既病防變理論在COPD穩定期患者康復護理中的應用

施家芳 關風光 王 芳 黃玉蘭

既病防變理論在COPD穩定期患者康復護理中的應用

施家芳 關風光 王 芳 黃玉蘭

目的: 從起居養護(寅時養生)、六字訣呼吸操、中醫適宜技術等方面研究中醫既病防變理論在緩解COPD穩定期患者肺功能下降、提高生活質量、增強運動耐力等方面的作用。方法: 將2014年9月～2015年9月呼吸科COPD穩定期患者61例隨機分為對照組30例和研究組31例，對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上增加起居養護(寅時養生)、六字訣呼吸操、中醫適宜技術等中醫護理措施。兩組干預時間均為3個月。比較兩組患者干預前后肺功能、6 min 步行距離(6MWD)、生命質量量表(SGRQ)等指標變化。 結果: 干預后研究組PEF、FEV1、6MWD均優于對照組，SGRQ中各項目得分均低于對照組(P<0.05)。結論: 以既病防變理論為指導，建立COPD穩定期康復和預防復發的全過程、多層次的具有中醫藥特色的護理養生理論體系能一定程度改善 COPD 穩定期患者肺功能,緩解呼吸困難、提高運動耐力和呼吸耐力，從而最終提高患者生命質量。

既病防變理論；COPD穩定期；康復護理

慢性阻塞性肺疾病(簡稱為“慢阻肺”，COPD)是呼吸內科常見的一種慢性疾病，中醫學中屬于“痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。目前已經成為引起老年人群軀體功能障礙甚至死亡的一個全球性的公共衛生問題。在我國更為多見。COPD的主要特征是不可逆或不完全可逆的氣道受限[1]，并伴有呼吸肌力、驅動指標減弱以及呼吸功能障礙等表現。據世界銀行和世界衛生組織的資料顯示，至2020年，COPD將位居世界疾病經濟負擔第5位，而“全球疾病負擔研究項目”估計，至2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[2]。《黃帝內經》中提出的治未病理論，包括未病養生，防病于先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治, 防其傳變；瘥后調攝，防其復發等方面，尤其既病防變思想是中醫治未病理論中的重要組成部分，后世醫家多對其有所闡述。“既病防變”系指在既病之后，力求早期診斷、早期治療，防止疾病的傳變惡化，又叫“早治防變”，是治未病觀念的具體應用。實踐證明，對已病者采取有效的防病措施，大都可以截斷或扭轉病勢[3]。本研究旨在探索以既病防變理論為指導，建立COPD穩定期預防復發和康復的全過程、多層次的具有中醫藥特色的護理養生理論體系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2014年9月～2015年9月我院呼吸科住院患者61例。診斷標準：根據中華人民共和國“慢性阻塞性肺疾病診療規范(2011年版)”進行診斷。納入標準：(1)符合診斷標準。(2)病情處于穩定期，具有基本閱讀、書寫能力。(3)自愿參加觀察者，并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神、智力或思維異常無法配合者。(2)合并其他嚴重疾病，如嚴重心臟病、惡性腫瘤等。(3)COPD急性發作。本研究已通過醫院倫理委員會審核。將患者隨機分為研究組31例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、心肺功能等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照呼吸內科護理常規進行護理、健康宣教、電話隨訪等。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上，增加系統的中醫護理干預措施，建立系統的中西醫結合自我管理體系，具體方法如下：

1.2.2.1 起居養護(寅時養生) 為患者創建安靜舒適的睡眠環境，并根據患者不同睡眠習慣予制定個性化睡眠時間安排，保證寅時睡眠質量；且鼓勵患者午眠，在養生學上稱為“子午覺”，補充相對不足的睡眠，消除上午的疲勞，恢復體力。

1.2.2.2 六字訣呼吸操 按國家體育總局頒布的“六字訣養生VCD”及《健身氣功六字訣》進行鍛煉。六字訣呼吸操的六音分別為“噓、呵、呼、哂、吹、嘻”。由取得資質的專科護士在呼吸科專門訓練場地對患者進行“一對一”指導，每次指導時間為30 min，以不引起患者疲勞為宜，每天訓練指導1次，直至患者掌握。然后每人發放1張六字訣呼吸操錄像的VCD，指導其練習；并囑出院患者3 d后返回我院，由之前指導的護士對其動作進行考核，待考核合格后，進入正式干預訓練階段,持續3個月。

1.2.2.3 中醫適宜技術 遵醫囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據病情需要選擇肺、氣管、神門、皮質下穴位；遵醫囑穴位貼敷，選擇肺俞、膏盲、定喘、天突穴位；遵醫囑予拔罐療法，選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞穴位。

1.3 評價指標

1.3.1 6 min步行距離 采用6 min步行觀察測量得到。6 min步行距離越長，說明患者的運動能力越好，6MWD增加≥55 m具有臨床意義。這種方法簡單、花費低且安全。

1.3.2 肺功能 采用德國Cardinal Health Germany 233 GmbH 肺功能儀檢測兩組患者肺功能(PEF、FEV1、FVC)，兩組患者由醫院肺功能室特定的專業人員(同一人)進行相關指標的檢測。檢測時間為進入研究當天和研究結束當天。

1.3.3 圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ) 該量表50個條目，包括3個部分。 (1)癥狀部分。反映咳嗽、咳痰、氣喘發作等疾病發生頻率和嚴重程度。(2)活動部分。反映能導致氣促或受到限制的活動，包括爬坡、穿衣、游戲、做家務等。(3)日常生活部分。通過評估精神問題、照料需求、健康期望和干擾日常生活來反映氣道疾病引起的社會能力損害和心理障礙。各部分計分方法采用加權平均法，權重越高表示對生活影響越嚴重，分數越低，表示患者的健康狀況越好。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 18.0 統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后 6 min步行距離比較(表1)

表1 兩組患者干預前后6 min步行距離比較±s)

注：兩組患者干預前后 6 min步行距離比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后肺功能比較(表2)

表2 兩組患者干預前后肺功能比較±s)

注：兩組患者干預前后PEF、FVE1比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05；FVC干預前后差異無統計學意義，P>0.05

2.3 兩組患者干預前后SGRQ各維度評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后SGRQ各維度評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SGRQ各維度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

COPD易受各種因素(氣候變化、感染和大氣污染等)影響而復發，COPD患者平均每年會發生2～3次急性加重，其高患病率、高病死率、高致殘率對社會經濟造成負擔。王穎曉[4]認為中醫治未病理論，是集養生保健、疾病預防、重大疾病阻斷和康復的全過程、多層次的具有中醫藥特色的預防保健理論體系。關風光等[5]研究體現中醫操作具有訓練簡便、不限場地、易被患者所接受的優勢，并易于推廣。本研究針對COPD穩定期發展特點，發揮祖國醫學獨特優勢，對緩解癥狀、減少復發及提高生活質量具有肯定的療效。

應用中醫既病防變理論制定起居養護，在時辰養生中，寅時為凌晨3：00～5：00段，屬于肺經。這時大地陰陽開始發生轉化，由陰轉陽，人體需要保持熟睡。寅時睡得好的人，會顯得面色紅潤，精神也充沛。護理人員要保證病室環境安靜舒適，避免各種治療操作及其他人為的干擾。

六字訣呼吸操尤其是“呬”字訣呼吸操是集調身、調息、調心為一體的祖國傳統鍛煉方法，關風光等[6]研究表明“呬”字訣呼吸操能有效改善 COPD 患者臨床癥狀、住院次數和住院時間等。經過3個月的干預，研究組患者PEF、FEV1、6MWD值均高于對照組，SGRQ各維度得分均低于對照組。

中醫適宜技術的應用，簡單、安全、有效、成本低、易于推廣，患者也易于接受，均可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量，并且減少冬季發作次數。

本研究表明，對COPD穩定期患者實施預防護理，可改善穩定期COPD患者肺功能、提高運動耐力及生存質量等，達到緩解臨床癥狀、延緩疾病進程、減少急性發作、提高患者生活質量的目標，最終達到其穩定期既病防變的目的，同時減輕家庭和社會的經濟負擔。

4 小 結

應用中醫治未病理論制定系統的中醫康復護理體系，促進患者養成良好的健康行為，提高患者的自我護理能力，能一定程度改善 COPD 穩定期患者肺功能、緩解呼吸困難、提高運動耐力和呼吸耐力，從而最終提高患者生命質量，有效地減輕患者、家庭、社會三重負擔，值得進一步研究完善。

[1] 陳旭民.COPD患者血清瘦素、骨密度與中醫分型的關系[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(5):325-326.

[2] Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187(4)：347-365．

[3] 丁 強.“治未病”理論在支氣管哮喘診治中的應用[J].吉林中醫藥,2013, 33(8):763-765.

[4] 王穎曉.“治未病”思想的理論探析[J].時珍國醫國,2014，25(2):427-428.

[5] 關風光,王 濤,黃玉蘭,等.呬字訣呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復效果研究[J].中國實用護理雜志, 2015,31(28):2118-2122.

[6] 關風光,王 濤,劉雪珍.呬字訣呼吸操對穩定期 COPD 患者生存質量的影響[J].光明中醫,2014,29(6):1190-1192.

(本文編輯 崔蘭英)

350003 福州市 福建中醫藥大學附屬第二人民醫院八區

施家芳:女，本科，主管護師

福建中醫藥大學校管課題(XB2014034)

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.065