胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡下手術治療的臨床研究

王保臣

（南京同仁醫院普外科，江蘇 南京 211102）

胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡下手術治療的臨床研究

王保臣

（南京同仁醫院普外科，江蘇 南京 211102）

目的探討在胃十二指腸潰瘍穿孔患者中進行腹腔鏡下手術治療的效果。方法選取2008年1月～2016年12月醫院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者36例作為研究對象，其中18例患者應用傳統開腹手術，命名為對照組；18例患者應用腹腔鏡下手術，命名為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者圍術期各指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論應用腹腔鏡下手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，術后恢復快，并發癥發生率低，值得臨床推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；臨床研究

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍等疾病的嚴重并發癥，為外科常見的急腹癥之一。本次研究選取醫院收治的36例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為對象，探討腹腔鏡下微創手術在其中的應用，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2016年12月醫院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者36例作為研究對象，，隨機分成兩組，對照組（n=18）中男10例，女8例，年齡分布在18～68歲，平均年齡（43±4.4）歲；觀察組（n=18）中男11例，女7例，年齡分布在20～70歲，平均年齡（45.0±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料相仿，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后急行各項檢查，根據患者病情制定個性化治療方案，均給予急診手術治療。

對照組：給予傳統開腹手術治療，給予氣管插管麻醉，取上腹部正中豎切口（或右側經腹直肌豎切口）長約10 cm，逐層切開腹壁后進入腹腔，探查腹腔內胃內容物、滲液等，檢查胃十二指腸并找到潰瘍穿孔部位，沿胃十二指腸長軸方向全層修補穿孔處，再用網膜加蓋穿孔處后打結固定；大量溫生理鹽水沖洗腹腔至清亮，吸凈沖洗液后，在小網膜孔處放置腹腔引流管另作小切口引出體外。

觀察組：給以腹腔鏡微創手術，應用氣管插管進行麻醉，在臍部、鎖骨中線與肋緣交點，臍右側進行切口，將套管針插入，建立CO2氣腹，壓力控制在12 mmHg左右，經腹腔鏡探查腹腔內情況，用吸引器吸取胃內容物及滲液（膿液），潰瘍穿孔部位多胃小彎或十二指腸球部前壁，腹腔鏡下縫合在穿孔的一側進針從穿孔處出針，然后再從穿孔處進針從穿孔的另一側出針，完成一次縫合；游離部位大網膜填塞于穿孔處，然后打結；大量溫生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，穿孔附近放置引流管，從鎖骨中線套管處引出體外并固定。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者圍術期情況（術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間）以及并發癥發生率。

1.4 統計分析

對研究所得數據利用SPSS 18.0統計軟件進行處理，用（±s）來表明計量資料的數據，用x2檢驗表明計數資料，檢測P值，如果經檢測P＜0.05則提示兩組數據間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期各情況比較

觀察組患者術中出血量明顯低于對照組，胃腸道恢復所需時間和住院時間均明顯比對照組短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1.

表1 兩組患者圍術期各情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術期各情況比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml）胃腸道恢復時間（d）住院時間（d）對照組 18 21.4±1.6 3.8±0.5 9.4±0.6觀察組 18 8.0±09 1.9±0.4 6.5±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后有1例患者出現并發癥，發生率為5.56%；對照組有3例，并發癥發生率為 16.67%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、病情重、變化快，多需急診手術處理，若診治不當可危及生命。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在胃十二指腸穿孔修補術中的應用逐漸廣泛，經腹腔鏡進行胃十二指腸潰瘍穿孔修補，手術切口小，術中出血量少，術后恢復快；降低術中對患者的損傷程度，術后并發癥發生率低[2]。應用腹腔鏡手術，手術視野更清晰，有利于急腹癥的鑒別，術中出現誤傷的可能性更低[3]。本次研究結果表明，觀察組患者術中出血量明顯低于對照組，胃腸道恢復所需時間和住院時間均明顯比對照組短，術后并發癥發生率低，且上述各指標組間差異具有統計學意義（P＜0.05）

綜上所述，經腹腔鏡下手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，臨床療效明顯，值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的治療體會[J].《中國現代普通外科進展》,2015,18(1):52-52

[2] 嚴春中,陳潮洪,楊照,等.腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸穿孔修補術的比較研究[J].浙江創傷外科,2011,16(1):54-55

[3] 盧政鋼,李偉.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療體會[J].中國醫藥指南,2011,09(35):86-87

本文編輯：王雨辰

R656.62

B

ISSN.2095-8242.2017.026.4976.01

王保臣（1982-），男，江蘇金湖人，碩士，主治醫師，研究方向普外科