復討論修訂，該量表信度為0.92，Cronbach’s a 為0.88，其結構效度為0.86，提示該問卷有較高的可信度。

1.2.2 調查方法 由經統一培訓的腫瘤科護士向調查者發放問卷，調查前向患者解析調查目的及意義，此次調查共發放問卷120份，有效回收120份，有效回收率為100%。

1.2.3 營養干預 根據患者疾病需求及營養需求對其進行個體化營養干預，熱量供給目標為100～200 kJ/(KJ·d)，應用24 h膳食回顧法對患者膳食情況記錄，計算患者宏觀營養素及熱量實際攝入量。對于熱量達到要求的患者，給予營養咨詢，并進行飲食調整，對于熱量未達到要求的具有完整胃腸道功能或有部分胃腸道功能時，首選腸內營養支持，腸內營養液成分選擇短肽型+整蛋白型，按1:1配制成能量為4.18 kJ/ml的腸內營養劑，平均每天給予146 KJ/kg非蛋白質熱量，給予0.25 g/kg氮，第1天行全量1/4～1/3腸內營養支持，第4～6 天逐漸增至全量?；颊叩? 天腸內營養液濃度配制為10%，第2天濃度為15%，第3天濃度為20%，第4天濃度為25%。護理人員每天于8:00、11:00、14:00、17:00、20:00、23:00給予每組患者鼻飼注入腸內營養制劑，每次150～200 ml，鼻飼前將營養液加溫至37～38 ℃，鼻飼時患者取半臥位，并將病床抬高30°，避免營養液反流造成誤吸而引起肺炎。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，影響結腸癌患者營養知識知曉率采用Logistic多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 影響結直腸癌患者營養知識知曉率單因素分析 120例結腸癌患者營養知識知曉率為56.67%(68/120)，經單因素分析可知，影響結腸癌患者營養知識知曉率相關因素包括患者年齡、學歷、職業、經濟狀況、病情、地區、飲食喜好、是否接受過營養宣教，見表1。

表1 影響結直腸癌患者營養知識知曉率單因素分析 例(%)

2.2 影響結直腸癌患者營養知識知曉率Logistic多因素分析 經Logistic多因素分析，年齡>60歲、學歷為初中或以下、經濟狀況<3000元/月、居住地在農村是影響結腸癌患者營養知識知曉率的危險因素，而接受過營養宣教是結腸癌患者營養知識率的保護因素，見表2。

表2 影響結直腸癌患者營養知識知曉率Logistic多因素分析

2.3 結直腸癌患者干預前后營養知識知曉率及營養不良發生率比較(表3)

表3 結直腸癌患者干預前后營養知識知曉率及營養不良發生率比較 例(%)

3 討 論

營養不良是惡性腫瘤患者常見的并發癥，尤其對于消化道惡性腫瘤患者，由于消化系統被腫瘤破壞，導致患者營養不良[5]。研究指出[6]，對惡性腫瘤患者加強營養干預將有助于提高患者營養知識水平，改變患者飲食結構，降低營養不良的發生率。趙智華等[7]指出，惡性腫瘤患者對營養知識需求很高，接近100%的患者希望獲得營養知識。

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，本研究通過對120例結腸癌患者營養知識知曉情況進行調查并分析影響患者營養知識知曉率的相關因素，結果顯示，120例結腸癌患者營養知識知曉率僅為56.67%，提示直腸癌患者營養知識知曉率較低，應引起臨床工作者重視。本研究經Logistic多因素分析，年齡>60歲、學歷為初中或以下、經濟狀況<3000元/月、居住地在農村是影響結腸癌患者營養知識知曉率的危險因素，而接受過營養宣教是結腸癌患者營養知識率的保護因素?？紤]可能原因：年齡越大的患者對疾病知識的接受能力及認知能力越差，因此老年患者在營養知識知曉率方面較差[8]。學歷越低的患者擁有的知識結構較差，獲取知識途徑較少，因此營養知識較缺乏[9]。經濟狀況越差的患者對營養與健康的關注度較小，因此營養知識知曉率較低。來自農村的患者由于經濟水平低及獲取營養知識的途徑較少，因此營養知曉率較低。接受過營養宣教的患者對營養相關知識有了一定的了解，知道營養狀況對疾病預后的影響，因此這部分患者會主動了解營養相關知識，因此營養知曉率較高[10]。

本研究患者經營養干預后營養知識知曉率較干預前明顯提高，患者營養不良發生率較干預前明顯下降，提示營養干預能有效提高結直腸癌患者營養知識水平，降低營養不良的發生率。這可能由于營養干預提高了患者營養知識知曉率，有助于提高患者獲取營養知識的積極性。此外，本研究給予患者應用腸內營養液成分選擇短肽型+整蛋白型作為營養支持方案，營養素混合應用后可起到中和及互補的作用，短肽被人體吸收后可參與多種氨基酸或酶的生成，整合蛋白型制劑以非極性氨基酸與脂雙分子層的非極性疏水區相互作用而結合在質膜上，并參與機體多種代謝及生命活動的調節有關[11]。

綜上所述，結腸癌患者營養知識知曉率較低，影響患者營養知識知曉率因素包括年齡、學歷、經濟狀況及居住地在農村，醫護人員應根據結腸癌患者實際情況對其進行營養干預，以提高患者營養知識水平，降低營養不良的發生率。

[1] 楊筱萃,鄧燕萍,劉雅清,等.消化系統惡性腫瘤患者的營養風險篩查及對營養知識的需求調查[J].護士進修雜志,2015,30(12):1115-1117.

[2] 張 璟,王維利,章新瓊,等.消化系統腫瘤病人營養知信行現狀及其相關因素調查[J].腸外與腸內營養,2016,23(4):226-228.

[3] 張曉偉,李 薇,陳公琰,等.中國腫瘤患者營養知識-態度-行為調查分析[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2015,2(4):43-47.

[4] 蔡囡麗,蔡賽紅,董明芬,等.多時間點營養評估應用于惡性骨腫瘤患者個體化宣教的效果分析[J].中華現代護理雜志,2015,21(4):391-393.

[5] 柴玉玲,丁金霞.消化系統腫瘤病人對營養認知真實體驗的質性研究[J].全科護理,2015,31(20):1958-1960.

[6] 黃英隆,高 潔,吳日英,等.胃癌病人圍術期營養知識調查[J].護理研究,2015,29(3):343-344.

[7] 趙智華,張翠萍,尹 哲,等.胃癌患者營養風險和營養知識知曉狀況及管理模式的探討[J].中國衛生產業,2016,13(23):73-75.

[8] 張曉芹,王 紅,王 薇,等.惡性腫瘤患者營養風險及營養支持情況調查[J].山東醫藥,2013,53(35):53-55.

[9] 姚 倩,馮長艷,楊祖安,等.營養風險篩查和患者主觀整體評估在非手術腫瘤患者中的臨床運用及意義[J].重慶醫學,2016,45(11):1567-1568.

[10]趙文利,閆 潔,毛鳳星,等.357例惡性腫瘤患兒營養狀況調查[J].山東醫藥,2015,55(16):85-86

[11]王蕾蕾,陳秋霞,張片紅,等.營養教育對病人營養風險篩查和營養支持效果的影響[J].腸外與腸內營養,2014,21(5):270-272.

(本文編輯 崔蘭英)

Research on knowledge of colon cancer patients in nutrition and effect of nutrition intervention

WANG Ye-lin ,GAN Wei,SU Qin,et al

(Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201899)

Objective:To discuss the knowledge of colon cancer patients about nutrition and the effect of nutrition intervention. Methods:The self-made "questionnaire on nutrition knowledge of colon cancer patients" was used to investigate 120 colon cancer patients on nutrition knowledge from January 2015 to December 2016, and relevant factors affecting the nutrition knowledge of colon cancer patients were analyzed.Meanwhile,nutrition intervention risk was implemented for the patients, and patients in the two groups were compared in change of nutrition condition before and after intervention. Results: The 120 colon cancer patients had a nutrition knowledge rate of 56.67%. Upon single-factor analysis, relevant factors affecting the colon cancer patients’ nutrition knowledge rate included age, education background, occupation, economic condition, disease condition, region, diet preference and whether they have

nutrition publicity and education. Upon Logistic multi-factor analysis, age >60 years old, education background of junior middle school or below, income

Colon cancer;Nutrition knowledge;Malnutrition;Nutrition intervention

201899 上海市 上海市嘉定區中醫醫院護理部(王曄琳，許靜)，綜合科(甘薇)，腫瘤科(蘇琴)

王曄琳:女，本科，副主任護師

2017-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.001