不同米索前列醇給藥方式聯合縮宮素對產后出血的預防效果

辜黎明

（湖北省武漢市蔡甸區婦幼保健院，湖北 武漢 530100）

不同米索前列醇給藥方式聯合縮宮素對產后出血的預防效果

辜黎明

（湖北省武漢市蔡甸區婦幼保健院，湖北 武漢 530100）

目的 觀察不同米索前列醇給藥方式聯合縮宮素對產后出血的預防效果。方法 分析于2014年4月～2017年4月期間我院接收的90例產后出血患者資料，依據不同醫治方案分為3組，其中單純予縮宮素設為對照組（30例），聯合米索前列醇直腸給藥設為研究A組（30例），聯合米索前列醇舌下給藥設為研究B組（30例），對比3組產后不同時點出血量及實驗室相關指標。結果 與對照組比較，研究A、B組產后2 h、24 h出血量均更低（P＜0.05）；3組血鈣水平對比未顯示高度差異（P＞0.05）；與對照組比較，研究A、B組D-二聚體水平顯著更低，且FIB水平顯著更高（P＜0.05）。結論 與單純予縮宮素相比，聯合使用米索前列醇在預防產后出血方面的效果更佳，且不同給藥方式預防產后出血效果相當，可被臨床推廣、應用。

米索前列醇；給藥方式；縮宮素；產后出血

產后出血于一般孕產婦分娩中均較常見，但產后均存在不同程度出血，一旦產婦產后24 h內出血量＞400 mL即導致休克，嚴重者甚至死亡，因此，積極預防產婦產后出血，對確保其生命安全具重要作用[1]。目前臨床針對產后出血醫治常行藥物治療方案，其中米索前列醇與縮宮素聯合應用于產后出血可取得良好效果，但關于不同給藥方式仍存在較大爭議。故本研究就選定的90例產后出血患者資料作研究對象，現作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于2014年4月～2017年4月期間我院接收的90例產后出血患者資料，依據不同醫治方案分為3組；對照組（30例）年齡21～37歲，平均（27.45±3.64）歲，孕周37～40 w，平均（38.45±1.43）w；研究A組（30例）年齡22～38歲，平均（28.16±3.89）歲，孕周38～40 w，平均（39.51±1.63）w；研究B組（30例）年齡22～39歲，平均（28.97±4.05）歲，孕周39～41 w，平均（39.64±1.79）w；兩組基線資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行單純縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，H62020713，0.5 ml:2.5單位）醫治，將10 U本品+ 20 mL 10%稀釋，待娩出胎兒后靜脈推注；研究A組于此基礎上直腸放置200 μg米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20000668，0.2 mg*3 s）；研究B組于對照組基礎上舌下含服200 μg米索前列醇。

1.3 觀察指標

針對2組產后不同時點（2 h、24 h）出血量情況及實驗室指標[D-二聚體、血鈣、FIB（纖維蛋白原）]予以記錄與比較。

1.4 統計學應用

2 結 果

2.1 對比3組不同時點出血量情況

與對照組比較，研究A、B組產后2 h、24 h出血量均顯著更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比3組不同時點出血量情況（x±s，mL）

2.2 對比3組實驗室指標水平

3組血鈣水平對比未顯示高度差異（P＞0.05）；與對照組比較，研究A、B組D-二聚體水平顯著更低，且FIB水平顯著更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比3組實驗室指標水平（x±s）

3 討 論

隨著醫療水平不斷發展，行剖宮產術予以分娩的越來越多，相關研究表現，剖宮產術后為產后出血的一種高位因素，加之女性年齡偏大、習慣性流產等均加大產后出血風險，且大多產婦是因宮縮乏力而致使產后出血[2]。為此，本研究就選定的90例產后出血患者行米索前列醇、縮宮素等藥物醫治，且取得良好效果。

以往治療中行縮宮素具促進鈣離子流動至棘細胞內及子宮體內大的鈣離子釋放等作用，其可快速促使產婦的子宮出現強直性收縮現象，并通過度子宮肌層內的血管予以壓迫，進而達到止血的目的[3]。但縮宮素半衰期僅3～10分鐘，無法持續促子宮收縮，且縮宮素存在個體差異性，故單獨使用的醫治效果欠佳[4]。米索前列醇為衍生物，其于人體內可轉化成米索前列醇酸，具生活性，可促使子宮平滑肌節律收縮增強，起到提高子宮收縮作用，進而達到產后出血治療目的[5]。臨床中，米索前列醇的給藥方式較多，包括口服、直腸、舌下含化等途徑，其中口服給藥大多吸收慢且無規則，藥效易受胃腸內容物及其功能影響，部分藥物對胃腸道產生刺激；舌下含服是指將藥劑直接通過舌下毛細血管的吸收入血，具藥物吸收迅速等優點；可有效避免肝臟消除，藥效快，但是藥效的持續時間較短，僅適用于急救；直腸給藥較之口服用藥，其離子宮靶器官較近，具吸藥效穩定、收緩慢、持續時間長、無不良反應等優點[6,7]。經研究綜合分析，結果顯示：與對照組比較，研究A、B組產后2 h、24 h出血量均顯著更低；3組血鈣水平對比未顯示高度差異；與對照組比較，研究A、B組D-二聚體水平顯著更低，且FIB水平顯著更高；這與陳釗、田麗[8]等人文獻結果一致性較高，進一步驗證米索前列醇與縮宮素聯合應用較單純予縮宮素于預防產后出血方面效果更佳。本研究對于2組不良反應情況，由于受時間、樣本等因素制約未分析，待進一步調查再作報告。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素可取得顯著效果，不僅能夠有效減少術后2 h、24 h出血量，而且有效改善FIB、D-二聚體水平，同時米索前列醇不同給藥方式的療效相當，值得臨床推廣與應用。

[1] 包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(02):243-245.

[2] 鄭疆,陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(01):48-50.

[3] 李芳茹.縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇用于宮縮乏力性產后出血的臨床探討[J].中國醫藥導刊,2014,16(06):1018-1021.

[4] 劉亞靜,鄔璽鉆,李紅云,等縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(03):38-39.

[5] 朱筱丹.米索前列醇不同給藥方式終止中期妊娠的臨床療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(22):2022-2022.

[6] 謝輝.米索前列醇聯合葆宮止血顆粒防治產后出血的效果觀察[J].西南國防醫藥,2016,26(02):162-165.

[7] 黃藝.卡前列甲酯栓聯合催產素在預防產后出血中的應用價值評價[J].臨床合理用藥,2014,7(01):32-33.

[8] 陳釗,田麗.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素對產后出血的影響[J].中國實用醫刊,2016,43(05):48-49.

本文編輯：李新剛

R714.46+1

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ISSN.2095-8242.2017.034.6707.02