持續聲門下吸引在預防呼吸機相關性肺炎中的作用

朱玉芬

（東南大學附屬中大醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210000）

持續聲門下吸引在預防呼吸機相關性肺炎中的作用

朱玉芬

（東南大學附屬中大醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210000）

目的 探討分析持續聲門下吸引在預防呼吸機相關性肺炎中的作用。方法 選取2014年6月～2016年6月我院ICU病房行機械通氣的患者250例，隨機分為觀察組與對照組，各125例，對照組選擇無持續聲門下吸引的患者，不添加任何負壓吸引裝置；觀察組患者在研究開始階段即行持續性負壓吸引裝置，觀察比較觀察組與對照組機械通氣患者留住ICU病房時間、機械通氣時間、氣道滯留物菌落培養情況及呼吸機相關性肺炎的發生率。結果 經過干預后，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率[14例（11.2%）]顯著低于對照組[44例（35.2%）]（P＜0.05），且觀察組患者留住ICU病房時間與機械通氣時間均顯著短于對照組（P＜0.05），在聲門菌落方面，兩組均有部分患者的聲門滯留物培養出了菌落，但觀察組在革蘭陽性球菌、非發酵菌與腸桿菌科細菌的菌落發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 持續聲門下吸引可有效降低ICU患者行機械通氣后的呼吸機相關性肺炎發生率，縮短患者機械通氣時間和留住ICU時間，降低真菌或細菌滯留率，幫助患者降低治療費用，且安全性高，值得進一步研究和推廣。

持續聲門下吸引；預防；呼吸機相關性肺炎

隨著醫療科技的發展，機械通氣技術日益成熟，在臨床危重患者的應用也越來越多。呼吸機相關性肺炎（VAP）是重癥監護病房（ICU）患者使用機械通氣后引發的嚴重呼吸系統并發癥之一[1]。其病因主要為分泌物滯留于氣管導管的氣囊上，患者誤吸大量細菌進入呼吸道。VAP是ICU病房患者的主要死亡原因之一，其發病率為20～75%，而死亡率約為20～50%[2]。近年來，人們對預防呼吸機相關性肺炎研究日益增多。本研究選取2014年6月～2016年6月我院ICU病房采用機械通氣的患者行持續聲門下吸引以預防呼吸機相關性肺炎，取得了較好的效果，現分析回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年6月～2016年6月我院ICU病房行機械通氣的患者250例。納入標準為無短期內死亡跡象，經肺功能檢查確診為需入住ICU，患者均建立人工機械通氣。排除食管、咽喉或氣管有外傷史或手術史的患者，入院前呼吸系統細菌感染或呼吸衰竭的患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各125例。其中，觀察組中男65例，女60例，年齡（55.3±14.6）歲；對照組中男59例，女66例，年齡（56.8±16.1）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等臨床一般資料上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組選擇無持續聲門下吸引的患者，不添加任何負壓吸引裝置；觀察組患者在研究開始階段即行持續性負壓吸引裝置，設定壓力為100～150 mmHg（1 mmHg= 133 Pa），若引流不暢，可采用無菌生理鹽水沖洗，操作需在無菌條件下嚴格按照規范進行。并在研究期間，將兩組患者的氣道滯留物進行細菌與真菌培養，采集時間為研究階段首日，之后為每隔2日。

1.3 觀察指標

觀察比較觀察組與對照組機械通氣患者留住ICU時間、機械通氣時間、氣道滯留物菌落培養情況及呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.4 統計學方法

本文統計分析軟件采用SPSS 20.0軟件，計量數據以（±s）表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，卡方檢驗，當P＜0.05時認為觀察組與對照組組間差異具有顯著性。

2 結 果

經過干預后，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率[14例（11.2%）]顯著低于對照組[44例（35.2%）]（P＜0.05）。且觀察組患者留住ICU時間與機械通氣時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組機械通氣患者留住ICU時間與通氣時間情況（x±s，d）

在聲門菌落方面，兩組均有部分患者的聲門滯留物培養出了菌落，但觀察組在革蘭陽性球菌、非發酵菌與腸桿菌科細菌的菌落發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組機械通氣患者菌落發現情況 [n（%）]

3 討 論

VAP是一種院內較為常見但也比較嚴重的獲得性肺炎，一般為自主呼吸困難的患者長期持續使用機械通氣所引發的并發癥，其死亡率較高。VAP的主要發病原因為機械通氣患者建立人工氣道后，下呼吸道及口咽部屏障受損，而鼻胃管的使用減弱了吞咽反應與食管括約肌功能，抑制了胃反射，降低了腸胃張力，易造成誤吸，使得氣管導管的氣囊上大量滯留含有細菌或真菌的分泌物，患者吸入至下呼吸道后引發呼吸系統感染[3]。隨著呼吸機的大量使用，呼吸機相關性肺炎的發病率逐年增加，如何預防這一醫源性炎癥成為了研究的一大重點。

持續聲門下吸引是對氣囊上的分泌物進行恒定的負壓吸引，使得氣囊上的分泌物得到有效的清除，解決了間隙吸引時氣囊會有短時間分泌物滯留的問題，可有效減少或避免患者感染，達到預防呼吸機相關性肺炎的目的[4]。

在本次研究中，經過干預后，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率[14例（11.2%）]顯著低于對照組[44例（35.2%）]（P＜0.05），與以往研究報道結果一致[5]。且觀察組患者留住ICU時間與機械通氣時間均顯著短于對照組（P＜0.05），在聲門菌落方面，兩組均有部分患者的聲門滯留物培養出了菌落，但觀察組在革蘭陽性球菌、非發酵菌與腸桿菌科細菌的菌落發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，持續聲門下吸引可有效降低ICU患者行機械通氣后的呼吸機相關性肺炎發生率，縮短患者機械通氣時間和留住ICU時間，降低真菌或細菌滯留率，幫助患者降低治療費用，安全性高，值得進一步研究和推廣。

[1] 潘 蔚,杜 娟,欒念旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):135-137.

[2] 何開源,羅振吉,王朝輝,等.重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎病原學及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):138-141.

[3] 高建平,鄒瑩暢,王勇剛,等.呼出氣檢測在無創性鑒別鮑曼不動桿菌呼吸機相關性肺炎與其定植中的研究[J].中華結核和呼吸雜志,2017,40(2):139-139.

[4] 梁潤梅.持續口腔吸引加聲門下吸引降低呼吸機相關性肺炎的有效性分析[J].中華肺部疾病雜志電子版,2016,9(4):419-421.

[5] 朱文峰,徐 亮,任 斌,等.持續聲門下吸引術在預防呼吸機相關性肺炎中的效果研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(19):3701-3703.

本文編輯：吳玲麗

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.034.6585.02