CO₂激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉的療效及安全性

王雪潔，王 鈞，趙永坤

（貴州醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科，貴州 黔東南 556000）

CO激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉的療效及安全性

王雪潔，王 鈞，趙永坤

（貴州醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科，貴州 黔東南 556000）

目的 研究分析CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉的療效及安全性。方法 2015年9月～2017年3月期間，選擇本院接收的聲帶息肉患者68例作為研究對象，隨機將患者分為兩組進行對比研究，分為觀察組和對照組，每組分別為34例，其中，對照組患者行支撐喉鏡下手術，觀察組和患者采用CO2激光輔助喉顯微外科技術進行治療，對比觀察組與對照組的治療有效率。結果 觀察組患者治療有效率比對照組高，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 在聲帶息肉治療中，CO2激光輔助喉顯微外科技術應用效果良好且安全，臨床上可推廣使用。

聲帶息肉；CO2激光；喉顯微技術；效果

臨床上采用藥物治療聲帶息肉的效果欠佳，通常應用手術的方法治療該病。有學者指出，CO2激光輔助喉顯微外科技術臨床應用效果好，對患者損傷較小，有助于患者盡快恢復[1]。本文現對CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉的療效及安全性進行研究，并于2015年9月～2017年3月期間，選擇本院接收的聲帶息肉患者68例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年3月期間，選擇本院接收的聲帶息肉患者68例作為研究對象，所有患者均知情同意且自愿參與本次研究，隨機將患者分為兩組進行對比研究，分為觀察組和對照組，每組分別為34例。觀察組中，男患者13例，女患者21例，年齡在15歲～71歲之間，平均年齡（42.67±13.59）歲，最短患病時間為2個月，最長患病時間為12個月，平均患病時間（4.11±1.04）個月，14例雙側聲帶息肉，12例右側，8例左側，對照組中，男患者14例，女患者20例，年齡在17歲～71歲之間，平均年齡（42.45±13.11）歲，最短患病時間為2個月，最長患病時間為11個月，平均患病時間（4.24±1.12）個月，15例雙側聲帶息肉，11例右側，8例左側。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統計學意義。設備：德國卡爾.蔡司OPMI VARRIO S88顯微鏡，激光為威海高科醫療DM-300CO2激光手術系統。

1.2 方法

對照組患者應用支撐喉鏡手術治療，患者取頭過伸位，門齒用紗布保護，消毒，鋪巾，將支撐喉鏡經口置入喉腔，將聲門術區充分顯露出來，在護胸板上將喉鏡用支持架固定，在喉顯微鏡下切除聲帶病變組織。觀察組患者采用CO2激光輔助喉顯微外科技術進行治療，全麻，導入支撐喉鏡，將聲門及病變位置顯露出來，顯微鏡下對病變情況進行觀察，用激光進行治療。將鹽水紗布置于聲門下，通過耦合器連接顯微鏡和激光器，激光為調制脈沖方式，輸出功率在1 W至5 W之間。通過方向桿進行調節，讓指示光斑指向喉部病變處，對激光斑大小進行調節使其與病變位置相吻合，根據聲帶病變實際情況采用汽化或切割汽化法進行治療：小息肉應用汽化法進行治療，將激光斑沿著正常聲帶邊緣進行照射，使得病變組織碳化，用鹽水棉對結痂處進行擦拭，重復操作，直到聲帶邊緣光滑；廣基型息肉應用切割汽化法進行治療，用激光斑先沿著聲帶邊緣切割，沿息肉邊緣于Reinke層上切除病變。兩組患者術后均進行常規抗感染治療，同時進行相同的發聲練習，予以患者飲食指導等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果，在術后3個月用電子喉鏡對患者進行檢查，確定患者聲帶情況，并結合聲音改善情況評價治療效果，其評價標準為：顯效：檢查結果顯示聲帶表面光滑，閉合情況良好，聲音恢復正常；有效：檢查結果顯示聲帶仍存在病變，聲帶有裂隙或閉合不全，但是裂隙程度明顯減小，聲音嘶啞狀況顯著好轉；無效：檢查結果顯示聲帶病變無好轉，聲音嘶啞情況無好轉。

1.4 統計學方法

使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS 18.0對該數據進行統計學分析，應用卡方檢驗方式對資料進行計數，計數資料用x2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療有效率為97.06%，對照組患者治療有效率為79.41%，觀察組患者治療有效率比對照組高，數據差異顯著，P＜0.05，有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組的治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

聲帶息肉是指患者喉部黏膜局限性、增生性、良性病變，通常由于長期用聲、急性或慢性炎癥以及發聲不當，而呈聲音嘶啞狀態[2]。聲帶從組織結構方面來看，可分為上皮層、固有層淺層、固有層中間層、固有層深層以及聲帶肌，而聲帶息肉通常累及上皮層、固有層淺層，因此，臨床上的手術應在上皮層、固有層淺層范圍內，使得息肉組織被清除的同時，能盡量減少對聲帶黏膜的損傷，從而維護聲帶黏膜的完整性，盡量保留患者原有音色[3]。本次研究中，觀察組患者治療有效率比對照組高，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。可見，CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉的效果良好。該手術具有較高的精準度，能對激光斑直徑大小進行調節，使得激光斑與病變基底部長短基本保持一致，從而能對息肉組織進行準確地汽化、切割，能有效促使聲帶邊緣光滑[4]。通常認為CO2激光止血效果比其他類型激光差，但是聲帶息肉供血管較細小，而CO2激光斑能達到高的能量和溫度，能切割組織的同時，可快速將暴露在切口邊緣的微血管凝結封閉，從而止血[5]。CO2激光快速止血作用能使手術范圍內組織清晰可辨，能為徹底清除息肉組織奠定良好的基礎[6]。有學者在聲帶息肉中應用CO2激光輔助喉顯微外科技術治療后，主觀認為患者聲音恢復程度比應用手術器械進行顯微手術切除息肉的患者好。CO2激光輔助喉顯微外科技術應用過程中，可雙手操作，能牽拉息肉組織從而將聲帶緣基底部的病變組織顯露出來，同時可調整CO2激光光斑大小，從而保證切除深度能將病變組織清除干凈，且手術創面在上皮層、固有層淺層，不會嚴重損傷固有層，有助于術后聲帶的恢復。總之，在聲帶息肉治療中，CO2激光輔助喉顯微外科技術應用效果良好且安全，臨床上可根據患者實際情況選擇適宜手術方式。

[1] 趙曉燕,孫 娜,孫廣濱,等.支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉和聲帶白斑療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2015,11(1):40-44.

[2] 楊春平,孫秋楨,陳麗娜,等.不同功率CO2激光治療聲帶息肉術后恢復時間的觀察[J].江西醫藥,2014,18(10):1092-1094.

[3] 趙曉燕.支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉和聲帶白斑療效分析[D].寧夏醫科大學,2015:11-13.

[4] 尹 三,王鳳珍,楊美蓮,等.126例不同治療方法治療不同類型聲帶息肉臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,14(8):953-954.

[5] 張世英,劉永紅.氟比洛芬酯用于聲帶息肉激光顯微術后鎮痛的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2015,17(1):9-10.

[6] 紀 東,桂曉鐘,蔣傳亞,等.CO2激光喉顯微手術與電子喉鏡手術治療聲帶息肉效果比較[J].安徽醫學,2015,12(9):1095-1096.

本文編輯：吳 衛

R765.25

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ISSN.2095-8242.2017.034.6607.02