PDCA循環管理在手術室患者壓瘡護理中的應用

繆月琴 唐秀芳

·基礎護理·

PDCA循環管理在手術室患者壓瘡護理中的應用

繆月琴 唐秀芳

目的：探討PDCA循環管理在手術室壓瘡患者護理中的應用效果。方法：選取我院收治的擬行手術患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用PDCA循環管理，評估壓瘡風險，并觀察兩組壓瘡發生例數、壓瘡護理質量。結果：觀察組壓瘡發生例數顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組床單平整、體位墊放置、減壓敷料使用、體位安置、皮膚清潔、間歇性解除壓力、保溫評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：PDCA循環管理能夠有效降低手術室患者壓瘡發生，提高護理質量。

壓瘡；手術室；PDCA循環護理；應用

壓瘡在手術室患者中較為常見，多發生于術后1～3 d，有資料顯示[1]，其發生率高達4.7%～6.6%，且不利于術后康復，并延長住院時間，造成醫療資源浪費，增加患者經濟負擔，給予正確護理干預，可有效降低壓瘡發生率。目前對手術患者多采用常規壓瘡護理，缺乏針對性，整體護理效果不佳[2]。本研究探討PDCA循環護理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7～9月我院收治的擬行手術患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，觀察組：男29例，女18例；年齡25～67歲，平均(42.38±10.24)歲；手術類型：骨折手術、胸外科手術、顱腦手術、其他分別為18例、16例、9例、4例。對照組：男27例，女20例；年齡24～65歲，平均(42.39±10.20)歲；手術類型：骨折手術、胸外科手術、顱腦手術、其他分別為19例、15例、11例、2例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)入院時未發生壓瘡。(2)年齡≥18歲。(3)均為全身麻醉。排除標準：(1)依從性差，無法配合本研究者。(2)嚴重影響觀察的皮膚病。(3)手術時間<2 h。(4)患有影響評估的視聽、失語、精神障礙或神經系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規壓瘡護理，如保持皮膚清潔干燥。保持床單位平整，采用合適的減壓裝置。手術室內溫度22～26 ℃，濕度40%～60%。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用PDCA循環管理。

1.3.2.1 計劃階段(P) (1)總結問題。查閱相關文獻，尋找壓瘡產生原因，常見有治療性的壓力、摩擦力、剪切力、環境因素、感覺功能障礙、營養狀況、應激反應、組織缺氧、體位擺放、服務質量、專業技能等。(2)分析原因。手術患者多處于保護性約束狀態，限制了軀體移動；特殊手術體位增加摩擦力、剪切力而導致壓瘡發生；術中消毒液、沖洗液、切口分泌物滲出使皮膚長期處于潮濕環境中，可造成壓瘡；感覺功能下降或喪失，可改變皮膚組織新陳代謝能力，使皮膚易破損；嚴重營養不良可導致皮下組織變薄，延長切口愈合時間，引起皮膚水腫[3-4]。(3)制定措施。使用彈性和柔軟度較好的體位墊，使其與皮膚接觸時保持平順，減輕患者身體壓力；采取正確體位，減少摩擦力和剪切力；定期觀察切口，合理控制室內溫度，避免消毒液或沖洗液流至受壓部位，減少潮濕環境對皮膚刺激；定期更換體位，注意保護受壓部位；穩定內環境，減少應激反應。

1.3.2.2 實施階段(D) (1)成立PDCA循環護理小組。小組成員由5年以上工作經驗的主任醫師、責任護師、護師等組成，并具備本科或以上學歷。(2)專業培訓。對小組成員進行培訓，包括理論和實踐。定期對患者皮膚、病情、生命體征、手術情況等進行檢測，根據自制壓瘡護理質量評估表進行護理，重視相關注意事項。(3)考核制度。根據實際情況制定嚴格的考核制度，包括護理質量、技巧等。

1.3.2.3 檢查階段(C) (1)執行情況。根據自制壓瘡護理評估表，對護理質量進行檢查，并提出相關改進意見和建議。(2)解決問題。對護理過程中遇到的問題及時進行總結，及時向上級反映，共同討論，制定具體解決方案。

1.3.2.4 處理階段(A) (1)總結問題。上級部門對于護理過程中出現的問題，及時給予解決方案，并督促執行，推動各項措施完成。(2)經驗循環。總結護理過程中成功的方案，并將其用于下一循環中。詳見圖1。

圖1 PDCA循環管理流程圖

1.4 觀察指標 (1)壓瘡發生率。于術后2 d對手術患者壓瘡情況進行統計，并計算發生率。(2)壓瘡護理質量。采用自制壓瘡護理質量評估表進行評估，內容包括床單平整、體位墊放置、減壓敷料使用、體位安置、皮膚清潔、間歇性解除壓力、保溫，每項均為0～15分，分值越高，表示護理質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用t或t’檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較(例)

2.2 兩組患者壓瘡護理質量中各項指標評分比較(表2)

表2 兩組患者壓瘡護理質量中各項指標評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

壓瘡多由局部組織長時間受壓、組織營養缺乏等因素造成血液循環障礙，使皮膚失去正常功能，進而導致組織壞死或潰爛[4]。手術室患者由于麻醉肌肉松弛，加之身體處于被動狀態，術中出血量多，體溫降低，若患者由于體位不當增加摩擦力和剪切力，均可導致壓瘡產生[5]。正確評估壓瘡風險，對于降低其發生率，提高護理質量具有重要意義。

PDCA循環管理是通過計劃、實施、檢查、處理，可有效實現無縫隙護理，提高護理質量，降低壓瘡發生率。該護理方法通過發現手術室患者存在的壓瘡危險因素，并進行綜合分析，查找原因，制定合理預防措施[6]，在實施過程中針對營養、摩擦力、切口等各種因素引起的壓瘡，分別給予加強營養、減輕摩擦力、定期查看切口等措施，同時重視對患者體位護理，定時清潔皮膚，預防感染，平整床單位，并做好保暖護理，從而避免或減少壓瘡發生[7]。通過我院自制壓瘡護理質量評估表能夠綜合評價患者各方面情況，對壓瘡風險進行評估，能夠增強護理人員預見性，從而降低壓瘡發生率[8]。此外，壓瘡護理質量評估表有助于發現關鍵性問題，并進行持續改進，該評估表能夠動態監測重點指標和環節，通過量化數據表現出來，有助于發現護理過程中的薄弱環節，對存在的問題進行針對性改進，從而達到降低壓瘡目的[9]。根據實際情況制定合理考核制度，督促并檢查護理情況，能夠提高護理人員專業技能和護理技巧，進而提高護理質量。分析總結護理過程中出現的問題，重點總結成功經驗并降低運用于護理循環中，可最大限度地降低壓瘡發生率，有研究表明[10]，采用PDCA循環管理能夠正確評估壓瘡風險，制定針對性護理措施，從而降低壓瘡發生率。本研究結果顯示，觀察組壓瘡發生例數低于對照組，與上述研究結果基本一致。另有研究表明[11]，采用PDCA循環管理對手術患者實施護理，能夠提高壓瘡護理質量，本研究結果也證實，觀察組壓瘡護理質量各項評分優于對照組，與上述研究結果基本一致。

綜上所述，采用PDCA循環管理，能夠有效減輕壓瘡風險，降低壓瘡發生，提高護理質量。但由于樣本數量、觀察時間、納入標準等因素影響，本研究結果存在不足之處，今后將重視擴大樣本數量進行同類患者的壓瘡研究。

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[2] 盧 虹.PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(22):3432-3433.

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[10]莫海營,袁 藝,盧春嬌.應用PDCA循環管理預防骨科術后患者壓瘡的發生[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(20):99.

[11]沈向英,陳園園,馬紅梅.PDCA循環管理方法在壓瘡管理中的應用[J].中國醫藥導報,2016,13(35):134-137.

(本文編輯 肖向莉)

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫院手術室

繆月琴：女，本科，主管護師

唐秀芳，女，本科，主管護師

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.055