超聲造影在老年肝硬化并肝內局灶性小病灶診斷中的價值

王旭芳 王 超

(吉林省消防總隊醫院，吉林 長春 130061)

超聲造影在老年肝硬化并肝內局灶性小病灶診斷中的價值

王旭芳 王 超1

(吉林省消防總隊醫院，吉林 長春 130061)

目的 探討超聲造影對老年肝硬化并肝內局灶性小病灶的診斷價值。方法 74例肝硬化并肝內局灶性小病灶老年患者均接受常規超聲與超聲造影檢查，其中以病理檢查結果為金標準，并觀察小病灶良惡性病變的分布狀況，比較常規超聲與超聲造影的檢查結果。結果 超聲造影的陽性與陰性預測值、特異度與靈敏度優于常規超聲(P<0.05)。結論 超聲造影在肝硬化并肝內局灶性小病灶診斷中具重要價值，其特異度與靈敏度較常規超聲高，值得研究及推廣。

常規超聲;超聲造影;肝硬化;局灶性小病灶

肝臟局灶病變為常見性肝臟疾病，包括炎性病變、增生以及良惡性腫瘤等，主要因肝內結構代謝異常、增生以及炎性病變導致肝臟局部發生病理性變化所致，其中常規超聲是篩查肝臟腫瘤的首選方法，在定位診斷腫瘤病灶時具較高的準確率，但是無法顯示患者病變組織內的血流灌注情況，在定性診斷方面能力受限〔1〕。目前多給予肝硬化并肝內局灶性小病灶老年患者常規超聲與超聲造影檢查，本文旨在探討常規超聲與超聲造影的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年10月吉林省消防總隊醫院收治的74例肝硬化并肝內局灶性小病灶老年患者均接受常規超聲與超聲造影檢查，年齡60～79〔平均(69.47±7.29)〕歲，病灶直徑0.43～2.98 cm，平均(1.92±0.21)cm，肝硬化靜脈曲張性程度：重度24例、中度13例、輕度37例。排除標準：高度疑似肝細胞癌，超聲或CT檢查發現門靜脈癌栓形成，病變組織距離體表>3 cm，未接受超聲造影或常規超聲檢查。納入標準：經病理學檢查確診為肝硬化，年齡>60歲，資料完整，未合并其他嚴重性疾病。

1.2 方法 常規超聲：予以患者肝臟二維超聲診斷，觀察小病灶的數目、大小、位置以及后方回聲、邊界回聲、內部回聲狀況，并詳細記錄下腔靜脈內、肝靜脈以及門靜脈聲像特征，之后應用超聲成像儀觀察患者病灶內血流狀況，記錄血流分布情況、分布特征、血管內是否存在栓子回聲。超聲造影檢查：選取最佳切面，之后進入超聲造影模式，啟動內設計時器、注射造影劑，實時觀察可疑病灶的延遲期、門靜脈期以及動脈期的灌注劑回聲強度狀況，詳細記錄病灶大小、數目以及位置等回聲特征，依據回聲特征初步診斷患者病灶，之后進入超聲造影模式，啟動內設計時器的同時注入造影劑，持續觀察5 min回聲強度狀況與病灶灌注，最后保存整個動態影像。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 小病灶良惡性病變的分布狀況 超聲造影探查發現74例患者共97個小病灶，其中惡性病變59個，原發肝細胞癌36個(37.11%)，肝臟轉移瘤23個(23.71%)，肝囊腫8個(8.24%)，海綿狀性血管瘤16個(16.49%)，肝硬化結節6個(6.18%)，局限脂肪浸潤5個(5.15%)，炎性病變3個(3.09%)。良性病變38個。

2.2 常規超聲與超聲造影的檢查結果 檢查結果見表1。

表1 常規超聲與超聲造影的檢查結果〔n(%)〕

2.3 常規超聲與超聲造影的診斷價值 超聲造影的診斷價值優于常規超聲(P<0.05)。見表2。

表2 常規超聲與超聲造影的診斷價值〔n(%)〕

與超聲造影比較：1)P<0.05

3 討 論

原發性肝癌為常見性惡性腫瘤疾病，其中以肝細胞癌變最為常見，肝硬化遭受致癌因子影響，之后經過高度增生與低度增生不良性結節、再生結節的病情發展，逐漸進展成肝細胞癌。其中肝硬化屬于進行性及慢性肝臟疾病，若早期診斷或發現肝硬化患者內的局灶性小病灶，而且采取及時有效的醫治措施能顯著改善疾病預后，延長患者生存周期〔2〕。

超聲檢查為無創性影像學診斷方法，是肝臟疾病患者應用最多、價值較高的一種影像學技術，但是診斷不充分與操作者的依賴性常是超聲檢查無法回避的弱點。本研究結果和趙蓉等的結果相似〔3〕，說明超聲造影在肝硬化并肝內局灶性小病灶診斷中具重要價值。如何精準鑒別肝內局灶性小病灶是臨床的重難點，因局灶性病變性質不同，致使疾病預后與醫治方法存在較大區別，所以精準診斷及早期檢出肝內局灶小病灶具重要意義。常規超聲診斷是肝臟病變檢驗使用最多的一種影像學技術，但是經研究發現常規超聲無法精準顯示腫瘤部位的微循環性灌注，當患者病灶回聲特征、位置以及大小等有所不同時，使用常規超聲診斷無法較好地鑒別診斷出肝內局灶病變，而且尤其是發生于患者肝硬化下的小占位，其超聲聲像圖表現不典型，不易鑒別硬化結節及早期肝癌，易出現誤診情況〔4〕。有文獻報道將常規超聲用于肝硬化并肝內局灶性病變診斷，常規超聲檢驗的聲像圖不明顯，不利于鑒別診斷早期肝癌與硬化結節，繼而出現漏診與誤診現象，降低診斷準確性〔5〕。跟隨超聲造影的推出與改進，臨床超聲檢查發生革命性改革，致使肝癌檢出率顯著提高。超聲造影主要是以常規超聲為基礎的一種無創性診斷技術，可于患者外周靜脈處注射造影劑，繼而提高機體組織微小血管與低速血流的顯示敏感性，并且提供較彩色超聲更明確、更豐富的檢驗信息〔6〕。檢查前患者無需進行碘過敏試驗，該造影劑尤其適用于對MRI、CT造影劑過敏以及肝腎功能不全的患者，目前在肝臟占位性病變的醫治與診斷中使用最多，在肝臟惡性病變膽管細胞癌、轉移性肝癌、原發性肝癌以及良性病變炎性假瘤、局灶脂肪肝、肝膿腫、肝腺瘤、不典型性增生結節、肝硬化結節、血管瘤的定性診斷中使用價值較高，均具特異性表現〔7〕。超聲造影技術借助造影劑SonoVue產生的非線性高強度諧波信號可顯著提高病灶內血流分布狀況的顯示率，取得小病灶微血管灌注的特征，繼而提高超聲技術對肝硬化局灶性小病灶的檢出率與定性診斷率。超聲造影主要是在二維超聲圖像的基礎上發展的一種診斷技術，當病灶血供與周邊肝臟實質近似且病變較小時，其超聲造影無法顯示腫瘤病灶輪廓，需和常規超聲進行對照方能明確病變位置。因此對操作者的技術水平要求較高，尤其是對肝臟頂下或右后葉的小病灶，因容易受呼吸偽影與氣體遮蓋的影響，超聲造影易出現漏診現象，且常規超聲無法正常顯示，所以造影過程中若未顯示病灶需迅速更換掃查面、移動探頭，實質性探查患者全肝，察看其是否出現異常廓清灶是診斷惡性腫瘤的最佳方法。

1 孟 君,楊高怡,張文智,等.超聲造影引導頸部淋巴結結核穿刺活檢與組織病理學的對比分析〔J〕.中國超聲醫學雜志,2015;31(2):107- 9.

2 衛晶麗,周 琦,姜 玨,等.胃腸超聲造影對肝硬化胃底靜脈曲張的診斷價值〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2014；28(12):1185- 6.

3 趙 蓉,印淑均,王 敏,等.超聲造影對老年肝硬化背景下肝局灶性小病變的診斷價值〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(8):2072- 4.

4 葉顯俊,劉 力,隋秀芳.超聲造影診斷原發性肝癌術后肝內 復發轉移的價值〔J〕.中國超聲醫學雜志,2014;30(2):140- 3.

5 Yeung S,Guruge KS,Taniyasu S,etal.Profiles of perfluoroalkyl substances in the liver and serum of patients with liver cancer and cirrhosis in Australia〔J〕.Ecotoxicol Environmental Safety,2013;96(1):139- 46.

6 楊 悅,張雪君,劉 辰,等.增強CT、MRI與超聲對肝臟局灶性病變診斷的比較研究〔J〕.國際醫學放射學雜志,2014;37(4):342- 6.

7 何 雁,張 玲,李小晶.超聲造影時間- 強度曲線在肝腫瘤定性及評價射頻消融效果中的作用〔J〕.中國醫學影像學雜志,2013;21(11):844- 8.

〔2017- 05- 16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 超(1978- )，女，主治醫師，主要從事內科疾病研究。

王旭芳(1971- )，女，主治醫師，主要從事超聲研究。

R445

A

1005- 9202(2017)15- 3856- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.097

1 中國人民解放軍65583部隊