三階梯排班模式在手術室節假日急診及批量傷排班中的應用

季菊紅 朱 玲

三階梯排班模式在手術室節假日急診及批量傷排班中的應用

季菊紅 朱 玲

目的： 探索三級甲等綜合性醫院手術室節假日急診及批量傷的科學排班模式方法。方法： 2015年度和2016年度節假日在我院手術室實施三階梯排班模式，即值班第一梯隊、備班第二梯隊、突發事件應急排班第三梯隊，以及建立各班次的職責和關聯科室的無縫連接制度和流程。結果： 2015年度和2016年度節假日共進行急診手術13 295臺。近兩年度我院節假日放假共58天，共安排護士505人次。全年節假日科室無護理差錯事故發生，手術安全運行率為100%。實施后手術室護士對科室節假日值班人員能級結構、加班人員到崗及時性、排班方法的科學性、實施以后收效等方面評價均優于實施前差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 三階梯排班模式能按層次科學合理安排人力資源，既能確保手術值班現場的安全，又能確保處置急診和批量傷員的及時性，保證手術室工作有序科學運行，值得同行借鑒。

手術室；節假日；護士排班；三階梯模式

手術室是為患者提供手術和搶救的重要技術部門[1]。我院是三級甲等綜合性醫院，交通便利，節假日急診手術量大。隨著社會經濟的快速發展，各類突發事件和災害事故日趨頻發[2]，這又對手術室應急性搶救批量傷員的組織管理提出了嚴峻挑戰。由于急診手術的不可預知性，和節假日期間手術室護理人員會因各種原因離家外出。手術室護士長對于節假日期間急診和批量傷員等突發應急事件的排班至關重要，安排不到位，易至搶救不及時、甚至遇到批量傷員搶救，會因大量護理人員身居外地無法迅速趕到醫院投入搶救。我院手術室針對節假日期間的科學合理排班進行了系統研究，采取“三階梯”排班法有效保障了急診和批量傷員等突發應急事件的排班安全，減少了護理缺陷的發生，從而確保了手術安全[3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有床位2320張，手術室共有手術臺33張(包括擇期手術臺29張和急診手術臺4張)。2015和2016兩年度手術共56 849臺，其中急診手術13 295臺，占總手術量的23.39%。在所有的急診手術中，骨科手術5354臺；普外科手術2340臺，婦產科手術2480臺，神經外科手術954臺，其它科手術2167臺。手術室有護理人員70名，年齡22～54歲。手術室護理人員按職稱劃分：副主任護師12名，占17.14%；主管護師24名，占34.29%；護師20名，占28.57%；護士14名，占20%。學歷：本科34名，占48.57%；大專33名，占47.14%；中專3名，占4.00%。

1.2 方法

1.2.1 值班第一梯隊 安排3名值班護士和2名白班護士組成在手術現場的第一梯隊。值班護士的工作時間是晨7:45至次晨7:45，白班護士的工作時間是晨7:45至15:00。3名值班護士名單按照老中青搭檔從每月排班表輪轉而來，白班護士按照“自我排班”法產生[4]，在節前2周，護士自行上報自己能夠上班的時間，護士長審核值班人員的數量和結構后公布。其中年資最高者擔任值班組長，他們的職責是參與急診手術的救治配合工作。同時負責節假日科室急救、突發事件的處理、指揮和匯報，對值班現場的人員安排要求按照能級對應參與急診手術的救治配合工作。

1.2.2 備班第二梯隊 除值班護士，另外每天再安排5名備班護士。5名備班護士一次排序為備1～5。備班人員的職責是“備班不外出，手機不離身，電話隨叫隨到”。遇有急診手術多，第一梯隊人員不夠時，電話隨時通知她們，要求30 min之內必須到達科室參與搶救。

1.2.3 突發事件應急排班第三梯隊 對于大批群發事件，護士長在節前統計節假日每日在市內的人員名單和數量，每日不得少于20人。如當日人數不足，則護士長負責協調，保證人力充足。外出離開市內的人員一律在排班表上注明外出箭頭。避免在緊急情況下，通知這些已外出的人員而浪費搶救時間。如遇大批群發事件，由護士長組織安排，當日在本地科室人員，任何人不得拒絕。

1.3 效果評價 (1)統計分析兩年度急診手術臺次、加班人員數量和手術安全運行率。(2)選擇三階梯排班模式實施前后的護理人員作為調查對象，收集手術室護士對科室節假日急診及批量傷排班工作的評價，年終總結時填寫調查表，包括值班人員能級結構的合理性、加班人員到崗及時性、排班方法的科學性和實施前后收效共4個條目，均采用2級評分，2分表示完全認可，1分表示不認可。實施前后共發放調查表128份(前后各64份)，收回128份，回收率為100%。

2 結 果

2.1 2015和2016兩年度節假日共進行急診手術13295臺。近兩年度我院節假日放假共58 d，共安排護士505人次。全年節假日科室無護理差錯事故發生，手術安全運行率為100%。

2.2 實施前后手術室護士對科室節假日排班工作的評價(表1)

表1 實施前后手術室護士對科室節假日排班工作的評價(名)

3 討 論

我院護理部明確規定工作年限<20年的護士，正常參加科室的夜班工作。如科室內能夠協調解決，護士年滿45周歲可不再安排夜班工作。手術室嚴格遵照護理部規定，根據每月人員現狀，統計出夜班護士名單。護士長根據人員年資，按老中青分配3人組成1個值班小組。所有參加夜班人員數除以3，得出夜班的班次。夜班人員即是按照班次循環反復往下滾動產生。節假日第一梯隊值班人員就是當天的夜班人員。值班人員不得隨意更換班次，確需調班應經護士長同意。規定值班小組中年資最高者擔任值班組長。值班組長負責值班期間手術室管理工作，能獨當一面處理值班期間急救工作，并負責對值班護士的業務指導，如遇特殊復雜情況，如批量搶救傷員等，須及時向護士長及醫院總值班匯報。保證科室安全，領導、督促、檢查值班護士工作。

我院的備班模式是建立在急診室和手術室無縫隙連接基礎之上的，如急診室有手術患者，急診的醫護人員提前電話通知手術室，在患者行B超、心電圖、CT等相關檢查時，手術室可完成人員及物品等術前準備[5]。三階梯排班模式運行以來，備班是加班最頻繁的班次。科室對備班的運行有嚴格的權利。備班人員7：45～15：00參與擇期手術，從18：00～次晨8：00為備班時間，必須保持這個時間段的手機暢通。備班不外出，手機不離身，電話隨叫隨到，要求30 min之內必須到達科室參與搶救。加班結束后，將加班時間如實填寫在科室加班登記本上，節后護士長上報護理部。醫院規定加班時間22:00之前為幫班、加班時間23:00之前為小夜班、加班時間24:00之后為大夜班。 為保證第二天的手術配合質量，科室規定加班超過24點的則第2天安排補休。備班人員不得隨意調班，確需調換應經護士長批準并通知到值班組長。遇10人以上外傷急救手術等情況，則啟動科室重大突發公共衛生事件護理應急預案，按照報告流程逐級上報。

合理安排節假日足夠的班次，同時充分考慮到人員年資高低與能力強弱的搭配，專科手術盡量專科護士參與，降低了護理風險。我院手術室節假日安排3名值班者和2名白班者為第一梯隊，完成手術現場的工作任務。另外，安排5名備班人員處理應急的第二梯隊，杜絕了因人力資源不足所致的風險隱患。“備班制度”[6]有效地保障了手術室節假日期間的護理安全，減輕了節假日值班人員的壓力。最后統籌安排節假日期間每天的批量傷員等突發事件應急人員名單，徹底解決了節假日小長假因大量護理人員外出，無法一次性組織大量護理人員進行批量傷員救治的問題。兩年來，我院手術室節假日在原固有的周期性排班基礎上，采用節前自我排班、節中按班調配、節后適當調休的彈性排班法，較好地體現了以人為本的原則性[7]。有效地提高了護士護理時間利用率，在不影響工作的前提下排班按照“自我排班法”盡量兼顧護士的意愿，減少了手術室空閑時人浮于事或忙碌時超負荷工作的現象。同時節后給予補休，保障了護士的合理休息時間，使護理人員的體力和精神能夠得到及時緩解，對夜間加班者也給予了補貼，以上這些舉措增強了護理人員的幸福感，提高了護士的工作積極性及工作效率[8]，使得護士對排班工作的評價明顯提高。

節假日期間手術室急診手術呈增長趨勢，突發事件的增多，手術室如何充分做好節假日人力資源安排至關重要[9]，目前，我院實施的三階梯排班模式以及和關聯科室的無縫連接流程都是采用手工形式完成的，如何在手術室與相關部門間建立起現代化的急診急救排班信息系統，值得進一步探討和研究。

[1] 劉 佳,楊道榮.舒適護理在手術室的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(15)：2502-2503.

[2] 李九菊,林藹云,王彩虹.急救護理應急預案在18起突發群體傷患者救護中的應用[J].甘肅醫藥,2008,27(6)：25-27.

[3] 劉小艷.前饋控制在護理缺陷管理中的應用[J].首都醫藥,2007,22(11):25-26.

[4] 張麗萍,王穎敏.關于春節假期護士排班方式的探討[J].北方藥學,2014,11(6)：159.

[5] 龔榮花,陸 云,王亞麗.急診手術搶救患者輸血流程及核對方式的改進[J].護理學雜志,2012,27(4):22-23.

[6] 李玉梅,胡 敏.備班日常化在腫瘤科護理人力資源管理中的實踐[J].中國護理管理,2013,13(6):95-97.

[7] 高 玲.項目風險管理策略在手術室節假日工作質量控制中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2014,11(1)：200-202.

[8] 馮廣華.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):1966-1967.

[9] 李 莉,王梅新.手術室護理工作效率的研究進展[J].護理研究,2012,26(11)：3075-3077.

(本文編輯 劉學英)

Application of three-step shift model in emergency and batch injury in operating room during holidays

JI Ju-hong,ZHU Ling

(Subei People’s Hospital,Subei 225001)

Objective:To explore the scientific shift model method for emergency and batch injury in operating room of the third-grade class-A comprehensive hospital during holidays. Methods: In the holidays of 2015 and 2016, the three-step shift model was implemented in our operating room during holidays, namely the first team on duty, the second team on duty and the third team for emergency. The duties of all teams as well as seamless connecting system and procedures for related departments were established. Results: A total of 13 295 emergency operations were conducted in holidays of 2015 and 2016. In the past two years, our hospital holidays were only 58 days and within this time we arranged a total of 505 nurses on duty. There were no care errors in the department during holidays and weekends. The operation safety rate was 100%. After the implementation, the evaluations of nurses in the operating room about staff duty level structure, timeliness of overtime personnel, scientific level of scheduling mode and the were better than that before the implementation. The difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusions: The three-step shift model can arrange the human resources according to the scientific and reasonable level, which can ensure the safety of the operation on duty and ensure the timeliness of the emergency and batch casualties, thus ensuring the scientific operation of the operating room. It is worth the peer’s learning.

Operating room；Holidays；Nurses scheduling；The three-step mode

225001 蘇北市 江蘇省蘇北人民醫院手術室

季菊紅:女，本科，主管護師，副護士長

2017-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.050