社區高血壓患者隨訪管理效果評價

韓愛萍

（北京市石景山區五里坨街道五里坨社區衛生服務中心保健科，北京 100042）

社區高血壓患者隨訪管理效果評價

韓愛萍

（北京市石景山區五里坨街道五里坨社區衛生服務中心保健科，北京 100042）

目的分析社區高血壓患者隨訪管理的效果。方法選取本社區內106例高血壓患者，隨機分為兩組，對照組不展開隨訪管理，觀察組實施隨訪管理，比較兩組治療效果。結果干預后觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P＜0.05），血壓達標率、高血壓知識掌握程度評分、治療依從率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論為高血壓患者展開社區隨訪管理，可提高患者對疾病知識的掌握程度，使之采取利于疾病治療的行為措施，進而可提高血壓控制效果，值得推廣。

社區；高血壓；隨訪管理；血壓達標；治療依從性

高血壓在臨床中十分常見，可引發諸多嚴重并發癥，是全球范圍內被共同關注的公共衛生問題。目前社區干預是對高血壓防治的最有效、最經濟的一種方法[1]，我院為部分高血壓患者實施社區隨訪管理，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年1月選取本社區內106例高血壓患者，均明確診斷，且有1年以上的高血壓病史。將之隨機分組，對照組52例，男、女為30例、22例，年齡34～79歲，平均（64.8±5.7）歲；觀察組54例，男、女為32例、22例，年齡35～77歲，平均（64.6±5.5）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組僅是在患者取藥時展開健康教育與用藥指導，不進行隨訪。

觀察組實施社區隨訪管理：①建立患者健康檔案：收集患者體重指數、身高、年齡、姓名、文化程度、生活習慣、體征及臨床癥狀、病史、病程、用藥情況、心理狀態、運動情況、飲食狀況等。每周免費為患者測量1次血壓，幫助患者調整用藥方案，給予病情指導。②展開健康教育：采取電話隨訪、門診告知、家庭隨訪等方式為患者展開高血壓疾病知識宣教與健康教育，向患者和家屬發放高血壓知識宣傳手冊，并教會患者血壓測量方法。為患者提供疾病咨詢熱線。③每3個月組織一次專家講座，邀請專家到社區為患者講解高血壓知識及日常防治方法，現場答疑，消除患者疑問。④建立高血壓患者微信群：為高血壓患者提供一個交流平臺和互相監督的環境，以此提高患者依從性。

1.3 觀察指標

干預前、干預1年后對兩組患者血壓指標展開檢測，以問卷調查方式了解患者對高血壓知識的掌握情況（百分制打分，分值越高表示掌握越好），并統計血壓達標（恢復至正常血壓范圍）與治療依從性，治療依從的判定標準為：①遵醫囑用藥；②改變自身飲食習慣（保持清淡、營養豐富的飲食，減少肉類攝取）；③戒煙或少吸煙，戒酒或少飲酒；④增加運動量。四項都可做到為完全依從，做到1項至3項為部分依從，都做不到位不依從。

治療依從率=（完全+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組干預前后血壓情況

兩組干預前收縮壓、舒張壓無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者不同時間血壓比較（±s，mmHg）

組別收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 159±9 130±6 98±5 91±6觀察組 160±8 119±5 99±7 80±5

2.2 高血壓知識掌握情況分析

兩組高血壓知識掌握程度評分為：觀察組（88.7±5.4）分，對照組（75.2±3.1）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 血壓達標情況及治療依從性分析

觀察組血壓達標率、治療依從率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓達標情況及治療依從性分析 [n（%）]

3 討 論

高血壓是臨床常見的慢性疾病，病程較長，很多患者在醫院治療后續轉至社區范圍內行長期治療。我社區中心為部分高血壓患者展開社區隨訪管理，通過隨訪管理，不僅可為高血壓患者提供疾病相關知識，還可在患者家屬的幫助下，協助患者養成良好生活習慣，督促患者遵醫囑用藥，且通過隨訪管理還可促進醫患感情，這對提高病人治療依從性而言意義重大，且可幫助患者樹立戰勝疾病的信心[3]。

本次研究中，干預后觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P＜0.05），血壓達標率、高血壓知識掌握程度評分、治療依從率均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過社區隨訪管理，患者對于高血壓防治知識有更進一步的掌握，同時也認識到改變自我行為的重要性，積極采取有利于疾病治療的行為方式，長此以往，大部分患者的血壓水平得到有效控制，血壓達標率達85.2%。

總而言之，為高血壓患者展開社區隨訪管理，可提高患者對疾病知識的掌握程度，使之采取立于疾病治療的行為措施，進而可提高血壓控制效果，值得推廣。

[1] 張琦,許志紅,張玲,等.基于區域醫療聯合體的社區高血壓患者的健康管理效果研究[J].中國全科醫學,2015,5(1):81-84.

[2] 張迎,李小妹.中國社區高血壓管理現狀[J].護士進修雜志,2015,13(6):506-507.

[3] 陶恒.健康教育提高社區高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].心血管病防治知識:學術版,2014,9(3):4-6.

本文編輯：李新剛

R473.2

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5079.02