潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對孕婦血清D-二聚體水平及分娩結(jié)局的影響

耿翠霞，高 娜，白曉蔚，劉小燕，路建莉

（1．河北省邢臺市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2．河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺 050000；3．河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對孕婦血清D-二聚體水平及分娩結(jié)局的影響

耿翠霞1，高 娜2，白曉蔚3，劉小燕1，路建莉1

（1．河北省邢臺市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2．河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺 050000；3．河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 探討潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對孕婦血清D-二聚體水平及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月我院就診的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各100例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩時(shí)給予潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，對照組產(chǎn)婦分娩時(shí)則給予活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉。觀察兩組孕婦凝血系統(tǒng)指標(biāo)（血清D-D水平以及產(chǎn)后出血量）及分娩結(jié)局（新生兒Apgar評分、產(chǎn)后不良反應(yīng)）之間的差異。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦血清D-二聚體水平明顯降低，且試驗(yàn)組降低水平大于對照組，且新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，而產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)小于對照組，上述差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛可明顯改善產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)及分娩結(jié)局，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

潛伏期羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；血清D-二聚體；分娩結(jié)局

近年來，隨著二胎政策的開放以及人們生活水平的提高，分娩疼痛收到更多人的關(guān)注，無痛分娩的需求也越來越多，因此，近年來，產(chǎn)科醫(yī)生一直將研究的重點(diǎn)放在如何最大程度減少產(chǎn)婦的疼痛感，并且使產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)保持清醒狀態(tài)。然而，傳統(tǒng)的分娩鎮(zhèn)痛一般選擇在第一產(chǎn)程活躍期開始介入，鎮(zhèn)痛效果不理想。近年來，國內(nèi)大部分醫(yī)院已經(jīng)開展?jié)摲诜置滏?zhèn)痛，受到了廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可[1]。本研究通過潛伏期應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，分析此種鎮(zhèn)痛方法對孕婦血清D-二聚體水平及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院就診的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組100例。試驗(yàn)組年齡25～46歲，平均年齡（31.35±2.36）歲，體重46～67 Kg，平均（51.85±1.94）Kg，孕期37～41周；對照組年齡24～37歲，平均年齡（32.26±2.37）歲，體重45～67 Kg，平均（52.86±1.83）Kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕期等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦無早產(chǎn)或難產(chǎn)指征，并且均為第一次妊娠；②所有產(chǎn)婦能夠耐受羅哌卡因及舒芬太尼麻醉，對上述兩種藥物無不良反應(yīng)史；③患者治療前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦既往存在不良孕產(chǎn)史，如先兆流產(chǎn)等；②產(chǎn)婦產(chǎn)檢及B超檢查提示胎兒有遺傳性疾病或發(fā)育異常等。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對產(chǎn)婦的詳細(xì)信息給予記錄，給予各組孕婦相應(yīng)分娩措施和護(hù)理。兩組患者根據(jù)宮口擴(kuò)張直徑的不同選擇進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，對照組在宮口擴(kuò)張直徑＜3 cm時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組則在在宮口擴(kuò)張直徑＞3 cm時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。此外，所有產(chǎn)婦均給予蛛網(wǎng)膜下腔給藥，給藥后硬膜外留置，以此來控制產(chǎn)婦的自主鎮(zhèn)痛。建立一條靜脈通道，行硬外膜穿刺，位置選在L2～3間隙，觀察對周圍血管未造成損傷后，給予舒芬太尼4 μg和0.1%羅哌卡因2 mg混合液，將麻醉針退出，并留置3 cm左右長的硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，密切觀察患者，若身體指標(biāo)無異常變化，10分鐘后繼續(xù)給予0.125%羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼混合液5 mL，一旦產(chǎn)婦分娩成功，立即停止用藥。

1.3 檢測指標(biāo)

分別于麻醉前、分娩結(jié)束時(shí)、分娩后1 d及分娩后3 d時(shí)抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清D-D水平。產(chǎn)后進(jìn)行新生兒Apgar評分（出生后1 min、 5 min、10 min），新生兒Apgar評分主要對新生兒呼吸、皮膚顏色、脈搏等方面進(jìn)行評估，打分?？偡譃?0分，若新生兒評分小于7分，則說明其患者呼吸性窘迫；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)發(fā)生腹脹、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、呼吸性酸中毒等不良反應(yīng)例數(shù)，評價(jià)分娩結(jié)局。

2 結(jié) 果

根據(jù)表1可知，兩組患者麻醉前血清D-二聚體水平相近，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后3天患者血清D-二聚體水平均下降，且試驗(yàn)組下降程度高于對照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組患者新生兒Apgar評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)表3可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率小于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值10.074，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后血清D-二聚體水平的比較（x±s）

表2 兩組患者Apgar評分比較（x±s）

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛主要是由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)，由于子宮劇烈收縮以及盆地組織受到強(qiáng)力壓迫，從而刺激產(chǎn)婦的痛覺中樞，造成疼痛感的產(chǎn)生。其疼痛感覺神經(jīng)組織一般在T11～S4之間[2]。分娩鎮(zhèn)痛會(huì)對產(chǎn)婦造成不良影響，有的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生心情低落、緊張、惶恐、焦慮等，更有甚者會(huì)發(fā)生心理抑郁等癥狀；若產(chǎn)婦發(fā)生低落等不良情緒，會(huì)影響其腹中的胎兒發(fā)生酸堿平衡障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者影響胎兒心血管系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常等不良結(jié)果的發(fā)生。分娩鎮(zhèn)痛還可以導(dǎo)致產(chǎn)婦心跳過快，血壓極速升高，與其同時(shí)，產(chǎn)婦通氣過度，使耗氧量不斷升高，將會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生酸中毒等現(xiàn)象。此外，分娩鎮(zhèn)痛還可以升高產(chǎn)婦的腎上腺水平，從而阻礙生產(chǎn)過程中子宮的收縮，致使產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間延長，容易造成胎兒出現(xiàn)呼吸性窘迫等癥狀。目前，臨床上較為成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)為在宮口開至3 cm以上既活躍期開始用藥，而潛伏期由于疼痛感較活躍期輕，大多數(shù)則不給于分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦在潛伏期的疼痛雖然痛感較弱，但大多數(shù)產(chǎn)婦仍然無法忍受，并且疼痛時(shí)間越長，對產(chǎn)婦心理及精神的影響越大。因此，在潛伏期即開始給予鎮(zhèn)痛是有必要的。不過也有學(xué)者認(rèn)為潛伏期即給予鎮(zhèn)痛可能延長產(chǎn)程，增加器械助產(chǎn)率。所以，是否應(yīng)該在潛伏期給予分娩鎮(zhèn)痛還有待商榷。

局麻類藥物和阿片類藥物是分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合麻醉常用的藥物。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，低劑量的羅哌卡因就可以明顯分離運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)阻滯，宜用在可行走的分娩鎮(zhèn)痛；并且該藥物對心肌細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的危害明顯小于布比卡因，對全身器官及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也小于布比卡因小。羅哌卡因的另一顯著優(yōu)點(diǎn)為易于蛋白結(jié)合，從而形成大分子物質(zhì)，而大分子物質(zhì)不易通過胎盤屏障，因此，也不會(huì)對胎兒帶來不利的后果，故更適用與分娩鎮(zhèn)痛[3]。目前，產(chǎn)科手術(shù)中一般采取腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是一種阿片類藥物，跟脂溶性物質(zhì)易結(jié)合，并且有起效快、時(shí)間久、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)。本研究基于以往的報(bào)道，采用2 mg羅哌卡因和4 μg舒芬太尼鞘內(nèi)聯(lián)合用藥，給藥時(shí)間分別設(shè)定在潛伏期與活躍期，以觀察不同時(shí)間給藥對產(chǎn)婦分娩過程及新生兒的影響[3]。

本研究通過給予潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，產(chǎn)后孕婦血清D-二聚體水平明顯下降，新生兒Apgar評分較好，且產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 魏 偉,趙天云.潛伏期小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):82-84.

[2] 陳紹榮,祝勝美.硬脊膜外麻醉下血液稀釋對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血D-二聚體和IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(10):1230-1232.

[3] 王大偉,王保國,侯 燕.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合和硬膜外阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國醫(yī)刊,2014,49(8):95-98.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6713.02

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20171467）

項(xiàng)目名稱：潛伏期麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦凝血系統(tǒng)及分娩結(jié)局的影響