急診專業護士核心能力訓練對提高專科護士能力的影響

陳 娟 容淑恒 李家美

急診專業護士核心能力訓練對提高專科護士能力的影響

陳 娟 容淑恒 李家美

目的： 探討在急診科實施急診專業護士核心能力訓練對提高專科護士核心能力的作用效果。方法：2016年9月～2017年3月對我院急診科34名護士進行各層級護士核心能力訓練。培訓前后分別進行理論和技能考核，內容有專科基礎知識和技能、專科操作知識與技能、臨床思維判斷、教育與培訓、協調組織與應急等，比較培訓前后理論和技能考核成績。結果：訓練后急診專業護士核心能力明顯提高，與訓練前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 在急診科對各層級護士實施專業護士核心能力訓練，有利于護士整體素質和專業技能的提高，保證“專業護士”的成長，高效應對急診突發事件，同時重視基礎知識和專科操作技能的培訓，更好地提高核心能力水平。

急診；專業護士；核心能力；層級培訓

急診科是醫院重要的服務窗口，是救死扶傷的第一線，在臨床治療中具有病情急、病種多、治療復雜等特點，要求急診護士必須具備專業的急救知識、精湛的急救技能，方能適應快速多變的急救要求[1]。護士核心能力是指護士為保質保量完成其崗位預期工作所應該具備的知識、技能和態度的總和[2]。急診護士的核心能力直接影響急診患者的搶救與護理水平, 我科根據《專業護士核心能力建設指南》，以護士的不同職級、崗位、職責和權限不同，制定了如N0，N1，N2，N3各層級的核心能力訓練計劃，加強專業護士核心能力的建設，提高了護士的素質和技能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院對2016年1～10月在急診科工作的34名護士實施為期6個月的急診專業護士核心能力訓練。34名護理人員中，男1名，女33名。工作年限：8年及以下24名，8年以上10名。學歷：本科以上11名，大專以下23名。職稱：護師以下26名，護師及以上8名。年齡：30歲及以下27名，30歲以上7名。

1.2 訓練方法

1.2.1 制定計劃 根據各級護士的職級、崗位、職責和權限，制定了如N0，N1，N2，N3各層級的核心能力訓練計劃。

1.2.2 培訓形式 核心能力基礎知識采用自學和集中培訓兩種方法結合完成，臨床實踐能力則以區域臨床導師帶教的形式進行，完成本崗位的工作實踐時數和實際的護理案例數，即量化的疾病種類、操作技能及設備操作等。

1.2.3 評價與考核 訓練后進行理論和操作考核。內容有專科基礎知識和技能、專科操作知識與技能、臨床思維判斷、教育與培訓、協調組織與應急等5個專題，各層級分別考核。理論答卷1份，以閉卷形式，滿分為100分。10道單選題和10道多選題，5道是非題，3道簡答題，1道案例分析及論述題構成理論試題。操作分批次進行，由考核小組逐一進行考核，按我院制定的考核標準統一評分，單項滿分100分，5個專題加理論試卷總分滿分為600分。

1.3 培訓方案

1.3.1 以提高專科基礎知識為基礎，實施層級護士訓練 年資、崗位、職級不同，其培訓內容、管理職責、質控要求等不同。根據各級護士的職級、崗位、職責和權限不同，制定N0，N1，N2，N3各層級的基礎知識訓練計劃。如N1的培訓內容是觀察區出入患者的辦理程序、觀察區的交接班等，N2的培訓內容是急診分診、院前急救以及分診區文件記錄與書寫等，N3的培訓內容則是特殊急危重癥患者的急救護理、急診物品管理、職業防護等。又如N3履行高級責任護士職責，是在護士長及專科護士的指導下完成護理、教學、科研、預防工作，也負責檢查、質控N1，N2和N0的崗位完成情況，并匯報、請示專科護士、N4、護士長。所以排班上以新老搭配，讓下級護士在上級導師或護理組長的指導下，把患者的出入院辦理、交接班、藥物治療、護理查對、留觀宣教、書寫記錄等基礎護理工作落實在護理實踐中，使基礎護理技術逐漸成熟。

1.3.2 加強培訓、反復演練，提高專科操作知識與技能 列出“師徒帶教表”，讓每一層級護士都有上級護士的“一對一”指導。在與患者溝通交流技巧、危重患者搶救、各種監護技術等護理操作上，讓有豐富經驗的上級導師在親臨指導，掌握氣管插管、環甲膜穿刺、口咽通氣管放置等操作，對開胸心臟擠壓的配合、高級生命支持、監護指標的異常警示處理等專科操作技術，有上級的指導培訓，經反復演練下更熟練、更規范，急救技能才得以提高。

1.3.3 將護理理論應用于專科護理實踐中，提高護士臨床思維能力 根據層級要求進行護理理論培訓，遵循整體護理理念，將護理科學化和專業化作為工作目標，增強責任感。以老帶新，熟悉掌握快速評估患者的病情，合理安排分診順序，快速分診，對病情緊急的患者立即采取合理的急救措施，讓新護士在預診分診中將護理程序靈活運用到護理實踐中，提高臨床護理服務質量。如腦出血患者常因神志不清、煩躁不安而不配合治療，甚至發生跌倒、墜床、非計劃性拔管等現象，高年資護士有豐富的專業知識和臨床實踐經驗，可前瞻性預見病情的進展，采用約束患者、妥善固定管道等措施來減少非計劃性拔管，做好防跌倒、防墜床、防燙傷等保障患者安全。

1.3.4 建立持續的教育訓練制度，將教育與訓練落實在日常工作中 為使新護士盡快提高護理技能，老護士走向成熟，制定繼續教育目標課時，促使學習更多護理知識。只有建立持續的教育訓練制度，將教育與訓練強調在日常工作中，不再把護士局限在打針、發藥上，通過建立護理小查房、重癥會診、疑難病例討論等護理制度形成長久機制，促進護士的成長和專業能力的提高，讓年輕護士在護士長及專科護士的指導下完成護理、教學、科研、預防工作，逐漸提升專業能力和水平。

1.3.5 舉辦各類模擬突發事件急救活動和講座培訓班，訓練協調組織和應變技能 模擬突發事件演示應急能力，培養過硬的專業技能和敏銳的觀察力，擴大護士的實踐知識面，將理論與實踐相結合。遇到特殊人員(如三無人員、酗酒者等)的應對和管理，在護理組長的指導下對綠色通道的開啟合理性進行評價，進一步優化綠色通道管理，遇到高難度技術時學會請示高年資護士，遇到大型急救時及時尋求幫助，這樣既能確保急救工作的順利進行，又能保證專業性工作任務完成質量。

1.4 評價方法 記錄并比較培訓前后專科護士理論和操作考核成績各項及總分情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 培訓前、后專科護士理論和操作考核成績各項及總分比較(分，±s)

3 討 論

急救護理工作具有時間性強、實踐性強、工作繁雜、風險大、 服務性要求高等特點，要求急救護理人員必須知識全面、反應迅速、判斷果斷[3]。有研究報道[4]，急診護士要在第一時間迅速地對患者進行評估和判斷，并正確地運用合適的干預措施，而1名急診護士在8 h內的工作中需要進行50個重大的臨床決定。而目前我國大多數醫院的現狀為護士一畢業即分在急診科工作，缺乏全面的專業知識，不能完全滿足急診護理的工作需要[3]。所以，實施急診專業護士核心能力訓練提高專業護士核心能力很有必要。按照培訓大綱要求，以護士的職級、崗位、職責和權限不同，分別制定各層級的核心能力訓練計劃。制定的干預措施之一是從提高專科基礎知識抓起，以“一對一”培訓模式為特點，讓每一層級護士都有上級護士的指導，在護理排班上實行“雙人制”新老搭配，以老帶新、老新互補的方法，為低年資護士創造了方便學習、提高自我的工作環境，把提高專科基礎知識作為首要任務。干預措施之二是著重臨床護理教育訓練，將護理理論靈活運用到護理實踐中，提高實際工作能力。隨著我國醫療技術水平的快速發展以及新醫療技術的不斷引進，特別是護理理論知識的更新速度十分明顯，為適應急診護理的需求，需擴大理論學習，舉辦各種急救護理專題講座、培訓班，利用晨會交班、護理查房、重癥會診、疑難病例討論等形式組織學習和交流，將教育與訓練落實在日常工作中，提高基礎理論水平、急救知識和綜合技能。在護士核心能力的培訓中，重視急救護理的特點，以提高臨床效果、急救成功率和患者的實際需求為導向，培養扎實的基本功和臨床護理實踐的能力。干預措施之三是改變專業人才的培養形式，訓練計劃中規定，必須完成本崗位的工作實踐時數和實際的護理案例數，如量化的疾病種類、操作技能及設備操作等，以此作為核心能力考核評價指標，才能逐級遞增、晉升。心肺復蘇術、創傷救護技術、洗胃術和氣道開放術等最基本的急救操作，以臨床實踐次數多，操作熟練做到并熟能生巧。訓練以“缺什么補什么”為原則，采取情景模擬法，進行觀摩學習、反復演練、強化操作技能，如氣管插管、環甲膜穿刺、開胸心肺復蘇等難度較高的操作，則以區域臨床導師帶教的形式進行，在上級護士指導下完成案例時數，使急救技術更成熟、更規范，提高臨床實踐技能。結果顯示，培訓后專科護士的各項及總分均較前明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明實施急診專業護士核心能力訓練可提高各層級護士的核心能力。

本次訓練中發現，培訓后我院急診專科護士的基礎知識和技能、專科操作知識與技能等項得分仍偏低(均在90分以下)，存在薄弱之處，這可能與我科護理人員的工作年限短、學歷低、職稱低者占大多數有關，工作時間較短、學歷水平不高、技術職稱低等可能是理論基礎知識和急救技術能力提高不快的原因。國外已有報道認為應根據護士核心能力評價結果對護士進行有針對性的能力培養[5]。扎實的基本功和臨床護理實踐能力是“專科護士”成長的重要基礎，以后制定培訓措施時必須考慮培訓對象的人才結構特點和個人資質，評估其理論基礎知識水平和接受能力，進行個性化培訓。同時，重視基礎知識與專科操作技能的培訓，以及對專科核心能力的影響，才能促進護理人才的全面成長，提高急救知識、技能和綜合服務能力，更好地提高急診隊伍的整體水平。

[1] 楊 錦，蔡麗華，何韶翔.急診護士急救護理技術掌握狀況調查[J].吉林醫學，2014，35(24)：5524-5525.

[2] 趙永新，黃麗華.急診護士核心能力培訓的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，8(33)：5-6.

[3] 楊麗萍,王 芝.急診護士核心能力培訓的研究現狀[J].全科護理，2014，12(12)：1067-1068.

[4] 王麗竹，金靜芬，陳水紅，等.急診急救專科護士培訓對專科護士核心能力的影響[J].護理與康復，2015，14(3)：274-276.

[5] 張彩玲 劉擎國 介小霞，等.基于職業應對自我效能的護士核心能力培訓在急診科中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35(1)：17-19.

(本文編輯 劉學英)

524500 吳川市 廣東省吳川市人民醫院急診科

陳娟:女，本科，主管護師，護士長

2017-05-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.052