穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對患者生活質量的影響

陳星余 陳聰博

(海南省人民醫院寧養院，海南 海口 570102)

穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對患者生活質量的影響

陳星余 陳聰博1

(海南省人民醫院寧養院，海南 海口 570102)

目的 探討穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對患者生活質量的影響。方法 113例癌性疼痛患者按照隨機數字表法分為對照組56例，予以鹽酸羥考酮緩釋片治療，觀察組57例，在對照組治療的基礎上給予穴位敷貼法治療，2 w為1個療程，連續治療2個療程后，比較兩組的臨床療效和安全性，采用腫瘤患者生活質量評分草案(評價內容包括飲食、睡眠、情緒以及日常生活)評價患者的生活質量。結果 觀察組治療后的疼痛緩解率高于對照組(P<0.05)。觀察組治療過程中平均爆發痛次數低于對照組(P<0.05)。兩組治療后飲食、睡眠、情緒和日常生活評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘發生率低于對照組(P<0.05)。結論 穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片能夠明顯減輕癌性疼痛患者的疼痛，改善患者的生活質量，且不良反應少。

穴位敷貼；鹽酸嗎啡片；癌性疼痛

研究數據顯示〔1〕，在新發癌癥患者中有30%～50%的患者伴有不同程度的疼痛，在晚期癌癥患者中有70%的患者以癌性疼痛為主要癥狀。據世界衛生組織(WHO)調查〔2〕，全世界每天有(350～400)萬腫瘤患者正在遭受癌性疼痛的折磨。臨床廣泛采用嗎啡控釋片、嗎啡緩釋片等藥物緩解晚期癌癥患者的癌性疼痛，但是臨床研究發現〔3〕，單純的鎮痛藥物對部分患者效果并不理想，長期服用也容易成癮并產生耐受性，而且容易發生惡心、便秘等不良反應。穴位敷貼是指將傳統中醫經絡理論與現代科技手段相結合，利用經絡穴位的效應和生物波的效應使其對人體穴位起效，進而通過經絡的傳導作用達到鎮痛的效果〔4〕。有研究發現〔5〕，穴位敷貼能夠明顯緩解癌性疼痛，提高患者的生活質量。本研究采用穴位敷貼法聯合鹽酸嗎啡片治療癌性疼痛，旨在探討兩者聯合應用對癌性疼痛的治療效果和對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月海南省人民醫院收治的113例晚期癌癥患者，納入標準：①經病理學或細胞學檢查診斷，或者結合腫瘤標志物和影像學檢查證實，且符合國際抗癌聯盟(UICC)關于晚期惡性腫瘤診斷標準的患者〔6〕；②數字疼痛分級法(NRS)疼痛評分≥4分〔7〕；③治療期間未接受其他放、化療及可能影響本研究結果的治療者；④未服用其他可能影響本研究結果的藥物；⑤預計生存期>1個月；⑥無智力及精神障礙，語言表達能力正常。排除標準：①有阿片類藥物過敏史；②有藥物濫用史；③患者合并有以下疾病：缺氧性呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、慢性支氣管哮喘、高碳酸血癥、中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙(肌酐清除率<10 ml/min、慢性便秘、同時服用單胺氧化酶抑制劑，停用單胺氧化酶抑制劑<2 w；④妊娠期和哺乳期的婦女；⑤不能較好地表達疼痛的患者；⑥精神疾病或智力障礙患者；⑦極度衰竭狀態；⑧其他可能對本研究結果造成影響的疼痛性疾病。脫落標準：治療中發生藥物過敏或不能耐受治療；觀察過程中出現腸梗阻、肝腎功能損害等必須進行緊急處理的并發癥；死亡或失訪。按照隨機數字表法將入選患者分為觀察組57例和對照組56例。觀察組男32例，女25例；年齡50～78〔平均(66.4±11.3)〕歲；癌癥類型：胃癌17例，肺癌14例，肝癌10例，乳腺癌5例，結直腸癌9例，胰腺癌2例；NRS疼痛評分：4～7分32例，≥7分25例；疼痛部位：腹部20例，胸部17例，腰背8例，肢體12例；Karnofsky評分(KPS)分值〔9〕53～78分，平均(65.7±4.3)分。對照組56例，男27例，女29例，年齡50～79〔平均(64.8±13.1)〕歲；癌癥類型：胃癌14例，肺癌15例，肝癌14例，乳腺癌3例，結直腸癌7例，胰腺癌3例；NRS疼痛評分：4～7分35例，≥7分21例；疼痛部位：腹部17例，胸部20例，腰背9例，肢體10例；KPS分值50～79分，平均(66.4±3.5)分。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字J20110016)進行劑量滴定，告知患者必須整片吞服，疼痛分級均采用NRS評分法進行評價。①對初次使用奧施康定的患者，NRS疼痛評分為4～7分者起始劑量為10 mg Q12 h；NRS疼痛評分為7～10分者，起始劑量為20 mg Q 12 h。1 h后進行NRS評分，如NRS>4分，給予鹽酸嗎啡片(青海制藥廠有限公司)解救，劑量為12 h奧施康定換算為鹽酸嗎啡片劑量的1/4。1 h后再進行評估，如果NRS≥7分，增加50%劑量的鹽酸嗎啡片；如果NRS 4～7分，則鹽酸嗎啡片維持當前劑量。如此反復至NRS<4分后，計算24 h奧施康定和鹽酸嗎啡片的劑量，將總劑量換算成奧施康定的用量。②對已使用過阿片類藥物的患者，起始劑量為以往24 h阿片類藥物總量換算成奧施康定，如NRS≥7分，增加50%～100%劑量，如果NRS 4～7分，增加當前劑量的25%～50%，如果NRS<4分，維持原劑量。以日劑量10%處理爆發痛，調整奧施康定用量。患者連續觀察4 w。

觀察組在對照組治療方案的基礎上聯合應用穴位敷貼法進行治療，敷貼藥物如下：乳香、沒藥、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五靈脂、蜈蚣、馬錢子、黃藥子、蟾蜍等藥物，按一定比例打粉后用米醋調成糊狀。患者仰臥于病床上，以阿是穴為主，依照患者的病情，辨證、辨病結合選擇穴位進行敷貼，如胃癌選擇足三里、梁丘、內關、中脘作為敷貼穴位；肺癌的敷貼穴位為肺俞穴、膻中、內關；肝癌則選擇期門、肝俞、太沖、太溪作為敷貼穴位；乳腺癌的敷貼穴位為膻中、內關、肩井、期門；結直腸癌的敷貼穴位為大腸俞、上巨虛、天樞；胰腺癌的敷貼部位為章門、陰陵泉、公孫。選擇合適的穴位后用拇指指腹輕輕按壓穴位，當患者感覺到酸脹后用溫水將局部皮膚清洗干凈，將調好的藥物敷貼在穴位上，并用指腹輕輕按壓。敷貼過程中應使治療部位的皮膚一直保持清潔、干燥，并避開有皮膚損傷、破潰和炎癥的部位，同時避開骨突部位。敷貼每次持續的時間為24 h，每天更換1次，14 d為1個療程，連續治療2個療程，如患者在敷貼過程中有發紅、皮疹等過敏現象時停止敷貼。敷貼后注意防水以及保暖，以減少穴位敷貼打濕后脫落的現象出現。

1.3 觀察指標 (1)采用NRS評分法評價治療后疼痛緩解情況，疼痛減輕程度百分數=(用藥前評分-用藥后評分)/用藥前評分×100%，NRS疼痛緩解參考標準〔7〕。疼痛緩解度分為0度：未緩解(疼痛未減輕，≤24%)；1度：輕度緩解(疼痛減輕1/4以上，25%～49%)；2度：中度緩解(疼痛減輕1/2以上，50%～74%)；3度：明顯緩解(疼痛減輕3/4以上，75%～99%);4度：完全緩解(疼痛消失，即100%)。疼痛緩解率=(1度+2度+3度+4度)/總例數×100%。(2)記錄兩組治療過程中平均爆發痛次數。(3)參照腫瘤患者生活質量評分草案進行評價〔10〕，評價內容主要包括治療前后的飲食、睡眠、情緒以及日常生活，疼痛對上述評價內容無明顯影響則計為0分，嚴重影響則計為10分，評分越高則表示生活質量越低。(4)記錄兩組患者治療過程中的不良反應情況，包括惡心嘔吐、頭暈嗜睡、排尿困難、便秘、皮膚刺激。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組疼痛緩解率為96.49%(0度2例，1度6例，2度10例，3度16例，4度23例)，高于對照組的83.93%(0度9例，1度11例，2度12例，3度11例，4度13例；χ2=5.074，P=0.024)。

2.2 兩組治療過程中平均爆發痛次數比較 觀察組治療過程中的平均爆發痛次數為(2.63±0.95)次，低于對照組的〔(6.27±1.21)次,t=12.089,P<0.05〕。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 兩組治療前的飲食、睡眠、情緒以及日常生活評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療前后生活質量比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組同期比較：2)P<0.05

2.4 兩組治療過程中的不良反應比較 兩組在治療過程中均發生不良反應，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡、排尿困難、便秘、皮膚刺激等，患者均能耐受，經對癥處理后不良反應改善；觀察組惡心、嘔吐，頭暈、嗜睡，便秘發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療過程中的不良反應〔n(%)〕

3 討 論

WHO推廣的“三階梯藥物止痛法”是目前臨床常采用的用于控制癌性疼痛的方案，其止痛效果明顯，療效確切。第一階段為輕度疼痛，主要采用布洛芬、阿司匹林等阿片類藥物緩解患者疼痛，而第二階段為中度疼痛，主要以可待因、曲馬多等弱阿片類和非甾類抗感染藥等止痛，第三階段為重度疼痛，主要采用鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物聯合非甾類抗炎藥等進行止痛。鹽酸羥考酮緩釋片作為強效阿片類鎮痛藥物，常用于臨床晚期癌性疼痛患者但是報道顯示〔11〕，長期服用鎮痛藥物容易成癮，并產生耐藥性，服用鎮痛藥物的劑量會逐漸加大，同時，大多數接受鎮痛藥物治療的患者存在不同程度的不良反應，如惡心嘔吐、頭暈、失眠、便秘，嚴重者甚至有呼吸抑制的現象。傳統中醫學理論認為，癌性疼痛的發病機理為：“不通則痛”，即體內有氣滯、痰濕、血瘀、熱毒，為實證；“不榮則痛”，氣虛、臟腑經絡失榮、陰陽虛損而致疼痛、為虛證。人體的穴位有經絡之氣輸注在體表的部位，推拿、針灸、氣功等治療方法的施術部位，疾病反映在體表的部位等三大主要作用。穴位敷貼法是根據傳統中醫學、現代物理學等多個學科研制而成的中醫治療方案，組成成分包括治療膏、醫用的膠布以及保護膜，通過經絡穴位效應以及生物波效應兩大效應發揮功效，在疼痛部位的穴位處敷貼后，可以對人體以及周圍環境中的能量進行吸收，并發出對人體有治療效果的生物波，它通過吸收、滲透、透射、反射等過程產生生物共振效應，從而激發人體的肌肉細胞活性，改善微循環和新陳代謝，以及提高組織的供氧能力，增強機體的免疫力等〔12〕。

本研究結果說明穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片能明顯控制疼痛，改善患者的癥狀。可能與穴位敷貼法作用于人體皮膚時，產生的“生物共振”效應對人體穴位產生作用，并經經絡傳導而緩解疼痛，與鹽酸羥考酮緩釋片聯合能夠提高鎮痛的效果有關。爆發痛是指患者在采用阿片類藥物治療以穩定疼痛的基礎上而出現的疼痛短暫劇烈發作，報道顯示〔13〕，癌癥患者中爆發痛的總體發生率高達65%。本研究結果提示穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片能明顯控制患者的爆發痛發作次數。結果還提示兩種治療方案均能在一定程度上改善患者的生活質量。并且觀察組治療后的飲食、睡眠、情緒及日常生活評分低于對照組，說明穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片能明顯改善患者的生活質量，可能與穴位敷貼聯合鹽酸羥考酮緩釋片具有協同效應有關：穴位敷貼法內包含的藥物如乳香、沒藥、川芎、白芍、元胡、甘草、冰片、朱砂、山慈菇、黃芪、丁香、蜈蚣、白花蛇舌草、蚤休、法半夏、馬錢子、黃藥子、蟾蜍聯合作用于敷貼部位，具有調和氣血，改善血液循環、調動人體的抗病能力等多種效用，同時鹽酸羥考酮緩釋片具有強效鎮痛功能。研究表明〔14〕，在癌癥的治療過程中，使用鎮痛藥物止痛具有惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘、排尿困難等不良反應，本研究得到相似結果。但是穴位敷貼法聯合鹽酸嗎啡片治療的癌性疼痛患者惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘發生率低于單純使用鹽酸羥考酮緩釋片的患者，可能是因為穴位敷貼本身具有預防惡心嘔吐等功效，同時也有可能是因為穴位敷貼的同時降低了鹽酸羥考酮緩釋片的使用劑量，因此減少了惡心嘔吐等不良反應的發生。

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〔2017- 04- 26修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

陳星余(1983- )，女，碩士，主治醫師，主要從事中醫學方面的研究。

R614

A

1005- 9202(2017)15- 3775- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.059

1 海南省人民醫院康復醫學科