急性心梗后消化道出血雙聯抗血小板藥物的選擇

劉忠義

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區人民醫院內二科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性心梗后消化道出血雙聯抗血小板藥物的選擇

劉忠義

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區人民醫院內二科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探究急性心梗后消化道出血患者應用雙聯抗血小板藥物的情況，并探討其安全性和預防上消化道出血的措施。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的急性心梗患者210例，將其均分成三組，分別應用不同的藥物治療方案，觀察并記錄其藥物治療情況和消化道出血的發生情況。結果 在治療一年后，應用雙聯抗血小板藥物和質子泵抑制劑的患者發生上消化道出血的例數為5例，應用雙聯抗血小板藥物、質子泵抑制劑和麥滋林的患者發生上消化道出血的例數為1例，僅應用雙聯抗血小板藥物的患者上消化道出血發生例數為12例。結論 急性心梗患者應用雙聯抗血小板藥物治療時，聯合應用麥滋林等胃粘膜保護劑與質子泵抑制劑可以有效預防上消化道出血的發生。

急性心肌梗死；消化道出血；抗血小板治療

急性心肌梗死和消化道出血都是內科的急危重癥，如果同時發生會對患者的生命安全產生很大的威脅。當前對急性心梗患者的治療多采用抗血小板聚集的方式，這就更加容易使患者合并消化道出血癥狀，因此合理地選擇雙抗血小板藥物進行治療變得十分重要。本研究選取210例急性心梗患者，觀察不同藥物治療方式對其預后的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的急性心梗患者210例，其中男106例，女104例，年齡為55～68歲，平均年齡（62.1±5.8）歲。將其均分成三組，一組應用雙聯抗血小板藥物和質子泵抑制劑，一組應用雙聯抗血小板藥物、質子泵抑制劑和麥滋林，另一組僅應用雙聯抗血小板藥物。

1.2 方法

對這210例急性心梗患者的情況進行觀察并記錄，包括用藥情況和消化道出血的發生情況，如果患者出現消化道不適癥狀要及時就診，給予有效處理。

1.3 統計學方法

得到的數據運用統計學軟件SPSS 18.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，P＜0.05則差異顯著有統計學意義。

2 結 果

在治療一年后，210例急性心梗患者共有18例發生消化道出血，總的發生率為8.57%。應用雙聯抗血小板藥物和質子泵抑制劑的患者（1組）發生上消化道出血的例數為5例，前六個月發生2例，后六個月發生3例，總的發生率為7.14%；應用雙聯抗血小板藥物、質子泵抑制劑和麥滋林的患者（2組）發生上消化道出血的例數為1例，發生于后六個月，總發生率為1.43%；僅應用雙聯抗血小板藥物的患者（3組）上消化道出血發生例數為12例，前六個月發生7例，后六個月發生5例，總發生率為17.14%。對比三組患者的上消化道出血的發生率，質子泵抑制劑和麥滋林組明顯低于質子泵抑制劑組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；質子泵 抑制劑組明顯低于單純雙聯抗血小板藥物組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。具體見下表1。

表1 三組患者上消化道出血的發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

隨著經濟快速發展，人們的生活水平也在不斷提高，同時人口老齡化的的狀況日趨明顯，老年心肌梗死的患者越來越多。這種疾病發病急驟，嚴重威脅到患者的生命安全，同時也家庭帶來巨大的經濟負擔。

急性心肌梗死引發消化道出血的機制主要有兩方面，其一是應激性潰瘍，其二是因為急性心梗后應用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的藥物導致消化道出血的發生，其中第二種是最為常見的。在發生出血時要及時停止使用抗血小板聚集的藥物，在出血停止后及時恢復藥物的使用，并提供足量的質子泵抑制劑。

本次的研究結果顯示，患者單純應用雙聯抗血小板藥物發生消化道出血的幾率最大，因此，患者在應用雙聯抗血小板藥物治療時，給予質子泵抑制劑或麥滋林類胃粘膜保護劑等藥物可以明顯降低上消化道出血的發生率。

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本文編輯：王雨辰

R573.2

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ISSN.2095-8242.2017.034.6680.01