房間隔脂肪瘤樣肥厚一例

何業舉，魏榕辰，顧建軍，武柏林

病例報告

房間隔脂肪瘤樣肥厚一例

何業舉，魏榕辰，顧建軍，武柏林

1 臨床資料

患者男性，82歲。于2015-09外院體檢時超聲心動圖檢查意外發現右心房內緊貼其側后壁和房間隔的條形占位病變，考慮血栓。外院給予口服華法林3 mg/d，間斷檢測國際標準化比值1.8～3.0之間，2個月后復查超聲心動圖，右心房及房間隔病變無變化。為進一步明確診斷來我院行多層螺旋計算機斷層攝影心臟血管造影（CTA）檢查。患者否認高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史及家族史。血常規、肝腎功能、電解質、心肌酶正常范圍。心電圖示正常。X線胸部后前位檢查：主動脈迂曲，主動脈結少許鈣化，心臟大小、外形無明顯變化。我院心臟超聲檢查報告：房間隔右心房側（靠近上下腔靜脈入口）可探及大小約18.6 mm×12.7 mm、22.4 mm×13. 5mm橢圓形稍高回聲團，邊緣光整，內回聲均勻，未對上下腔產生梗阻；右心房側后壁可探及大小約10.9 mm×7.4 mm稍高回聲，向腔內凸起；考慮右心房內占位性病變（考慮脂肪瘤，圖1A）。與患者外院超聲心動圖結果相比無明顯變化。

我院心臟CTA檢查方法：Philip 128排 Brilliance i CT回顧性心電門控掃描，掃描范圍自主動脈弓上2 cm至橫膈水平，團注碘海醇（350 mgI/ml）65 ml及0.9%生理鹽水20 ml，注射速率5.0 ml/s，120 Kv，自動毫安秒，重建標準心臟四腔心位。CTA報告：右心房側后壁及房間隔彌漫性增厚，呈均勻脂肪密度（-60～-80 HU），致右心房腔形態不規則，跨卵圓窩呈啞鈴狀分布，側后壁局部向房腔內凸起，考慮房間隔脂肪瘤樣肥厚（圖1B、圖1C）。

圖1 房間隔脂肪瘤樣肥厚患者心臟超聲劍突下雙房切面和心臟CTA四腔心位圖像

2 討論

房間隔脂肪瘤樣肥厚多見于老年肥胖者，發病率約1%～8%，與年齡和體重的增長有關，為房間隔內脂肪細胞增生彌漫性生長導致房間隔增厚（多位于卵圓窩旁，典型的呈啞鈴狀或漏斗狀），肥厚處直徑從1～2 cm至7～8 cm，無包膜，常凸向右心房。顯微鏡下肥厚處為成熟脂肪細胞和胎兒型脂肪細胞，并常見心肌細胞混雜其間。患者多無任何癥狀，常在體檢或尸檢時意外發現。推斷認為在胚胎發育期，間質細胞殘留于心房壁內，在未知因素的刺激下向脂肪細胞增殖轉化。有學者亦把它歸為心臟特殊類型脂肪瘤。本病需要與其他心臟原發腫瘤，比如黏液瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤相鑒別，也很容易被誤診為血栓。本例患者因病變向右心房腔內生長曾誤診為右心房血栓，甚至口服華法林治療，2個月后復查無變化。房間隔脂肪瘤樣肥厚可導致局部心肌運動受累，影響心臟傳導系統，出現各種心律失常，如室上性心動過速。病變較小時，患者常無任何癥狀。病變范圍過大可壓迫心臟或引起靜脈回流受阻，患者可出現運動耐力下降，甚至心功能不全。大部分患者隨診即可，當腫瘤引起心房壁增厚并最終導致心腔狹窄、心功能不全時應考慮手術切除。

房間隔脂肪瘤樣肥厚常見影像學檢查手段有超聲心動圖、心臟CTA及磁共振成像（MRI）。螺旋CT加心電門控技術掃描以良好的空間分辨率及多方位三位重建模式，可以清晰展示腫瘤與鄰近結構空間的關系。CT同時具有高密度分辨率，通過測量CT值對脂肪組織的識別具有極高特異性，故對脂肪瘤有定性價值。因該病多為冠狀動脈CTA檢查中意外發現，從事影像科醫生有必要提高對這種良性病變的認識，做出恰當診斷能減少患者不必要的檢查和過度治療。超聲心動圖方便易行，常作為首選檢查手段。MRI對脂肪瘤的定性診斷和鑒別診斷具有重要的價值。但是檢查時間長，需要患者反復配合閉氣，部分患者不能耐受檢查，能開展的醫院也不是很普遍。本例患者因年齡大不能配合閉氣，反復嘗試家屬輔助均未能完成MRI掃描。

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2016-08-25）

（編輯；曹洪紅）

050000 河北省石家莊市，河北醫科大學第二醫院 影像科（何業舉、魏榕辰、武柏林），心外科（顧建軍）

何業舉 技師 學士 主要從事心血管影像學診斷 Email：497041152@qq.com 通訊作者：武柏林 Email：wubailins@163.com

R541

A

1000-3614（2017）08-0813-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.08.019