急診快捷護理流程對急性腦出血患者救治效率和滿意度的影響

張 冰 鄧海艷 王 宇

·門診護理·

急診快捷護理流程對急性腦出血患者救治效率和滿意度的影響

張 冰 鄧海艷 王 宇

目的：探討急診快捷護理流程對急性腦出血患者救治效率和滿意度的影響。方法：采用便利抽樣法，2015年9月～2016年3月42例急性腦出血患者采用常規急診護理流程，設為對照組；2016年4～9月46例急性腦出血患者采用急診快捷護理流程，設為觀察組，記錄兩組患者入急診室至確診用時、確診至轉專科或手術治療用時及窒息發生情況，并調查患者家屬滿意度。結果：觀察組患者入急診室到確診用時、確診至轉專科或手術治療用時均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者窒息發生情況低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：急診快捷護理流程可縮短急性腦出血患者救治時間，提高護理質量和護理滿意度。

急診；快捷護理流程；急性腦出血；效率；滿意度

腦出血是神經外科常見的危急重癥，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，病因以高血壓為主[1-2]。臨床表現為意識障礙、頭痛、肢體活動障礙、大小便失禁、惡心嘔吐等[3]。腦出血急性期死亡率極高，約為30%～50%，居腦血管病病死率之首[4]，存活患者中也有約1/3患者留有不同程度的殘疾[5]。探討規范、有效的急救快捷護理流程，對快速分診、提高救治效果和滿意度具有積極的意義。我科從2016年4月采用院前急救快捷護理流程，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年3月42例急性腦出血患者為對照組，其中男19例，女23例；平均年齡(57.6±14.3)歲，平均格拉斯哥昏迷評分(GCS)(8.3±1.4)分；出血部位：基底節區出血21例，原發性腦室出血9例，大腦半球出血6例，小腦半球出血4例，丘腦出血2例；入選患者家屬42名，年齡19～63歲，受教育程度均為初中及以上。選取2016年4～9月46例急性腦出血患者為觀察組，其中男20例，女26例；平均年齡(58.3±13.5)歲；平均GCS評分(8.1±1.7)分；出血部位：基底節區出血22例，原發性腦室出血10例，大腦半球出血5例，小腦半球出血5例，丘腦出血4例；入選患者家屬46名，年齡18～65歲，受教育程度均為初中及以上。兩組患者均經頭顱CT檢查確診為急性腦出血，排除腦深部出血、腦干出血、淀粉樣血管病導致的腦葉出血患者。兩組患者性別、年齡、GCS評分、出血部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規急診護理，即接到“120”求救電話時立即準備急救藥品，到達現場后，先清理鼻腔、口腔內分泌物、嘔吐物、凝血塊等，保持呼吸通暢，給予吸氧，開通靜脈通路，協助醫師給予治療，包括250 ml 20%甘露醇脫水治療、補液等，運送途中密切監測生命體征→入院后讓家屬掛號→將患者送入急救室→面罩供氧，并立即檢查神志、瞳孔、脈搏、呼吸、肢體活動情況，給予開放氣道、建立靜脈通路、遵醫囑用藥等急救措施→家屬繳費→依次護送患者完成相關檢查→等候檢查結果→確診→告知家屬診斷結果，征求家屬意見選擇治療方法→聯系相關科室或手術室→家屬辦理入院手續→轉入相關科室接受專科治療。

1.2.2 觀察組 采用急診快捷護理流程，護理流程和方案的建構查閱相關文獻，以腦出血、護理流程、護理干預等為檢索關鍵詞,查找國內外相關文獻，組織科室護士進行討論和評價，結合我院實際構建出急性腦出血急診快捷護理流程，方法和要點如下：(1)院前急救。隨時準備好監護和搶救藥品、平臺等，接到“120”求救電話即要求提供詳細信息，包括表現、誘因、神志等。到達現場后，迅速清理口腔、鼻腔分泌物、嘔吐物、凝血塊等，保持呼吸通暢，給予吸氧，開通靜脈通路，協助醫師進行初步檢查和評估，遵醫囑迅速給予治療，包括250 ml 20%甘露醇脫水治療、補液等。搬動患者時專人保護頭部并保持平穩，頭部朝前抬入救護車內，運送途中密切監測生命體征。(2)院內急救護理流程。①入院后立即送入急救室，囑家屬在搶救室外等候，避免家屬情緒失控影響搶救。②于15 min內完成神志、瞳孔、脈搏、呼吸、肢體活動情況的檢查，對GCS評分、顱內高壓癥狀等病情進行評估，遵醫囑用藥、建立2～3條靜脈通道，吸痰、高流量吸氧等急救措施。③在醫師檢查的同時，開啟綠色生命通道，做好護送檢查準備工作，抽取血標本送檢等，于20 min完成相關檢查。④送檢的同時電話通知專科醫師會診，作出診斷后征求家屬意見，其中16例有手術指征的患者，立即與患者或家屬溝通，講解手術的目的、方法及重要性，消除對手術的顧慮和恐懼，使患者家屬盡快在手術知情同意書上簽字后，護送患者至手術室；30例患者如實告知家屬病情及后續治療方法后，與家屬一同將患者護送至神經科病房接受專科治療，讓家屬辦理相關手續繳費，并祝患者早日康復。(3)心理護理。急性腦出血患者突然發病，并伴有失語、偏癱等表現，患者對此毫無思想準備，瞬間就從正常人變為患者，使患者和家屬都無法接受，因此，在急救護理的同時要進行心理護理。首先在急救中做到忙而不亂，以免增加患者和家屬的心理壓力；其次，針對患者出現的各種負性心理，包括緊張、焦慮、恐懼、悲觀及期望心理給予針對性心理護理，全程給予心理支持、安慰和鼓勵，穩定患者的情緒，避免因情緒波動影響血壓。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入急診室至確診用時、確診至轉專科或手術治療用時及窒息發生情況，并調查患者家屬滿意度。采用自行設計的護理滿意度調查問卷，內容包括護理及時性、護理態度、基礎護理等10項，分滿意和不滿意，由患者家屬勾選，滿意計10分，不滿意計0分，得為≥60分為滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t’檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者急救效率比較(表1)

表1 兩組患者急救效率比較±s)

2.2 兩組患者窒息發生情況比較(表2)

表2 兩組患者窒息發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患者家屬滿意度比較 名(%)

3 討 論

腦出血是急診科常見的危重疾病之一[6]，從院前到院內急救各個救治環節均可影響患者的預后，同時急診科又是院前急救與專科治療間的重要樞紐，是決定后續救治效果的關鍵環節[7]，因此急診科護士應樹立時間就是生命的理念，用高度的責任心與時間賽跑，為每一位患者盡職盡責。為此，我科對常規急診護理流程中影響救治時間的因素進行分析，發現一是信息傳遞不及時，導致各科室被動銜接而浪費時間；二是統一協調性較差。為了縮短時間，提高護理質量，我科組織人員查閱相關文獻并結合我院實際，進行討論，制定了急診快捷護理流程，將原有的急診護理流程進行優化、重疊，旨在提高護理質量，縮短診斷時間，使患者盡早接受手術或專科治療，具體改進措施如下：一是優化、重疊程序，如在醫師檢查的同時，開啟綠色生命通道，做好護送檢查準備工作，送檢的同時電話通知專科醫師會診，將入院后掛號、繳費放在診斷明確、患者分流后一次性辦理；二是在患者送入搶救室后謝絕家屬進入，以免干擾搶救，影響救治，確診后立即做好疏導工作，讓家屬盡快簽字等，以縮短救治時間。從應用效果可見，觀察組患者入急診室到確診用時、確診轉至專科或手術治療用時均明顯短于對照組(P<0.05)，窒息發生情況明顯低于對照組(P<0.05)，患者家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，急診科是醫院搶救危急重癥患者的前沿，也是顯示醫院整個醫療水平和服務質量的窗口，急診救治的及時性和有效性將直接影響患者的預后，本研究結果顯示，采用急診快捷護理流程對提高搶救效率和醫療服務質量具有積極的意義，而且家屬的滿意度也明顯提高。本研究未觀察患者的預后，原因是影響急性腦出血患者預后的混雜因素較多，因此對患者的預后影響尚不明確，筆者也未進行跟蹤研究。

[1] 緒桂賢,王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討[J].中國實用護理雜志,2010,26(7A):19-20.

[2] 張亞云.急診全程優化護理在急性腦出血患者搶救中的實施[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2016,11(9):915-917.

[3] 程麗梅,胡子春,劉賢玲.院前急救護理在急性腦出血患者中的應用及其對預后的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(34):176-177.

[4] 竺興霞.急診全程優化護理在搶救急性腦出血患者中的應用[J].江蘇醫藥,2013,39(14):1734-1735.

[5] 黎弘海,陳海玲.改進院前急救護理流程在急性腦出血患者中的應用分析[J].國際護理學雜志,2016,35(1):88-90.

[6] 樊雯萍.優質護理服務在急診大面積腦出血病人中的應用效果研究[J].護理實踐與研究，2012,9(14):31-32.

[7] 姜愛華，賈曉雁，黃夏鶯.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者救治中的效果[J].中華現代護理雜志，2015,21(18):2188-2190.

(本文編輯 白晶晶)

Effect of emergency rapid nursing process on treatment efficiency and satisfaction of patients with acute cerebral hemorrhage

ZHANG Bing, DENG Hai-yan, WANG Yu

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the effect of emergency rapid nursing process on the treatment efficiency and satisfaction of patients with acute cerebral hemorrhage. Methods: By convenience sampling method, a total of 42 patients with acute cerebral hemorrhage from September 2015 to March 2016 were treated with routine emergency nursing procedure and were set up as control group. A total of 46 patients with acute cerebral hemorrhage from April 2016 to September 2016 were treated with emergency rapid nursing procedure and were set up as the observation group. The time from entering the emergency room to the diagnosis, the time from diagnosis to transfer to specialist or surgical treatment and the occurrence of asphyxia in the two groups were recorded and the satisfaction of family members was investigated. Results: The time from entering the emergency room to the diagnosis and the time from diagnosis to transfer to specialist or surgical treatment in the observation group were shorter than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of asphyxia in the observation group was lower than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction of family member of the patients in the observation group was higher than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Emergency rapid nursing process can shorten the treatment time of patients with acute cerebral hemorrhage and improve the quality of care and nursing satisfaction.

Emergency;Rapid nursing process;Acute cerebral hemorrhage;Efficiency;Satisfaction

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華區中心醫院急診科

張冰:女，本科，主管護師

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.066