全程無縫隙護理對維持性血液透析患者依從性及舒適度的影響

張建英 譚志雄 羅雪琴

全程無縫隙護理對維持性血液透析患者依從性及舒適度的影響

張建英 譚志雄 羅雪琴

目的：探討全程無縫隙護理對維持性血液透析患者的依從性及舒適度的影響。方法：我院將2013年2月～2016年1月收治的60例維持性血液透析患者隨機等為對照組和觀察組，對照組實施傳統護理，觀察組在對照組的基礎上實施全程無縫隙護理，觀察兩組患者的舒適度評分、護理滿意度評分及治療依從性情況。 結果：觀察組患者的舒適度評分及護理滿意度評分均優于對照組(P<0.05)，且治療依從性情況較對照組具有優勢(P<0.05)。 結論：對維持性血液透析患者進行全程無縫隙護理不僅可提高其舒適程度及護理滿意度，還可改善患者的治療依從性，其效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

全程無縫隙護理；舒適度；治療依從性；維持性血液透析

維持性血液透析治療指的是臨床中采取腹膜透析或血液透析的血液凈化技術對患者的生命進行治療，常見于慢性腎衰竭晚期患者[1]，維持性血液透析可維持患者生命提高患者的生活質量，但在實施治療的過程中，并發癥較多，合并疾病的嚴重性，對患者的生理、心理造成嚴重的負面影響，提高了醫療成本，從而導致患者在院接受治療及住院后的依從性降低，直接對患者的身心健康造成影響[2]。我院為提高維持性血液透析患者的依從性及舒適度，選取2013年2月～2016年1月收治的60例維持性血液透析患者，給予不同的護理方案進行干預，并將其護理效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會通過并執行，選取2013年2月～2016年1月收治的60例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：(1)無血液透析禁忌證的患者[3]。(2)意識清晰的患者。(3)對治療藥物耐受的患者。(4)同意參與本次研究的患者。排除標準：(1)精神及意識障礙的患者。(2)對治療藥物過敏或耐受度較低的患者。(3)不參與本次研究的患者。在患者本人或家屬均知情并允許的情況下隨機等分為對照組與觀察組， 對照組中男16例，女14例；年齡范圍在(30～71)歲，平均年齡(50.57±13.22)歲；其中包括9例原發性腎小球腎炎患者，9例高血壓患者，7例糖尿病患者，2例系統性紅斑狼瘡患者，3例梗阻腎患者；文化程度:高中以上文化程度患者21例，高中以下文化程度患者9例。觀察組中男17例，女13例；年齡范圍在(31～71)歲；平均年齡(50.65±13.30)歲；其中包括10例原發性腎小球炎患者，8例高血壓患者，10例糖尿病患者，2例系統性紅斑狼瘡患者；文化程度：高中以上文化程度患者23例，高中以下文化程度患者7例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行維持性血液透析、抗感染、抗高血壓等傳統治療[4]。對照組采取傳統的護理方案對其進行干預，血液透析前為患者進行生命體征的檢測，協助患者稱重；于血液透析的過程中，對患者的生命體征進行定時監測，發現并發癥時及時采取相關對癥處理；患者透析治療時對其進行口頭式健康教育,發放健康宣傳手冊， 由患者自行閱讀。觀察組在對照組的基礎上給予患者全程無縫隙護理方案進行干預，具體措施如下：

1.2.1 成立研究小組 由2名診療專家及3名護理專家構成，護理專家必須為從事5年以上透析工作且經驗豐富的護師擔任。研究開展前，由主治醫師、護理專家依據治療原則，查詢相關文獻，從而制定無縫隙護理方案，并對醫護人員進行培訓，講解培訓內容及評價方法。同時建立透析患者的信息資料庫，告知患者全程無縫隙護理的方法及目的。在護理實施過程中，由經過培訓的護理人員帶領實習生完成家庭方式及電話方式記錄，并要求研究小組的專家開展健康教育講座。

1.2.2 監控體系的建立 醫護人員與患者主動交流，并進行評估，透析期間針對性護理，對飲食進行評估，觀察患者有無吸煙、飲酒等不良習慣，對患者血液透析知識進行評估，并予以情感支持，制定患者的自我管理方案，如下：(1)健康教育：在患者入院透析后，醫護人員對患者的個人資料進行收集，以便詳細了解患者的病情、家庭情況、文化程度，經濟狀況。從而依據患者的個人情況采取個性化健康教育[5]。對患者入院后所提出的疑問進行耐心解答，指導患者進行血壓、血糖的自我監測，告知患者在透析期間及透析后居家的合理用藥、飲食及運動的重要性，并動員家屬進行監督，培養患者良好的生活習慣，居家健康教育的方式可采用發放健康手冊、畫報，多媒體、微信交流，朋友圈分享健康教育心得的方式向患者灌輸。(2)心理護理：在患者接受透析治療的過程中，醫護人員主動與患者溝通，創建良好醫患護患關系。密切觀察患者情緒變化，實施相應的心理護理，以此緩解患者焦慮、抑郁等負性心理。經常與患者家屬溝通，使患者家屬配合醫護人員共同幫助患者調整不良情緒[6]。(3)透析護理：①透析前護理。為患者營造安靜舒適的透析環境，做好各種透析準備工作，評估患者血管通路情況。協助患者稱重，將透析時的注意事項告知患者，消除其恐懼心理。②透析時護理。依據患者內瘺血管情況合理選擇穿刺點，嚴格按照無菌操作規程進行。保護血管通路，力求一針見血。穿刺成功引血后進行妥善固定，并幫助患者選擇舒適體位，將軟枕墊于患者肢體下方，在患者透析時準確計算，正確超濾，嚴密監測生命體征。及時處理各種并發癥及各種透析監護系統的報警及其故障，保證患者安全透析。觀察穿刺點有無滲血現象發生，穿刺針是否牢固，管路內的血液是否正常，如在血液透析的治療期間，患者需要進食，醫護人員協助患者擺放體位以便進食。③透析后護理。在透析結束后，認真細致做好血管通路的護理。穿刺部位壓迫時間和力度恰當，置管患者消毒換藥封管。測體重，評價透析效果，將透析后的注意事項告知患者，囑患者透析間期按時吃藥、飲食及運動的重要性，以此提高治療依從性，改善透析不良狀況。 交代下次透析時間。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組維持性血液透析患者的舒適度各項評分、護理滿意度評分及治療依從性情況。(1)依據簡化舒適量表對患者的舒適度進行評定，主要包括生理舒適(8條)、心理舒適(9條)及環境舒適(4條)，評分標準采取1～4級評分法，每條4分，分數越高，則代表患者越為舒適。(2)護理滿意度評分范圍為(0～100)分，評分越高則表示患者對護理措施越滿意，由患者本人自行評定。(3)其患者的治療依從性情況以患者在院治療及透析后的服藥、飲食及運動情況進行判定，以科學用藥、規律飲食及合理運動的完成概率進行表示。患者的每項依從性項目完成度>80%則表示為完成。

2 結 果

2.1 兩組患者的舒適度評分及護理滿意度評分比較(表1)

表1 兩組患者的舒適度評分及護理滿意度評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者的治療依從性情況比較(表2)

表2 兩組患者的治療依從性情況比較(例)

3 討 論

血液透析為慢性腎功能衰竭患者的主要治療手段，且患者常合并高血壓，營養失衡及電解質紊亂等并發癥，因此加大了血液透析治療的難度，從而影響臨床效果，因此在為患者進行血液透析治療的基礎上，還須對其進行延續的健康教育及護理，使患者在透析時維持透析治療質量，于透析后維持科學、良好的生活習慣，才可使血液透析的效果最大化，從而促進身心的建康。

本研究中，對照組護理方案保證了患者的生命安全及透析治療的順利完成，但是護理方案局限于操作技術，忽略了患者的心理狀態[7]，負性心理降低了患者接受治療的積極性和依從性。從而對治療效果及生活質量產生直接影響。

全程無縫隙護理為新型護理模式，主要為保障護理的連續性及完整性，不僅追求專業化的護理技巧，還貫徹了“以人為本”的服務理念。本結果顯示，觀察組患者的舒適度評分和治療依從性均優于對照組(P<0.05)，說明了在患者血液透析期間，維持透析室的安靜及整潔，對患者進行舒適的體位擺放，依據患者的血管情況決定進針力度及角度，可降低患者的疼痛感，提高其舒適度及安全感。不僅如此，通過相應延續的健康教育及心理護理，改善了患者焦慮、抑郁的負面心理，使之積極的配合醫護人員進行透析治療，對治療依從性的提高具有重大意義。

綜上所述，對維持性血液透析患者進行全程無縫隙護理不僅可改善患者焦慮、抑郁的負性心理，提高其舒適程度及護理滿意度，還可改善患者的治療依從性及透析質量，以此促進患者配合醫護人員進行規律透析治療，對血液透析的臨床效果具有促進意義，其效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[1] 梁 穎.集束化護理干預在維持性血液透析中的應用效果[J].中國醫藥導報,2014,11(22):125-128.

[2] Camins BC.Prevention and treatment of hemodialysis-related bloodstream infections[J].Semin Dial,2013,26(4):476-81.

[3] 羅遠燕，楊曉玲.護理干預對血液透析患者的心理狀態及生活質量的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(2):236-237.

[4] 張霏宇.維持性血液透析患者的心理特征與護理對策[J].中國醫藥指南,2013,11(36):545-546.

[5] 李小瓊,彭素華,辛艷紅.針對性護理措施對腹膜透析患者住院率及并發癥的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(23):155-157.

[6] 曾澤英.舒適護理模式在腎病血液透析患者中的應用價值分析[J].中外醫學研究,2015,13(5):88-89.

[7] 楊 薇.延續性護理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(2):212-213.

(本文編輯 馮曉倩)

512026 韶關市 廣東省韶關市中醫院

張建英:女，本科，副主任護師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.018