Force CT與CAG在不同性質(zhì)冠脈病變中的對(duì)比性分析

張利民，宋麗萍*，石運(yùn)生，董茂盛，賈關(guān)亮，李妍辰，張波，常美麗

（1.包頭市第八醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.廣西桂林醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，廣西 桂林 541001）

?診斷技術(shù)?

Force CT與CAG在不同性質(zhì)冠脈病變中的對(duì)比性分析

張利民1，宋麗萍2*，石運(yùn)生1，董茂盛1，賈關(guān)亮1，李妍辰1，張波1，常美麗1

（1.包頭市第八醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.廣西桂林醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，廣西 桂林 541001）

目的選擇經(jīng)冠脈造影（CAG）證實(shí)的冠心病患者，以冠脈造影結(jié)果為基礎(chǔ)，觀察Force CT對(duì)不同性質(zhì)冠脈病變的顯示情況，二者進(jìn)行對(duì)比分析，了解不同病變性質(zhì)的患者采用更適合的檢查方法。方法隨機(jī)入選冠心病患者65例，所有患者均進(jìn)行Force CT及冠脈造影檢查。結(jié)果Force CT與冠脈造影比較各主要分支血管病變發(fā)生情況比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異；Force CT檢出冠脈病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.55%、79.88 %、83.65%、90.60 %。其中鈣化病變占假陽(yáng)性比例約91.18%。結(jié)論Force CT對(duì)于非鈣化斑塊及混合斑塊引起的管腔狹窄能夠做到客觀、可靠安全的判斷，而對(duì)于完全鈣化斑塊則易過(guò)度判斷其狹窄程度，F(xiàn)orce CT對(duì)冠脈病變的診斷具有較高的敏感性和特異性。

Force CT；選擇性冠脈造影；冠狀動(dòng)脈病變

冠脈造影可以直觀呈現(xiàn)冠脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能精確地顯示冠脈狹窄程度及部位，故稱為冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。Force CT屬于第三代雙源CT。Force CT較多層螺旋CT掃描速度明顯增快，通過(guò)CT融合技術(shù)，將功能學(xué)成像與形態(tài)學(xué)診斷結(jié)合起來(lái)，使診斷更為精準(zhǔn)。本研究選擇經(jīng)冠脈造影（CAG）證實(shí)的冠心病患者，以冠脈造影結(jié)果為基礎(chǔ)，觀察Force CT對(duì)不同性質(zhì)冠脈病變的顯示情況，探索不同病變性質(zhì)的患者采用更適合的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年11月期間的冠心病患者共65例，其中男36例，女29例，年齡42～75歲，平均（49±12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均接受冠脈造影檢查及Force CT檢查，經(jīng)冠脈造影檢查及臨床表現(xiàn)確診為冠心病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積心肌梗死者，對(duì)碘過(guò)敏者，甲狀腺功能異常者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，妊娠及哺乳期患者。

1.2 檢查方法

采用西門子公司的Force CT機(jī)，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行成像和三位重建。使用高壓注射器將30 ml非離子型對(duì)比劑和40 ml生理鹽水從肘正中靜脈注射到患者體內(nèi)，注射速度5 ml/s。掃描參數(shù)：管電流：采用自動(dòng)調(diào)制CARE Dose 4D，管電壓CARE kV，螺距3.2，轉(zhuǎn)速0.25 s/r，掃描時(shí)間0.13 s。前瞻性門控大螺距掃描，后處理軟件：Sygno via.3.0，后處理方法：容積重組技術(shù)（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）。冠狀動(dòng)脈造影檢查：采用GE730數(shù)字血管造影系統(tǒng)進(jìn)行冠脈造影檢查，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并進(jìn)行多體位投照。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血管狹窄程度：＜50%為輕度狹窄；50～75%為中度狹窄；76～99%為重度狹窄；100%為完全閉塞。以冠脈造影結(jié)果為基礎(chǔ)，計(jì)算CT檢查結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共納入65位患者，其中3例冠脈造影檢查輕度異常，心電圖提示ST段一過(guò)性抬高，心肌標(biāo)志物正常，分析冠脈痙攣。Force CT檢出冠脈病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.55%、79.88%、83.65%、90.60%（見表1）。其中假陽(yáng)性34節(jié)段，31例存在鈣化病變，占91.18%。Force CT與冠脈造影比較，各主要分支血管病變發(fā)生情況比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，二者對(duì)冠脈病變的檢出率具有良好的一致性（見表2）。

表1 Force CT檢查冠狀動(dòng)脈狹窄情況

表2 Force CT與冠脈造影檢查情況比較

3 討 論

冠狀動(dòng)脈造影可以顯示冠狀動(dòng)脈主干及其4～5級(jí)分支,其時(shí)間分辨率高，圖像質(zhì)量穩(wěn)定；空間分辨率高，對(duì)細(xì)小分支病變顯示清晰，不受冠脈鈣化的影響；有研究顯示冠狀動(dòng)脈造影的不足是圖像的密度分辨率較CT低，圖像對(duì)少量對(duì)比劑的分辨率不足，表現(xiàn)為閉塞病變遠(yuǎn)端管腔顯示不良[2]。由于血管造影費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、存在一些潛在的危險(xiǎn)性，不適于所有的患者。并且其對(duì)技術(shù)操作的要求極高，設(shè)備昂貴，同時(shí)需要使用含碘造影劑，有著較大的輻射劑量。Force CT心臟成像其密度及空間分辨率比其他CT更具優(yōu)勢(shì)，時(shí)間分辨率大大提高，通過(guò)后處理軟件從任意方位對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，并實(shí)現(xiàn)任意層面觀察，為冠脈疾病準(zhǔn)確診斷提供更有意義的信息。本組研究顯示Force CT與冠脈造影比較，各主要分支血管病變發(fā)生情況無(wú)顯著性差異，二者對(duì)冠脈病變的檢出率具有良好的一致性。Force CT掃描速度快：掃描心臟僅需0.13秒，速度較以前的Flash雙源CT 0.25秒提高了一倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了64排CT的8～10秒的掃描速度，突破血流、呼吸、心跳的束縛，心臟成像完全不受呼吸和心率的影響。由于掃描時(shí)間明顯縮短，輻射劑量低、造影劑用量低，身體條件差的患者如心律不齊、憋氣困難、腎功能較差，也可以輕松接受檢查。多層螺旋CT易受心率、呼吸的影響出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影[3],而Force CT排除了上述干擾，圖像清晰度更高。

冠脈造影具有很高的空間分辨率，但無(wú)法顯示動(dòng)脈管壁的情況，而Force CT彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷。通過(guò)技術(shù)處理不僅對(duì)冠脈狹窄及閉塞做出判斷，還可以通過(guò)CT值的變化對(duì)斑塊的成分進(jìn)行分析，了解管腔外的改變[4]。通過(guò)后處理軟件從任意一個(gè)方位對(duì)病變進(jìn)行觀察，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)在任意平面進(jìn)行觀察。本研究中Force CT檢出冠脈病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.55%、79.88%、83.65%、90.60%。Force CT檢出冠脈病變的敏感性及陰性預(yù)測(cè)值均很高，對(duì)冠心病高危人群的篩查有很高的應(yīng)用價(jià)值。Force CT圖像質(zhì)量清晰，通過(guò)CT融合技術(shù)，將功能學(xué)成像與形態(tài)學(xué)診斷結(jié)合起來(lái)，使診斷更為精準(zhǔn)。冠脈CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的定量評(píng)價(jià)包括狹窄程度、斑塊負(fù)荷（斑塊面積、斑塊體積）、冠脈的重構(gòu)指數(shù)等。盡管冠脈CT分辨率的不足，但與血管內(nèi)超聲有很好的一致性[5]。

冠脈CT也有一定的局限性，對(duì)細(xì)小的分支血管診斷準(zhǔn)確性受限，對(duì)鈣化斑塊因偽影出現(xiàn)診斷偏差[6]。冠脈CT對(duì)于非鈣化斑塊及混合斑塊引起的管腔狹窄能夠做到客觀、可靠的判斷；而對(duì)于完全鈣化斑塊則易引起部分容積效應(yīng)，而過(guò)度判斷其狹窄程度[7]。本研究中Force CT檢出的冠脈病變中假陽(yáng)性34節(jié)段，其中31節(jié)段存在鈣化病變，占91.18%。故而對(duì)冠脈CT檢出的鈣化病變需要進(jìn)一步冠脈造影檢查。

Force CT明顯提高了時(shí)間分辨率。由于采用前瞻性心電門控采集技術(shù)，能夠有效降低輻射劑量的70～80%[6]。冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影比較，設(shè)備成本、人力成本、耗材成本、及不可預(yù)計(jì)成本遠(yuǎn)低于冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于門診患者或住院篩查冠心病的患者可以先行冠脈Force CT，陽(yáng)性患者或明顯鈣化病變者。進(jìn)一步冠脈造影，既節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高了安全性，也提高了介入檢查和治療的陽(yáng)性率，同時(shí)降低了醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)工作及輻射量。

本研究發(fā)現(xiàn)Force CT對(duì)不同性質(zhì)冠脈病變的敏感性和準(zhǔn)確性不同，針對(duì)不同病變性質(zhì)的患者需要采用更適合的檢查方法，可以提高Force CT對(duì)冠心病篩查的陽(yáng)性率，同時(shí)減少漏診及誤診的發(fā)生。

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本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.026.5083.02

宋麗萍，博士學(xué)位，副教授，E-mail：slp70915@163.com

張利民，主任醫(yī)師，大學(xué)本科，從事臨床內(nèi)科工作20余年，E-mail：liminyouz@163.com