重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比

晏承坤

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 404000）

重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比

晏承坤

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 404000）

目的探討重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果。方法選取我院2013年～2016年在收治的重癥對沖性顱腦損傷的150例患者，將其隨機(jī)分為三組，各50例，Ⅰ組采用的是單側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)，Ⅱ組采用的是雙側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)，Ⅲ組采用的是著力部位硬膜外血腫清除術(shù)，比較三組手術(shù)方式對患者的療效。結(jié)果Ⅰ組、Ⅲ組術(shù)后1天、3天、7天的Glasgow評分無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均高于Ⅱ組術(shù)后1天、3天、7天的Glasgow評分，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度顯著高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度為最高。結(jié)論重癥對沖性顱腦損傷對患者的身體造成一定的傷害，需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，改善預(yù)后。

重癥對沖性顱腦損傷；手術(shù)方式；效果

對沖性顱腦損傷屬于顱腦損傷中最復(fù)雜的一種，主要是因為暴力行為引起的。暴力行為對沖擊部位的作用力最大，損傷部位會出現(xiàn)顱骨骨折，甚至出現(xiàn)硬膜外血腫，影響患者的預(yù)后效果。臨床上對于該病的治療手段主要是根據(jù)顱腦損傷、腦組織水腫以及顱內(nèi)水腫等決定手術(shù)時間、手術(shù)方式等，但是術(shù)中或者是術(shù)后患者容易發(fā)生對側(cè)血腫，不利于患者的后期恢復(fù)。本文中對重癥對沖性顱腦損傷的患者150例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年～2016年在收治的重癥對沖性顱腦損傷的150例患者，其中男103例，女47例，年齡20～73歲，平均（45.3±9.2）歲，致傷原因有跌傷39例，交通意外111例。所有患者的一般資料之間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腦部CT檢查，Ⅰ組根據(jù)患者的病情決定手術(shù)時間，采用的是單側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)，Ⅱ組根據(jù)患者的病情決定手術(shù)時間，采用的是雙側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)，Ⅲ組根據(jù)患者的病情決定手術(shù)時間，采用的是著力部位硬膜外血腫清除術(shù)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)額顳部開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后所有患者進(jìn)行CT掃描，根據(jù)患者的損傷以及血腫情況決定是否進(jìn)行開顱手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

對患者術(shù)后1、3、7天的Glasgow評分進(jìn)行記錄和分析，并觀察術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1、3、7天的Glasgow評分

Ⅰ組、Ⅲ組術(shù)后1天、3天、7天的Glasgow評分無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）：均高于Ⅱ組術(shù)后1天、3天、7天的Glasgow評分，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后1、3、7天的Glasgow評分比較（±s，分）

表1 術(shù)后1、3、7天的Glasgow評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后7天Ⅰ組 50 7.2±0.7 8.4±0.9 10.1±0.9Ⅱ組 50 6.8±0.6 7.9±0.6 8.8±0.7Ⅲ組 50 7.3±0.6 8.6±0.8 10.2±1.0

2.2 術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度

Ⅰ組、Ⅱ組術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度顯著高于Ⅲ組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度為最高。見表2。

表2 術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度比較（±s，分）

表2 術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度比較（±s，分）

組別 n 中位線位移程度 中位線位移程度Ⅰ組 50 1.6±0.2 3.3±0.5Ⅱ組 50 1.9±0.4 3.7±0.7Ⅲ組 50 0.7±0.2 1.0±0.3

3 討 論

重癥對沖性顱腦損傷患者的中線結(jié)構(gòu)位移較為明顯、出現(xiàn)明顯的血腫，患者的血腫厚度也會發(fā)生變化，因此，需要進(jìn)行顱腦血腫清除術(shù)，控制患者病情的發(fā)展[1]。本文中對重癥對沖性顱腦損傷的患者150例進(jìn)行手術(shù)治療，其中Ⅰ組采用的是單側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)，Ⅱ組采用的是雙側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)，Ⅲ組采用的是著力部位硬膜外血腫清除術(shù)[2]，研究結(jié)果表明，Ⅰ組、Ⅲ組術(shù)后1天、3天、7天的Glasgow評分無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均高于Ⅱ組術(shù)后1天、3天、7天的Glasgow評分，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度顯著高于Ⅲ組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ組術(shù)后患者的中位線位移程度和對側(cè)血腫厚度為最高。因此，需要對重癥對沖性顱腦損傷患者要及時進(jìn)行診斷分析，根據(jù)患者的血腫情況決定手術(shù)的最佳時間，避免對患者的周圍腦組織造成損傷，便于術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上所述，重癥對沖性顱腦損傷對患者的身體造成一定的傷害，需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，改善預(yù)后。

[1] 陶英群,李智勇,許 峰,等.重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(28):37-39,46.

[2] 郭永祥,孫 霞.三種術(shù)式對重癥對沖性顱腦損傷術(shù)后對側(cè)血腫厚度及中線位移程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(5):667-669.

本文編輯：趙小龍

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.026.5004.02