中醫辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及并發癥的影響

張艷紅

中醫辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及并發癥的影響

張艷紅

目的：探討中醫辨證護理對慢性乙肝患者肝功能及并發癥的影響效果。方法：選擇2014年9月～2016年9月我院收治的慢性乙型肝炎患者64例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組進行常規護理，觀察組給予中醫辨證護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療12周后血清HBV-DNA轉陰率，ALT正常率，TBil正常率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組軀體健康評分，心理健康評分，生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：慢性乙型肝炎患者采取中醫辨證護理可有效改善患者臨床癥狀及肝功能，降低并發癥發生，提高生活質量，效果顯著，值得臨床推廣采用。

中醫辯證護理；慢性乙肝；肝功能；并發癥；生活質量

消化系統疾病中慢性乙型肝炎是較為常見的傳染性疾病，對人體生命健康危害嚴重[1-3]。目前我國還未發現根治慢性乙肝的治療方案，患者若不及時治療，病情會遷延，可發展為肝硬化，甚至轉化為肝癌。現臨床常以抗病毒方式治療，單純采用西藥治療效果欠佳[4]。我院對慢性乙型肝炎患者在中西藥結合治療的基礎上給予中醫辨證護理，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月我院收治的64例慢性乙型肝炎患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男18例，女14例；年齡26～73歲，平均(57.8±6.2)歲；文化程度：初中及以下4例，高中或中專18例，大學及以上10例；已婚19例，未婚13例。對照組男17例，女15例；年齡25～74歲，平均(58.6±7.2)歲；文化程度：初中及以下6例，高中或中專17例，大學及以上9例；已婚18例，未婚14例。全部患者均符合相關病毒性肝炎的診斷標準，排除嚴重心、肝、腎疾病，精神障礙疾病，妊娠及哺乳期患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用中西藥結合治療，口服恩替卡韋分散片0.5 mg，每日1次；口服中藥湯劑：針對脾腎陽虛型給予理中湯合五苓散加減；氣滯血瘀型給予血府逐瘀湯和鱉甲煎丸加減；肝郁脾虛型給予逍遙散與四君子湯加減；肝膽濕熱型給予茵陳蒿湯加減；肝腎陰虛型給予一貫煎加減。每日1劑，分早晚2次服用。對照組采用常規護理，包括健康宣教，為患者講解檢驗、化驗的必要性，消毒隔離方法以及病房環境等；心理護理，積極主動與患者溝通，告知其注意事項，建立良好的護患關系；飲食護理，指導患者多食用富含蛋白質、維生素類食物，少吃多餐；用藥指導，告知患者藥品的用量、方法、用途以及不良反應，緩解患者不良情緒。觀察組在對照組基礎上采用中醫辨證護理，具體方法如下：

1.2.1 脾腎陽虛型 該類患者重點在于保護脾胃，嚴禁食用油膩、生冷類、刺激類食物，可多食用紅棗、藕粉、山藥、蘿卜等有助于消化，益胃健脾類食物。應選擇溫暖向陽的病室，避免噪聲，定時通風換氣，保障室內空氣清新，應維持溫度20 ℃以上，濕度60%以上。可給予患者理中湯合五芩散加減，保障濃煎熱服。

1.2.2 氣滯血瘀型 該類患者重點在于保障機體氣機暢通，時刻保持樂觀開朗的態度，以提高肝血流量，使肝臟氧氣、營養供應更為充足，促進修復肝細胞，降低代謝水平，減輕肝細胞負擔。保障睡眠充足，安心靜養，不宜操勞。飲食宜清淡，易于消化，富含維生素，避免食用辛辣刺激、過冷過熱過硬食物。可給予患者鱉甲煎丸及血府逐瘀湯加減，宜溫服。

1.2.3 肝郁脾虛型 該類患者應重點保障患者心理健康，由于情志不暢、氣機郁滯則會出現的肝區脹痛，長期可導致血瘀，使病情加重。保障病室內干凈整潔、安靜舒適，空氣清新。做好情緒調控，減輕患者情緒負擔，可指導患者散步、聽音樂調節情志，保障氣機暢達、情緒愉悅，進而使得脾運有序。保障飲食清淡、易消化，給予軟食。可適量食用核桃粥、黨參粥、黃芪粥等健脾食物以及蘿卜、佛手、柑橘等理氣食物。可給予患者四君子湯與逍遙散加減，宜溫服。

1.2.4 肝膽濕熱型 該類患者需注重合理飲食調養，可選擇清淡并富含營養的食物，如雞蛋、牛肉、魚肉、豆制品以及蔬菜水果等。保障病房內安靜整潔，可適當調低室內溫度。可給予患者茵陳蒿湯加減，宜偏涼服。

1.2.5 肝腎陰虛型 該類患者多變現為陰虛火旺、腰膝酸軟、頭暈日澀，飲食上應多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡富含營養的食物，以及母雞、鱉甲等補養陰血等食物，避免食用狗肉、羊肉、辛辣刺激以及油炸類食，并忌房事勞損。應注意休息，保障勞逸結合。可給予患者一貫煎加減，宜溫服。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，血清HBV-DNA轉陰性，谷轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)恢復正常或降低>20%；有效：臨床癥狀有所改善，血清HBV-DNA已呈現出陰性，ALT，TBil降低為25%～50%；無效：臨床癥狀無改善，且ALT，TBil降低<25%。

1.4 觀察指標 (1)觀察治療12周后兩組患者血清HBV-DNA轉陰、ALT正常、TBil正常情況。(2)生活質量。經生活質量調查簡表SF-36評估，分數與生活質量呈正比。(3)并發癥情況。隨訪期間觀察兩組膽道感染、急性胰腺炎、溶血性貧血等并發癥情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療12周后肝功能指標改善情況比較(表2)

表2 兩組治療12周后肝功能指標改善情況對比 例(%)

2.3 兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組并發癥情況比較(表4)

表4 兩組患者并發癥情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生2例包括膽道感染1例，急性胰腺炎1例；對照組并發癥發生9例包括膽道感染2例，急性胰腺炎3例，溶血性貧血4例

3 討 論

慢性乙型病毒性肝炎是嚴重危害人類生命健康的傳染病之一，主要是由HBV引發的肝臟損害，具有發病率高、病程較長且易于反復等特點[5]。相關調查顯示，我國每年乙肝發病人數將近50萬，約為甲、乙類傳染病報告發病總人數的25%[6]。若慢性乙型肝炎患者為及時接受有效、持續治療，可發展為肝硬化、肝衰竭及肝細胞癌等，對人們生命健康造成嚴重威脅[7-9]。由于慢性乙肝發病機制與機體免疫功能緊密相關，因此免疫調控治療方式具有重要臨床價值[10-12]。采用中醫藥治療能夠達到免疫調節、抗病毒、抗肝纖維化、改善肝臟炎癥與微循環，提高生存質量的目的[13]。通俗來講，慢性乙型肝炎患者免疫功能紊亂可被視為正邪斗爭，因此當機體感染HBV后，病毒與機體免疫狀態決定了病情的發展方向[14]。免疫調控為臨床治療乙型肝炎的重要途徑，中醫藥能夠扶正驅邪，從根本上增強肝組織修復能力，提高患者免疫力[15]。

本研究中兩組患者均經中西藥聯合治療，其中阿德福韋酯能夠驅邪，中醫辨證治療選擇口服中藥，重在調節體質，調和陰陽，將其歸于平衡，使病毒難以存留，疾病趨于痊愈。中西醫治療聯合辨證護理，相得益彰。中醫稱“肝主疏泄”，肝臟生理功能與情志緊密相關，大多數乙肝患者中均存在心理負擔，嚴重影響了機體的抗病毒能力與免疫調節能力。中醫學特別重視心理因素對臟器的影響。因此對于慢性乙型肝炎患者，需使其在心理上消除緊張、焦慮等不良情緒，保持樂觀的態度。慢性乙肝患者應忌動怒生氣，與周圍人共同創建和諧友善的環境，護理人員積極與患者溝通，做好細致心理工作。此外中醫辨證護理中也強調對飲食的干預，針對患者證型的差異，給予不同飲食干預，以均衡飲食促進康復。

結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療12周后血清HBV-DNA轉陰率、ALT以及TBil正常率均顯著高于對照組(P<0.05)；護理后觀察組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示中醫辨證護理可顯著改善患者的預后效果。綜上所述，慢性乙肝患者采取中醫辨證護理可有效改善患者肝功能，控制并發癥發生，提高生活質量，效果良好，具有重要的臨床應用價值。

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(本文編輯 劉學英)

330001 南昌市 南昌市第九醫院肝病科

張艷紅:女，本科，主管護師

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.063