目標教學聯合階梯式考核法在手術室護理實習生帶教中的應用

章文軍 章明陽

·護理教育·

目標教學聯合階梯式考核法在手術室護理實習生帶教中的應用

章文軍 章明陽

目的：探討目標教學聯合階梯式考核法在手術室護理實習生帶教中的應用效果與體會。方法：選取2016年4～12月在我院手術室實習的所有護理實習生120名，將其隨機等分為對照組與試驗組，對照組按傳統方法進行教學和考核；試驗組按照目標教學聯合階梯式考核法進行教學，對比探討目標教學聯合階梯式考核法在臨床上的使用效果。結果：兩組護生理論考核和操作技能考核，護生自評和老師每日評分方面進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在護理實習生帶教中使用目標教學聯合階梯式考核法能提高護生在學習、工作方面的積極性和主動性，能更好的將理論與實踐結合起來，提高手術室護理實習生臨床思維能力和實習質量。

目標教學；階梯式考核法；護理實習生；考核

護理實習生(以下簡稱護生)在臨床實習過程中是否能學到真正的本領，是否能培養較高的職業素質和活躍的臨床思維能力，重要的一方面取決于臨床帶教科室的教學方法和考核方法的實效性。目標教學聯合階梯式考核法就是在目標教學的基礎上根據具體教學目標內容制定的由簡單到復雜、由淺入深、由單一到綜合階梯式的考核方法，能夠讓護生更好地吸收和掌握所學的臨床知識，能夠更充分發揮護生的臨床思考能力。我科于2016年4～12月將目標教學聯合階梯式考核的方法應用于臨床教學中，在應用過程中效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4～12月在手術室實習的護生120名為研究對象，男12名，女108名。平均年齡(21±2)歲。五年制大專8名，大專50名，本科62名。均實習5周。將所有護生隨機等分為對照組與試驗組。6名帶教老師均有本科以上學歷，均由豐富帶教經驗的主管護師以上的護士擔任。兩組護生在性別、年齡、學歷等方面及帶教老師師資方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護生采用傳統帶教，傳統帶教主要是指帶教老師針對手術室的相關知識進行一對一帶教，出科前進行綜合理論及操作考核。試驗組采用目標教學聯合階梯式的考核方法進行教學。(1)知識掌握的目標。手術室基礎理論知識，每周安排會在不同科室的手術間，必須掌握其該外科的基礎知識及手術相關知識，掌握手術室巡回、器械護士的工作流程，工作職責。(2)技能操作的目標。規定基礎護理技能操作在帶教老師的指導下必須完成的例數，手術室專科儀器的操作及放手不放眼的手術配合等操作，盡量增加學生的動手機會。(3)培養臨床思維能力的目標。要求每位護生選擇不同的手術，完成一個病例個案，盡量發揮他們動手能力和解決問題的思考能力。(4)培養帶教能力的目標。每位護生制作并講解關于手術方面的幻燈片，要求他們不但在理論方面和操作方面必須要掌握外還必須能夠會講，鍛煉他們的口才和膽量以及制作幻燈片的能力。(5)綜合目標。理論聯系實際，靈活運用，出科前對所有護生統一進行以案例為主的綜合理論考核。階梯式考核法內容：按照教學目標制定的由淺入深，由易到難，由單一到綜合，由理論操作到臨床擴展思維能力方面的考核方法，首先進行單純的手術室基礎理論知識的考核，無菌技術的考核，其次進行書寫手術病例個案的考核，再次對幻燈方面進行考察，最后根據手術案例靈活考核，比如一、二級手術[1]的手術配合或者手術體位擺放等方面的操作考核，見圖1。

1.3 考核方法 本科室對實習生實行四級管理制度，即科護士長-總帶教老師-教學秘書-帶教老師。護生完成在手術室的實習后由帶教老師寫鑒定評語，教學秘書對該護生在手術室的表現及考核情況進行評分匯總，總帶教老師進行審核，最后由科護士長簽名蓋章。每周周末帶教老師都要對所制定的周教學目標和考核結果的完成情況進行評價，對未達到要求的護生進行分析、總結，繼而進行教學改進，進一步完善手術室的教學工作，培養高素質的手術室專業護士。帶教老師隊伍由6名主管護師擔任,按照制定的評價標準由2名帶教老師對同一實習生進行評價,如有不同意見之處由雙方商量決定或由總帶教老師決定。所有帶教老師經過嚴格培訓,在帶教過程中使用統一的教學語言，兩組均使用相同的試卷、量表和問卷進行評價。試驗組與對照組的帶教老師均從這6名主管護師中隨機分配。

1.4 評價方法 (1)護生自評：護生在手術室實習結束后接受自評問卷調查，該問卷在查閱文獻的基礎上，由各臨床專家共同設計完成。其內容包括護生的基本情況及在手術室實習期間知識掌握情況，手術配合熟練程度，溝通能力方面，臨床思維能力方面(分析發現問題，解決問題，突發事件的處理)，理論聯系實踐方面進行自我評分(每項1～10分)。(2)帶教老師對護生每日實際情況的考評：每日由帶教老師根據實際情況對護生進行評分每項1～10分，在本科室實習結束后匯總得出平均分，見表1。(3)出科綜合理論考核評價和靈活操作考核評價。

圖1 階梯式考核法圖表

表1 手術室護生每日考評表

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護生自我評價情況調查比較(表2)

表2 兩組護生自我評價調查情況比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 帶教老師對兩組護生評價的比較(表3)

表3 帶教老師對兩組護生評價的比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組護生出科考試成績比較(表4)

表4 兩組護生出科考試成績比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

目標教學是根據布魯姆法的教學模式通過充分調動學生學習的積極性,達到預期的教學目標,培養學生技能,開發學生智力的一種教育教學過程[2]。這種教學方法能避免臨床帶教的諸多問題，如學生和其他教師對教學計劃均不了解；教師只憑經驗帶教,不按目標帶教；無針對性和漸進性的教學目標等。目標教學法會列出具體的教學內容，護生帶著目標學習能更快更好地接受學習內容，易于實踐，有機地將理論聯系實踐，最大限度地發揮主觀能動性，避免學習的盲目性，又能保證教學工作的連續性和完整性[3]。階梯式考核法是指護生在手術室實習期間在理論、操作、臨床思維能力、說教方面、綜合能力方面的考核。具體為護生在手術室首先必須掌握手術室基礎的理論知識，理論知識掌握后進入臨床實踐，將理論應用到實踐，進行手術配合；能夠掌握手術配合技巧和要點后進入臨床思維能力的鍛煉，以護理個案和平時工作來體現；合格后進行手術分享，將自己所做、所想、所觀察以幻燈片的形式講解，鍛煉護生的說教能力，最后進行綜合能力的測試，結合外科手術進行實戰考核和以案例分析為主的理論考核，將以上內容的考核成績綜合起來評價護生在手術室的實習情況。而傳統的出科考試為護生在本科室實習結束的最后一個星期進行技能操作和理論考核。

手術室是一個專科性非常強的特殊科室。因此在手術室的護生必須要具備扎實的理論基礎、很強的動手能力及敏銳的觀察力、洞察力和靈活的臨床思維能力。臨床思維能力是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展護理工作的關鍵所在[4]。如果護生在臨床實習過程中能學到更多的臨床實踐知識，提高其臨床擴展思維能力，便能為今后的臨床工作打下堅實的基礎。本研究從多方面證明了傳統的帶教方式已經無法滿足手術室護理教學的發展[5]，也充分體現了目標教學聯合階梯式考核法在訓練護生的臨床思維能力方面有顯著的優勢，既能夠培養護生善于觀察問題，還能夠讓其積極思考提出解決問題的方法。

教學方法在臨床中應用的效果，除了主觀判斷外，護生進行自評和老師給他們進行考核也是檢驗護生學習效果的一種手段，也是提高教學質量、實現教學目標的一個重要環節。那么本方法就是密切通過目標教學聯合階梯式的考核法在護生教學中的應用，立刻檢驗教學效果，在檢驗教學效果的同時也在不斷地改進和完善教學內容。在階梯式考核法中，個案書寫和護生自制作幻燈片進行講解，能夠很好的啟發護生的臨床擴散思維，能夠不斷去挖掘探索和解決臨床問題，同時也鍛煉了護生在口才和教學體驗方面的能力。能夠更輕松的完成所制定的目標教學上的目標，也讓護生更有成就感，激發他們學習的興趣，有助于提高他們的臨床思維能力和操作技能。

通過本方法應用發現，與傳統的一對一帶教方法相比，本方法在護生自身評價方面都處于明顯優勢；同時在培養護生臨床思維能力方面也顯示出了絕對優勢。激發帶教老師在帶教方面的積極性，提高其臨床教學和工作成就感。實施目標教學改變了以往教學的隨意性,有助于師生共同準確把握實習目標的準確性、可行性、可測性等特征。護生在完成該考核時能發揮主觀能動性，主動查詢資料，與帶教老師、手術醫師、患者進行溝通。尤其在溝通問題上，莊飛行[6]認為，護生技術、溝通能力是其臨床實踐過程中必須掌握的技能。在本研究中試驗組護生在溝通能力方面明顯優于對照組，說明明確教學步驟、目標和任務能給護生帶來只要通過努力就能達到的感覺，可以成為學習的動力，從而使復雜的護理知識和技能得到分解，便于護生消化吸收成為自身的素質儲備。

在帶教老師對護生每日評價的15項指標中，有6項具有代表性，其中在手術配合，溝通情況，提出護理問題，解決護理問題，對患者態度，主動學習情況這6個方面試驗組優于對照組，說明試驗組的護生在老師制定學習目標和學習考核的壓力下，也在老師的督促和監督下能夠通過各種有效途徑，有目的、有針對性的去解決問題，不盲目的做事情；根據教學目標的內容和階梯式考核的內容，也在老師的指引下能較清晰地知道自己該做什么，在手術的配合過程中應該注意什么，能發現問題并能采取哪些方法來解決問題等。而對照組在帶教老師的指導下放手不放眼的工作，護生機械性的配合手術，做事情和想問題比較單一，有一定的局限性。但是在無菌觀念方面兩組護生沒有差異，因為手術室要求無菌技術相當嚴格，在實踐中均形成良好的無菌觀念。因此兩組在無菌意識方面沒有差異。在理論和操作考核方面試驗組明顯優于對照組，是由于試驗組在剛入科時就明白自己的具體目標和考核要求，帶教老師每天會對其進行提問、考核評價。因此護生會主動地去學習，查找資料，進行溝通，不斷地鞏固自己的理論知識，另外在操作上也知道老師如何進行考核，對于易扣分的細節也比較了解，則每次在操作上做的很細，比較到位，在醫護患的溝通方面做得很到位，對于不懂的能及時提出得到解決。而對照組的護生雖然都是一對一的帶教，老師也是嚴格要求學生進行操作等，但是他們沒有每天被提問和考核的壓力，所以在主動學習方面還是欠缺一點，另外沒有經常進行考核，因此在考核的細節和注意事項方面不夠重視，導致在理論和操作考核方面都不如試驗組，說明有壓力才有動力去學習，有考核才知道自己的缺點和需要改進的地方。

4 小 結

通過對手術室護生進行目標教學聯合階梯式考核的教學方法，可有效地增進護生學習主動性和積極性，提高護生對理論及操作的掌握程度，在培養護生的臨床思維能力方面效果明顯。采用目標教學聯合階梯式考核法即是將目標教學與制定的相應階段考核的方法結合起來的兩種教學方法融合后的一個有效延伸,對手術室護生進行科學的教學和考核，能進一步完善手術室專科實習教學工作，有利于培養專業的手術室護理人才。運用考核方法來強化每個實習生對手術室每個階段工作所學的知識和檢驗是否達到既定的教學目標，讓其更加熱愛學習，努力提升自己；并且還能讓帶教老師迅速發現問題，進而不斷改良教育辦法，提升教育質量，達到臨床帶教的最終目的[7]。

[1] 張 方,商建國,肖 輝.衛生部手術分級管理系統實現方法[J].中國醫院管理,2013，33(3):36-37.

[2] 俞群亞,王 蓓.目標教學法在護理教學查房中的應用[J].護士進修雜志,2010，25(8):717-718.

[3] 東 梅.目標教學路徑在實習護生帶教中的應用研究[J].護士進修雜志,2015，30(4):349-351.

[4] 劉丹丹.探討本科護生臨床思維能力的培養[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010，31(3):435-436.

[5] 陳杏云，徐維娜．多種教學方法在手術室護理實習帶教中的聯合應用及體會[J].中國組織工程研究，2014，17(21)：248-249.

[6] 莊飛行．PDCA循環法在手術室新護士帶教中的效果評價[J].中國基層醫藥，2012，19(14):2236-2237．

[7] 劉中文，高學農，賀大菊，等.兩段式階梯教學法在手術室護理實習生教學中的應用研究[J].護理研究，2015，29(2):495-496.

(本文編輯 馮曉倩)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫院手術麻醉一科

章文軍：男，本科，主管護師

2017-04-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.054