研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)與開放性椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中的臨床價(jià)值

孫培強(qiáng)

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)與開放性椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中的臨床價(jià)值

孫培強(qiáng)

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

目的 分析在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)與開放性椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者60例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，觀察組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療患者，對(duì)照組利用開放性椎體成形術(shù)治療患者，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3天及術(shù)后一個(gè)月的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量得分為（46.85±7.26）分，對(duì)照組（59.62±8.27）分；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為33.33%。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤效果要明顯優(yōu)于開放性椎體成形術(shù)，脊柱穩(wěn)定性更高，疼痛更輕，患者生活質(zhì)量能夠得到明顯改善。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；開放性椎體成形術(shù)

當(dāng)前由于治療技術(shù)的進(jìn)步，臨床針對(duì)腫瘤患者的治療效果越來(lái)越明顯，患者帶瘤生存時(shí)間也明顯延長(zhǎng)，但是這種情況也導(dǎo)致了脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率逐漸升高。轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯的部位中骨骼系統(tǒng)最常見，超過(guò)一半的癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移率更高[1-2]。臨床針對(duì)存在臨床癥狀表現(xiàn)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，一般選擇手術(shù)方式治療，本研究具體對(duì)比脊柱轉(zhuǎn)移瘤利用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與開放性椎體成形術(shù)治療的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院60例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行研究。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對(duì)照組，觀察組男19例，女11例，平均年齡（51.2±6.3）歲，甲狀腺癌5例，肺癌9例，前列腺癌6例，乳腺癌5例，肝癌4例，胃癌1例；對(duì)照組男20例，女10例，平均年齡（51.5±6.1）歲，甲狀腺癌6例，肺癌8例，前列腺癌5例，乳腺癌6例，肝癌3例，胃癌2例。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)

對(duì)照組：指導(dǎo)患者保持平躺，實(shí)施全身麻醉處理，后路手術(shù)時(shí)先將椎弓根釘置入病椎上下椎體1～2節(jié)段，將一邊椎弓根螺釘和棒進(jìn)行連接且完成緊縮固定，對(duì)后凸畸形實(shí)施初步矯正。于上下正常椎板將黃韌帶切開，實(shí)施椎板咬除，使椎管暴露出來(lái)，慢慢推進(jìn)向病變椎體。至病變椎體之后，將聯(lián)系到腫瘤的后方椎弓以及小關(guān)節(jié)切除，對(duì)椎體腫瘤實(shí)施部分或者全部刮除，或者實(shí)施大塊切除。在直視下將骨水泥注射到椎體中，也可以注入骨水泥和鈦網(wǎng)的聯(lián)合物，對(duì)硬膜給予保護(hù)。手術(shù)開始前常規(guī)實(shí)施血管栓塞，降低術(shù)中出血量。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，實(shí)施常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。借助C型臂X線機(jī)透視從兩側(cè)或者單側(cè)椎弓根實(shí)施穿刺，一直到椎體前三分之一位置，一邊注射一邊要對(duì)骨水泥的彌散程度進(jìn)行密切觀察室，對(duì)注射的速度實(shí)施合理控制，防止椎旁進(jìn)入有骨水泥。等到骨水泥干固之后將穿刺針拔除，對(duì)局部實(shí)施5分鐘的壓迫止血，完成加壓包扎。如有需要，先順著通道提取活檢組織，接著經(jīng)C型臂X線機(jī)透視將1～5 mL骨水泥注入。如果患者病變位置在頸椎，應(yīng)該實(shí)施頸叢麻醉或者前路局部麻醉，同時(shí)配合小切口穿刺。如果患者為多發(fā)部位轉(zhuǎn)移，應(yīng)該同一時(shí)間實(shí)施2～3個(gè)椎體的操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在手術(shù)開始前、術(shù)后結(jié)束后3天以及手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月分別評(píng)價(jià)患者疼痛情況，利用VAS可視化評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值在0～10分之間，得分越高，疼痛程度越高。

評(píng)價(jià)兩組術(shù)后生活質(zhì)量，選擇諾丁漢健康量表（NHP）進(jìn)行，其中包括情感反應(yīng)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活、疼痛、睡眠、精力幾個(gè)方面，總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，用（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)照差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況

手術(shù)前兩組疼痛評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，術(shù)后3天以及1個(gè)月兩組疼痛評(píng)分結(jié)果均有下降，觀察組術(shù)后3天及術(shù)后一個(gè)月的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間疼痛情況比較（x±s，分）

2.2 生活質(zhì)量

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，手術(shù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有下降，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者有10例，其中3例術(shù)后切口愈合不良，5例切口積液，2例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者有2例，均為輕微骨水泥滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較差異明顯，P＜0.05。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量情況比較（x±s，分）

3 討 論

轉(zhuǎn)移性癌患者通常預(yù)期壽命有限，原發(fā)性肺癌如果癌細(xì)胞擴(kuò)散造成遠(yuǎn)處器官受累，則生存時(shí)間平均僅為半年。臨床化療、放療雖然能夠?qū)崿F(xiàn)疾病進(jìn)展的延緩，不過(guò)大部分患者都會(huì)有腫瘤轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)[3]。脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤最容易出現(xiàn)的位置，這對(duì)這類患者的治療應(yīng)該是最大程度提升患者生活質(zhì)量，緩解疼痛感，實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定性的重塑，避免神經(jīng)功能出現(xiàn)更嚴(yán)重的惡化[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤能夠其到穩(wěn)定支撐作用，病灶中骨水泥的均勻分布可以發(fā)揮機(jī)械支撐效果，避免因?yàn)樽刁w細(xì)微骨折導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)[5]。另外可以發(fā)揮聚合熱效應(yīng)，骨水泥經(jīng)過(guò)聚合反應(yīng)可以形成熱量，最高溫度為85℃，熱量會(huì)破壞腫瘤組織以及感覺(jué)神經(jīng)末梢，實(shí)現(xiàn)止痛。其次其還能阻斷血管，腫瘤組織中滲入骨水泥之后會(huì)出現(xiàn)凝固，對(duì)血管供養(yǎng)形成阻斷，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)起到殺滅以及抑制效果[6]。

本研究觀察組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)照組接受開放性椎體成形術(shù)治療，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3天及術(shù)后一個(gè)月的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量得分為（46.85±7.26）分，明顯低于對(duì)照組（59.62±8.27）分；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組33.33%，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者能夠更明顯緩解疼痛，提升治療安全性以及患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 徐宏明,邵寶兒,潘 潔,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放射粒子植入術(shù)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鎮(zhèn)痛研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(4):308-311.

[2] 姜小坤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與開放性手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效對(duì)比[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(6):21.

[3] 陳水木,黃金承,胡爭(zhēng)波,等.射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(6):521-526.

[4] 朱文輝,陳巖巖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤的有效性與安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(1):44-46.

[5] 胡繼紅,王 會(huì),趙 衛(wèi),等.射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤12例[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(7):563-566.

[6] 易 飛,吳春根,程永德,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤療效的MRI評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(6):482-485.

本文編輯：吳玲麗

R738.1

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ISSN.2095-8242.2017.034.6581.02

孫培強(qiáng)（1962-），男，青島市人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷