賦能干預(yù)對(duì)永久性腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響

黃 浦 韋彩捌 潘春秋 覃利逢 韋和熙 楊 靜

賦能干預(yù)對(duì)永久性腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響

黃 浦 韋彩捌 潘春秋 覃利逢 韋和熙 楊 靜

目的：探討賦能干預(yù)對(duì)永久性腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響。方法：選擇2014年1月～2016年12月我院70例永久性腸造口術(shù)后患者按時(shí)間分段法分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組按照永久性腸造口圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施為期3個(gè)月的賦能干預(yù)，觀察比較兩組患者的自我護(hù)理能力水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者造口自我護(hù)理能力各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)和出院3個(gè)月，干預(yù)組患者造口自我護(hù)理能力各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：賦能干預(yù)能增強(qiáng)永久性腸造口患者的自我護(hù)理能力、提高腸造口自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能。

賦能干預(yù)；永久性結(jié)腸造口術(shù)；自我護(hù)理能力

自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體有意識(shí)地采取行動(dòng)調(diào)節(jié)和保持軀體健康、功能和狀態(tài)完好的能力，患者自我護(hù)理能力高低可對(duì)其心理、生理、社會(huì)功能產(chǎn)生極大地影響[1]。調(diào)查報(bào)道[2]，永久性腸造口患者自我護(hù)理能力水平低下，嚴(yán)重影響患者的正常生活，患者的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正向效應(yīng)，其自我護(hù)理能力越高生活質(zhì)量越好。賦能是指協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，賦能干預(yù)是強(qiáng)調(diào)以患者為中心，促進(jìn)其內(nèi)在行為改變從而達(dá)到治療的目的[3-4]。為提高永久性腸造口患者術(shù)后及出院后的自我護(hù)理能力，提升其生活質(zhì)量，我科對(duì)35例腸造口患者實(shí)施賦能干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在我院普外科行永久性腸造口術(shù)患者70例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，神志清醒、意識(shí)清晰，有一定的語(yǔ)言溝通交流和理解能力，生活能自理，首次行腸造口術(shù)，患者知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神和認(rèn)知功能障礙，有心肝腎等重要器官及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，出院后獨(dú)居、無(wú)電話(huà)或其他通信聯(lián)系方式及失訪，同時(shí)參與其他研究者。將2014年1月～2015年6月的35例患者設(shè)為對(duì)照組，2015年7月～2016年12月的35例患者設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組男21例，女14例；年齡19～65歲，平均(54.0±6.90)歲；文化程度：初中及以下8例，高中及中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上13例；婚姻狀況：有配偶31例，無(wú)配偶4例。干預(yù)組男22例，女13例；年齡18～68歲，平均(55.00±7.10)歲；文化程度：初中及以下9例，高中及中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及以上11例；婚姻狀況：有配偶32例，無(wú)配偶3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照永久性腸造口圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、造口護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，出院指導(dǎo)、定期電話(huà)隨訪或家訪等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施為期3個(gè)月的賦能干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 干預(yù)方式 住院期間責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、文化程度和接受水平等，分別通過(guò)一對(duì)一床旁講解、PPT課件授課、現(xiàn)場(chǎng)示范、模擬訓(xùn)練等方式進(jìn)行造口相關(guān)知識(shí)教育指導(dǎo)，每次15～30 min，每天1～2次，或根據(jù)患者需求隨時(shí)調(diào)整。出院后第1個(gè)月每周電話(huà)隨訪1次，以后每2周1次，持續(xù)3個(gè)月；建立醫(yī)護(hù)患微信平臺(tái)，每天定時(shí)在微信群里對(duì)患者進(jìn)行答疑指導(dǎo)，每2周行線上語(yǔ)音授課1次，每次30～60 min；每月舉辦1次微信群內(nèi)患者座談會(huì)，鼓勵(lì)患者通過(guò)語(yǔ)音或視頻分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)，提出居家自我護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)患共同討論解決問(wèn)題適宜的方法，每次30～60 min。

1.2.2 賦能干預(yù)措施 (1)綜合評(píng)估，明確問(wèn)題。術(shù)后3～4 d，患者病情穩(wěn)定后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪談，鼓勵(lì)患者表述其心中的想法和困難，全面評(píng)估患者腸造口知識(shí)、行為和自我護(hù)理能力水平，明確患者現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題。如“手術(shù)這么多天了，您認(rèn)為您目前存在的最需要解決的問(wèn)題是什么？”“您覺(jué)得您現(xiàn)在行為有什么改變？”。(2)確定感情及其對(duì)行為的影響。詢(xún)問(wèn)患者就上述問(wèn)題打算怎么做，如“手術(shù)后您的排便方式已經(jīng)有所改變，您怎么打算”“解決當(dāng)前存在的問(wèn)題對(duì)您來(lái)說(shuō)很重要嗎？”。責(zé)任護(hù)士采用專(zhuān)業(yè)知識(shí)向患者提出建議，如為患者提供患者專(zhuān)門(mén)的排便控制鍛煉方法、控制排便次數(shù)的方法等，并征求患者的意見(jiàn)。(3)設(shè)立目標(biāo)。以“以患者為中心”的原則，針對(duì)上述患者的問(wèn)題，由患者與責(zé)任護(hù)士共同探討并設(shè)立相應(yīng)的目標(biāo)方案。(4)制定計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)所設(shè)定目標(biāo)的理解程度、目標(biāo)達(dá)成的信心和執(zhí)行力，與患者溝通探討制定達(dá)成目標(biāo)的護(hù)理計(jì)劃；發(fā)放造口時(shí)間日志，鼓勵(lì)患者記錄每日參與設(shè)立的目標(biāo)、計(jì)劃的完成情況，每天的進(jìn)步和感想。如目標(biāo)為“學(xué)會(huì)自己更換造口袋”，責(zé)任護(hù)士根據(jù)該目標(biāo)，與患者共同針對(duì)完成該目標(biāo)的時(shí)間、地點(diǎn)，預(yù)計(jì)熟練掌握的時(shí)間，家屬的支持情況，對(duì)完成目標(biāo)的進(jìn)度判斷等制定每天的護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。(5)評(píng)價(jià)結(jié)果。責(zé)任護(hù)士和患者每天對(duì)所設(shè)定目標(biāo)執(zhí)行情況和進(jìn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，每2 d責(zé)任小組成員、患者共同總結(jié)分析1次，討論過(guò)程中患者自我護(hù)理能力的改善效果，提出改善意見(jiàn)和措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前、出院時(shí)、出院3個(gè)月采用造口自我護(hù)理能力量表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察比較兩組患者的自我護(hù)理能力水平。造口自我護(hù)理能力量表，包含自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能3個(gè)維度共45個(gè)條目，其中自我意愿12題，采用Liket 4級(jí)評(píng)分；自我護(hù)理知識(shí)21題，以對(duì)錯(cuò)計(jì)分，答錯(cuò)=0分，答對(duì)=1分，總分0～21分；自我護(hù)理技能12題，以會(huì)和不會(huì)計(jì)分，“會(huì)”=1分，“不會(huì)”=0分，總分0～12分。3維度均采用正反向評(píng)分，得分<60%者為低水平，得分≥60%者為高水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.2進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不同時(shí)間段造口自我護(hù)理能力各維度得分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時(shí)間段造口自我護(hù)理能力各維度得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 賦能干預(yù)在永久性腸造口術(shù)后患者應(yīng)用的意義 賦能是20世紀(jì)80年代提出的概念，在教育界、管理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作中通常被稱(chēng)為賦權(quán)或授權(quán)，是管理者通過(guò)對(duì)員工賦能，使員工感到自己被信任，從而能使員工積極把握機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)起個(gè)人創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性，最大限度發(fā)揮自己的潛能和才智。賦能應(yīng)用于臨床患者的干預(yù)中，是由護(hù)理人員賦予患者疾病相關(guān)知識(shí)、資源和護(hù)理技能，使其掌握一定的自我護(hù)理能力，積極行動(dòng)、自我決策，從而能將自己從被動(dòng)接受他人幫助的身份轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约旱纳睢⒂绊懰恕⒔M織和社會(huì)環(huán)境的主動(dòng)者[5]。永久性腸造口術(shù)后將排便出口移至腹部，改變了正常的排便途徑和方式，造成患者自我形象、生理、心理和社會(huì)功能的變化；腹壁腸造口處沒(méi)有括約肌致糞便排出無(wú)法控制，大便溢出、異味、造口周?chē)つw過(guò)敏等原因使護(hù)理變得復(fù)雜、難度大；而永久性腸造口是伴隨患者度過(guò)一生的，造口護(hù)理必須依靠患者自己獨(dú)立完成。賦能作為一種結(jié)果，是個(gè)體被賦予力量或能力的一種結(jié)局，因此，對(duì)永久性腸造口患者賦能，使其能熟練掌握正確處理各種造口并發(fā)癥，造口周?chē)つw護(hù)理、造口袋的更換技巧，作為造口人的心理應(yīng)對(duì)和日常生活能力等自我護(hù)理能力尤為重要。

3.2 賦能干預(yù)對(duì)永久性腸造口患者自我護(hù)理能力的影響 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者造口自我護(hù)理能力的自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能3維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施賦能干預(yù)后，在出院時(shí)和出院3個(gè)月，干預(yù)組患者造口自我護(hù)理能力的自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能3維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前兩組患者的自我護(hù)理意愿均較低，說(shuō)明患者尚未意識(shí)到造口術(shù)后自我護(hù)理的重要性，認(rèn)為這些均是醫(yī)護(hù)人員的工作，與自己無(wú)關(guān)，對(duì)自我護(hù)理知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的積極性亦不高，導(dǎo)致得分水平較低。干預(yù)組患者給予綜合評(píng)估、明確問(wèn)題，賦能干預(yù)，確定感情及其對(duì)行為的影響，設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)等系列賦能干預(yù)措施，通過(guò)評(píng)估-制定計(jì)劃-賦能-再評(píng)估-再制定計(jì)劃-持續(xù)賦能，使患者接受造口成為自己身體的一部分，充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，從而樹(shù)立強(qiáng)烈的自我護(hù)理意愿，迫切希望自己能夠?qū)W會(huì)護(hù)理技巧，因此能積極主動(dòng)參與理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作技能培訓(xùn)中，最終使患者的自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能得到提高。結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明賦能干預(yù)能增強(qiáng)永久性腸造口患者的自我護(hù)理意愿、提高腸造口自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

547000 河池市 廣西河池市人民醫(yī)院普外科

黃浦:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.023