彩色多普勒超聲心動圖評估老年房間隔缺損患者右心室形態(tài)及收縮功能的價值

王 立 李 敏 黃冬花

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

彩色多普勒超聲心動圖評估老年房間隔缺損患者右心室形態(tài)及收縮功能的價值

王 立 李 敏 黃冬花

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖(CDE)對老年房間隔缺損(ASD)患者右心室形態(tài)及收縮功能的評估價值。方法 超聲科收治的60例老年ASD患者為ASD組，根據(jù)不同的肺動脈收縮壓(PASP)將ASD患者分為無肺動脈高壓患者(PASP<35 mmHg，低壓組)29例和肺動脈高壓患者(PASP>35 mmHg，高壓組)31例，并選取該院同期體檢正常的成人志愿者30例作為對照組。使用實時三維超聲心動圖(RT- 3DE)對研究對象的右心室形態(tài)及收縮功能進行檢測和分析，分析參數(shù)包括：右心室舒張末期內徑(RVDD)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分數(shù)(RVEF)。結果 ASD組RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均顯著高于對照組，而RVEF顯著低于對照組(P<0.05)。高壓組RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV顯著高于低壓組和對照組，RVEF顯著低于低壓組和對照組，高壓組ASD最大直徑顯著高于低壓組(P<0.05)，低壓組RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。經Pearson相關分析顯示，ASD患者RVEF與患者ASD最大直徑、RVDD、RVEDV、RVESV呈負相關(r=-0.387，-0.352，-0.226，-0.302；P=0.015，0.000，0.012，0.023)，與RVSV無相關性(r=0.182，P=0.253)。結論 RT- 3DE對老年ASD患者的右心室形態(tài)及收縮功能評估具有高準確性。

彩色多普勒超聲心動圖；房間隔缺損；右心室形態(tài)；收縮功能

房間隔缺損(ASD)是發(fā)病率最高的先天性心臟病，占先天性心臟病的10%～30%〔1〕。目前臨床上對于ASD主要依靠超聲心動圖進行診斷，可以發(fā)現(xiàn)ASD的位置、大小等，但傳統(tǒng)的超聲心動圖為二維圖像，存在圖像不清晰、對心功能評價不準確的缺點，不能滿足臨床需求〔2〕。實時三維超聲心動圖(RT- 3DE)是目前臨床上廣泛使用的彩色多普勒超聲心動圖(CDE)，該方法能準確獲取單心動周期內的心臟全容積圖像并準確測量患者的心室容積以及各項心功能指標〔3〕。本研究旨在探討RT- 3DE對老年ASD患者右心室形態(tài)及收縮功能的評估效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇瓊海市人民醫(yī)院超聲科2014年1月至2016年1月收治的60例診斷為ASD的老年患者作為ASD組，納入標準：患者均經RT- 3DE檢查確診為ASD，年齡≥60歲。排除標準：合并其他類型先天性體肺循環(huán)分流疾病者；存在瓣膜反流者；肥胖導致成像不佳者；有心血管及肺部疾病史者。根據(jù)胸超聲心動圖三尖瓣反流速度測量結果將無肺動脈高壓患者(PASP<35 mmHg)29例設為低壓組，肺動脈高壓(PASP>35 mmHg)31例設為高壓組。其中低壓組男16例，女13例，年齡60～78〔平均(65.28±7.90)〕歲；高壓組男16例，女15例，年齡62～80〔平均(63.85±7.96)〕歲。另選取本院同期30例健康志愿者為對照組，男17例，女13例，年齡60～80〔平均(65.12±6.90)〕歲。三組性別、年齡構成無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 RT- 3DE檢測方法 采用PhilipsiE33彩色多普勒顯像儀對研究對象行RT- 3DE及常規(guī)經胸超聲心動圖檢查。其中，行RT- 3DE時選擇X5- 1矩陣探頭，頻率2～5 MHz，將探頭放置患者心尖處，在二維模式圖像清晰時，調整探頭位置使圖像正中位置為右心室，主要觀察指標包括：右心室舒張末期內徑(RVDD)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分數(shù)(RVEF)。囑患者深吸氣后屏住呼吸，聲束寬度60°，厚度為30°，聲窗選擇胸骨旁、心尖、劍突下切面，然后轉換全容積采集模式，采集右心室全容積的三維數(shù)據(jù)，得到聲束寬度60°，厚度為60°的金字塔圖像，觀察缺損整體結構以及缺損部位周圍結構，測量ASD最大直徑，采集后的數(shù)據(jù)導入分析軟件Qlab 3DQ Adavance中，即可獲得右心室的三維模式圖及相關功能指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0軟件進行單因素方差分析、t、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 ASD組與對照組右心室形態(tài)及收縮功能的比較 ASD組RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均顯著高于對照組，而RVEF顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 ASD組與對照組右心室形態(tài)及收縮功能的比較

2.2 低壓組與高壓組右心室形態(tài)及收縮功能比較 高壓組的RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV顯著高于低壓組和對照組，RVEF顯著低于低壓組和對照組，高壓組ASD最大直徑顯著高于低壓組(P<0.05)，低壓組RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

2.3 老年ASD患者RVEF的相關因素分析 老年ASD患者RVEF與ASD最大直徑、RVDD、RVEDV、RVESV呈負相關(r=-0.387，-0.352，-0.226，-0.302，P=0.015，0.000，0.012，0.023)，與RVSV無相關性(r=0.182，P=0.253)。

表2 三組研究對象右心室形態(tài)及收縮功能的比較

與對照組比較：1)P<0.05；與低壓組比較：2)P<0.05

3 討 論

ASD患者由于長期心房水平左向右分流，易導致右心室形態(tài)改變以及心室壓力明顯升高，嚴重影響患者的心功能〔4〕。超聲心動圖是評價心室形態(tài)及心功能的常用工具〔5〕，然而，由于心臟的運動幅度較大，并且容易受到呼吸和胸腔負壓的影響，普通二維平面超聲在檢測心臟形態(tài)及功能時具有較大的限制性，難以對ASD患者右心室的容積及功能做出準確判斷〔6〕。而多個心動周期三維超聲盡管能夠將全容積圖像進行拼接，但是誤差比較大〔7〕。RT- 3DE克服了以上兩者超聲方法的不足，在測量心室容積時能夠快速構建動態(tài)三維容積圖像，不受幾何形狀的限制，所得的右心室容積更接近真實值，并且能夠在病理狀態(tài)下實現(xiàn)對右心室形態(tài)及功能的準確定量〔8〕。以往研究表明，RT- 3DE檢測所得的右心室形態(tài)及功能指標與公認的金標準心臟核磁共振所測的數(shù)值具有高度相關性，進一步肯定了RT- 3DE用于檢測右心室形態(tài)和功能的準確性〔9〕。

本研究結果顯示，ASD患者的RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均顯著高于對照組，而RVEF明顯低于對照組，與之前的研究結果一致〔10〕。其主要原因是由于ASD患者長期的心房水平左向右分流，在影響右心室形態(tài)的同時也會造成肺血流量增加及肺動脈壓力上升，當肺動脈壓上升到一定程度時，則易引起肺血管重構。重構的肺血管及高肺動脈壓將進一步使右心室功能下降，射血分數(shù)降低〔11〕。本研究結果說明，存在肺動脈高壓的ASD患者右心功能降低較無肺動脈高壓的ASD嚴重。分析其原因主要是無肺動脈高壓時，機體可通過右心室代償性重構來維持所需的心臟輸出量，并且對右心室容量負荷具有較強的耐受性，不會導致右心室形態(tài)及功能的明顯變化〔12〕。然而，當ASD患者伴有肺動脈高壓時，肺血管阻力隨之上升，右心室受到前負荷和后負荷的雙重壓力，容積增大并超出心臟所能耐受范圍，心臟喪失代償性，從而導致心肌細胞相對缺血缺氧，右心室發(fā)生明顯形態(tài)及功能變化，因此患者ASD最大直徑也更大〔13〕。本研究結果與Davies等〔14〕研究基本一致，表明老年ASD患者右心室功能降低主要與右心室舒張功能，舒張末期容積、射血分數(shù)有關，與RVSV無關，而通過對老年ASD患者CDE檢查可以對患者右心室功能進行評估。

1 韋寶敏,黃艷新,李志樂,等.經胸超聲心動圖引導下行房間隔缺損封堵術治療先天性房間隔缺損的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016;16(19):3724- 7.

2 Mendirichaga R,Smairat RA,Sancassani R.Late tissue erosion after transcatheter closure of an atrial septal defect〔J〕.Catheter Cardiovasc Interv,2017;89(3):502- 4.

3 楊 克,張云山,賀 聲,等.心肌致密化不全患者的彩色多普勒超聲心動圖特征〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016;8(4):439- 41.

4 Kister T,D?hnert I,Lurz P.Fatal Erosion Atrial Septal Defect Device〔J〕.Catheter Cardiovasc Interv,2016;87(5):951- 4.

5 庚靖淞,朱鮮陽,于 馨,等.彩色多普勒超聲心動圖在小兒房間隔缺損診治中的作用分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2015;43(11):1130- 3.

6 覃詩耘,郭盛蘭,陳敏華,等.超聲心動圖預測房間隔缺損合并房間隔瘤患者封堵器型號的應用探討〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志,2015;31(2):138- 40.

7 吳 勤,楊一峰,徐新華,等.超聲心動圖在外科微創(chuàng)封堵治療繼發(fā)孔房間隔缺損中的應用研究〔J〕.中南大學學報(醫(yī)學版),2013;38(6):602- 9.

8 張 蘭,王志剛,任建麗,等.實時三維超聲心動圖評價左心疾病相關性肺高血壓患者右室重構過程〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志,2015;31(4):315- 8.

9 Wang Y,Shan G,Shen J,etal.Assessment of left ventricular function in chronic alcoholics by real- time three- dimensional echocardiography〔J〕.Medicine(Baltimore),2017;96(5):e6033.

10 段福建,李 慧,高一鳴,等.應用實時三維超聲心動圖技術評價經皮室間隔化學消融術對肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒張功能的影響〔J〕.中國循環(huán)雜志,2015;30(6):516- 9.

11 張曉慧,韓宏光,王輝山,等.房間隔缺損介入封堵治療失敗后外科治療的臨床分析〔J〕.廣西醫(yī)學,2016;38(10):1434- 6.

12 Kim HD,Kim MS,Yun KJ,etal.Successful transcatheter closure of an inferior sinus venosus atrial septal defect〔J〕.Korean J Intern Med,2016;31(1):176- 8.

13 Yates MT,Anderson DR.Safe surgical retrieval of embolized atrial septal defect closure device〔J〕.Ann Thorac Surg,2017;103(2):e213- e214.

14 Davies A,Gunaruwan P,Collins N,etal.Persistent iatrogenic atrial septal defects after pulmonary vein isolation:long- term follow- up with contrast transesophageal echocardiography〔J〕.J Interv Card Electrophysiol,2017;48(1):99- 103.

〔2017- 03- 15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 立(1964- )，男，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷和治療研究。

R54

A

1005- 9202(2017)15- 3833- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.086