乳腺癌放療患者心理痛苦的相關因素分析

孟凡靜 李瓊瓊 郭曉莉

·調查研究·

乳腺癌放療患者心理痛苦的相關因素分析

孟凡靜 李瓊瓊 郭曉莉

目的：探討乳腺癌放療患者心理痛苦相關因素分析，為乳腺癌放療患者提供指導。方法：2016年1～12月應用DMSM量表對80例乳腺癌放療患者心理痛苦進行評估，并對影響患者心理痛苦相關因素進行分析。結果：經分析可知，患者心理痛苦評分為(6.12±1.02)分，其中無痛苦0例(0.00%)，輕度痛苦52例(65.00%)，中度痛苦20例(25.00%)，重度痛苦8例(10.00%)。經單因素分析可知，年齡、文化程度、經濟收入、醫療方式、放療副反應、獲得社會支持情況均與患者心理痛苦評分有關(P<0.05)。經Logistic多因素分析可知，年齡>60歲、文化程度為初中或以下、經濟收入≤3000元/月、放療副反應為Ⅲ～Ⅳ級是影響乳腺癌放療患者心理痛苦的危險因素(P<0.05)，而社會支持是影響患者心理痛苦的保護因素(P<0.05)。結論：DMSM能有效評價乳腺癌放療患者心理痛苦，可為醫護人員實施個體化心理干預提供指導。

心理痛苦管理篩查工具；乳腺癌；放療；個體化心理干預

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，放療是目前治療乳腺癌有效的輔助方法，但放療殺滅惡性腫瘤的同時會損傷患者正常組織，給患者帶來一定的毒副作用，增加患者心理痛苦，而癌癥相關心理痛苦會嚴重影響患者治療依從性及生活質量，給患者、家庭以及社會帶來較大的負面影響[1]。心理痛苦包括擔心、抑郁、焦慮等心理障礙。相關研究指出，幾乎所有癌癥患者均存在不同時期的心理痛苦[2]。準確、有效地識別癌癥患者存在的痛苦并對引起痛苦相關因素進行分析，從而為患者實施針對性護理干預，將有助于減輕癌癥患者痛苦，有利于患者身心健康[3]。因此，本研究將探討乳腺癌放療患者心理痛苦的相關因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1～12月應用心理痛苦管理篩查工具(DMSM)量表選取80例乳腺癌放療患者，納入標準：(1)均為女性患者，年齡>20歲。(2)均經臨床病理組織學確診為乳腺癌。(3)均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)認知功能障礙、語言溝通功能障礙的患者。(2)精神障礙、老年癡呆患者。(3)預計生存期<6個月者。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料 采用自擬的《臨床資料調查問卷》進行評價，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、醫療報銷形式、臨床分期、放療副反應、社會支持狀況等。

1.2.2 心理測量工具 采用美國國立綜合癌癥網(NCCN)推薦的DMSM評價患者心理痛苦情況，該量表包括心理痛苦溫度計(DT)及心理痛苦相關因素調查表(PL)兩部分，DT作為視覺模擬尺度表，該量表采用0～10分作為刻度，其中0分為無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。PL共包括宗教信仰問題(1個問題)、交往問題(4個條目)、實際問題(6個條目)、情緒問題(9個條目)及身體問題(20個條目)，每個條目采用“是”或“否”評價。而本研究應用DT部分對患者進行評價。該量表在國內廣泛應用，該量表信度為0.92，Cronbach’s a 為0.88，其結構效度為0.86，提示該問卷有較高的可信度。

1.2.3 實施方法 (1)培訓：科室通過多媒體、理論講座、個案查房等方式指導責任護士正確應用DMSM量表對患者心理痛苦進行評價，并對責任護士進行心理干預知識培訓，提高責任護士心理評估及干預能力，責任護士經考核合格后方能對患者實施心理干預。(2)痛苦管理實施方案：①患者入院24 h內由責任護士應用DT對患者進行首次心理痛苦評估，并根據DT評估結果對患者進行心理支持、心理疏導及認知行為療法等干預措施。②對于年齡較大、文化程度低、視力模糊的患者可由責任護士閱讀并協助其填寫量表。③對DT評分<4分患者進行常規性心理干預，對于DT評分≥4分者則建立動態評估量表，每次放療結束后由責任護士對患者評估及記錄1次，并以書面的形式進行交班內容，由責任護士進行心理干預。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t’檢驗或多組的F檢驗，影響因素采用Logistic多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 乳腺癌放療患者DMSM評分結果分析 經分析可知，患者心理痛苦評分為(6.12±1.02)分，其中無痛苦0例(0.00%)，輕度痛苦52例(65.00%)，中度痛苦20例(25.00%)，重度痛苦8例(10.00%)。

2.2 影響乳腺癌放療患者DMSM評分單因素分析(表1)

表1 影響乳腺癌放療患者DMSM評分單因素分析(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值，3)為F值

2.3 影響乳腺癌放療患者DMSM評分Logistic多因素分析(表2)

表2 影響乳腺癌放療患者DMSM評分Logistic多因素分析

3 討 論

3.1 乳腺癌放療患者心理痛苦情況分析 心理痛苦是癌癥患者常見的精神適應性障礙疾病。心理痛苦不僅影響患者身心健康，降低患者生活質量，而且會導致患者消極治療，降低患者治療依從性，影響患者預后。因此了解乳腺癌患者心理痛苦情況并對其實施針對性心理干預將有助于減輕患者心理痛苦，提高患者生活質量。本研究應用DMSM中的DT量表對患者心理痛苦進行評估，結果顯示，患者心理痛苦評分為(6.12±1.02)分，其中無痛苦0例(0.00%)，輕度痛苦20例(25.00%)，中度痛苦52例(65.00%)，重度痛苦8例(10.00%)，表明患者心理痛苦處于中等水平。這提示醫護人員應重視癌癥放療患者心理狀況，在放療過程中應盡可能減輕患者心理痛苦，提高患者治療依從性。

3.2 影響乳腺癌患者心理痛苦的因素分析 本研究經Logistic多因素分析可知，年齡>60歲、學歷為初中或以下、經濟收入≤3000元/月、放療副反應為Ⅲ～Ⅳ級是影響乳腺癌放療患者心理痛苦的危險因素(P<0.05)，而社會支持是影響患者心理痛苦的保護因素。考慮可能由于年齡越大的患者心理承受能力越差，對疾病及治療引起的不適反應越強烈，越容易出現焦慮、恐懼等情緒。文化程度低的患者對疾病及治療的認知水平低，因此容易出現恐懼的情緒[4]。經濟水平低的患者面對昂貴的治療費用容易出現沉重的心理負擔，因此該類患者心理壓力較大[5]。放療耐受性差的患者放療后軀體癥狀明顯，容易導致患者出現不良的情緒。社會支持是社會運用一定的物質和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。有研究指出[6]，獲得社會支持越多的患者其治療信心越明顯，越有利于患者預后。這提示醫護人員應盡可能給予患者足夠的心理支持，同時指導患者家屬給予足夠的支持，以提高其治療信心，減輕心理痛苦。

3.3 乳腺癌放療患者心理干預 根據患者心理痛苦情況，對患者實施心理干預，具體如下：(1)認知干預：患者入院后讓其重新認識放療的定義與放療相關的人員、放療過程、環境，如患者對放療過程感到害怕及焦慮，護理人員可通過圖片或視頻向患者及其家屬介紹環境、儀器設備、探視制度及人員配備情況，讓患者提前熟悉環境，消除患者對陌生環境的恐懼感及不適感，提高患者心理適應性。(2)示范療法：入院當天與患者及其家屬進行交談，向患者及其家屬講解放療相關知識及流程，鼓勵患者學會面對疾病。放療前1天帶患者去與放療適應效果較好的患者進行床旁交流，幫助患者化解恐懼感。(3)漸進性放松：放療前對患者進行放松訓練，包括腹式呼吸、音樂放松法。腹式呼吸：囑咐患者取平臥位，輕微閉上雙眼，并將左右手輕輕放置在胸部及腹部，靜息呼吸，吸氣時采用鼻子吸入，胸部不動，盡力挺起腹部，緩慢呼氣，并收縮腹部，讓胸廓保持最小活動幅度，并盡可能延長呼氣及吸氣過程，吸氣頻率為5～7次/min，呼氣與吸氣保持在15 s，訓練持續時間為5 min。

[1] 劉 雅,張欣文,李 靜,等.乳腺癌輔助化療患者400例心理痛苦評估研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):581-583.

[2] 李 飛,楊 揚,李 文,等.乳腺癌患者化療后的心理痛苦與其生活質量之間的關系分析[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(9):814-817.

[3] 張照莉,陳月梅,唐 玲,等.癌癥患者心理痛苦動態評估及干預的實踐[J].昆明醫科大學學報,2015,36(6):109-111.

[4] 蘇婭麗,王丕琳,陳 靜，等.團體心理干預對乳腺癌康復期患者心理康復的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(3):276-279.

[5] 楊靜靜,劉均娥.心理干預對乳腺癌患者免疫功能影響的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(10):1243-1248.

[6] 王 陽,范珊紅,曹 蕾,等.乳腺癌患者心理痛苦及其相關因素的研究[J].中華全科醫學,2016,14(11):1912-1914.

(本文編輯 馮曉倩)

Analysis of related factors of psychological pain in patients with breast cancer

MENG Fan-jing,LI Qiong-qiong, GUO Xiao-li

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)

Objective:To explore the factors related to psychological pain in patients with breast cancer, and to provide guidance for patients with breast cancer who underwent radiotherapy. Methods: Psychological pain of 80 cases of breast cancer patients were evaluated by using DMSM scale from January 2016 to December 2016. The related factors influencing psychological pain of the patients were analyzed. Results:The analysis showed that the psychological pain score of the patients was (6.12±1.02),among which the number of patient without pain was 0 (0.00%), mild pain with 52 cases (65.00%), moderate pain with 20 cases (25.00%) and severe pain with 8 cases (10.00%). According to the single factor analysis, age, education level, economic income, medical treatment, radiotherapy side effects and access to social support were related to the psychological distress score of patients(P<0.05).Logistic multivariate analysis showed that age> 60 years old, educational level was junior high school or below, economic income≤ 3000 yuan/month and radiotherapy side effects was Ⅲ～Ⅳ level were the risk factors to influence psychological pain of breast cancer patients(P<0.05),and social support was the protective factor that affect the psychological pain of patients(P<0.05).Conclusion:DMSM can effectively evaluate the psychological pain of patients with breast cancer and provide guidance for the individual psychological intervention of medical staff.

Distress management screening measure;Breast cancer;Radiotherapy;Individual psychological intervention

221000 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院腫瘤放療科

孟凡靜：女,本科,主管護師

2017-04-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.040