參苓白術散加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀癥40例臨床觀察

朱芳芳，趙金龍，管益國

（浙江省平湖市中醫院心內科，浙江 嘉興 314200）

參苓白術散加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀癥40例臨床觀察

朱芳芳，趙金龍，管益國

（浙江省平湖市中醫院心內科，浙江 嘉興 314200）

目的旨在觀察參苓白術散加減在治療心衰中的氣虛血瘀證型治療中的療效觀察。方法確診慢性心力衰竭后患者80例隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者使用速尿片2粒、安體舒通片2粒、欣康片2粒、地高辛片1粒、厄貝沙坦片（根據血壓調整劑量）等治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上同時口服參苓白術加減湯劑治療，療程2周。比較2組患者的療效。結果兩組患者中癥候療效總有效率分別為95.0%，75.0%，0.01＜P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者心功能療效總有效率分別為77.5%，92.5%，0.01＜P＜0.05，差異有統計學意義。結論參苓白術散加減在慢性心衰氣虛血瘀癥，對于心衰的恢復尤其是胃腸道癥狀的改善詳見如下報道。

參苓白術散；慢性心力衰竭；氣虛血瘀癥，胃腸道

慢性心力衰竭以下簡稱CHF，是大多數心血管疾病發展的最終結果。西醫治療心衰療效顯著，但中醫對心衰的治療同樣能起到較好的效果。心衰屬于中醫“心悸”、“水腫”等范疇，病位主要在心，但脾胃功能失調為關鍵，脾胃病變可以影響其他臟腑功能而共同導致心衰的發生[1]。近2年來，筆者針對慢性心力衰竭患者在常規西藥治療的同時，應用益氣健脾合活血化瘀法，選用參苓白術散為主方加減，對于改善微循環，對于心衰癥狀的糾正，尤其是對于氣虛血瘀證型的治療中，在調理脾胃，改善胃腸道瘀血等情況，取得了顯著的臨床效果，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年12月期間收治，符合診斷標準的氣虛血瘀型患者80例，其中男性42例，女性38例；年齡在55～93歲之間，平均（78.9±8.2）歲；采用隨機數字表法將其隨機分為兩組各40例，對照組40例患者為未口服中藥湯劑的氣虛血瘀型患者。本研究中80例患者，其中心功能II級15例，III級52例，IV級13例，平均病程在（3.6±1.6月）；引起CHF的原發病；冠心病31例，高血壓病38例，風濕性心臟病4例，擴張型心肌病3例，先心病4例。對比兩組患者的一般資料發現差異不顯著（P＞0.05），在本組中可進行較好的對比。

1.2 治療方法

給予兩組患者速尿片2粒（天津力生制藥股份有限公司，規格：粒，批號：1406N15）、安體舒通片2粒（杭州民生藥業集團有限公司，規格：粒，批號：1408282）、欣康片2粒（魯南貝特制藥有限公司，規格：粒，批號：07140912）、地高辛片1粒上海信宜藥廠有限公司，規格：粒，批號：020140201）、厄貝沙坦片（根據血壓調整劑量）（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，規格：粒，批號：14120251）等治療。

1.2.1 對照組治療方法

對照組給予腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，規格：粒，批號：130912，131151，140133）2～4粒，一日3次口服，連續治療2周。

1.2.2 觀察組治療方法

在對照組基礎上加服參苓白朮散加減湯劑口服治療，藥物組成為：生曬參9 g、炒白術10 g、陳皮10 g、山藥15 g、薏苡仁30 g、桔梗3 g、茯苓15 g、甘草3 g、川芎10 g、紅花6 g、赤芍10 g。如氣短較甚者加用黃芪10 g、黨參15 g、麥冬15 g、制五味子6 g等以益氣養陰；水腫較甚加用豬苓15 g、澤瀉10 g、澤蘭10 g、制附子3 g等以溫陽利水；納差乏力明顯加炒雞內金30 g、焦六曲30 g、焦山楂30 g等理氣和胃。每日一劑，水煎服，分兩次服用，連續2周。

1.3 療效判定

①心功能療效標準：治療2周后根據NYHA心功能分級法再次評估心功能，顯效：心功能改善情況達到2級以上；有效：心功能改善情況達到1級以上；無效：心功能情況無明顯加重甚至加重；加重：心功能惡化情況達到1級或以上。②中醫癥候評價標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》主癥：下肢浮腫、脅下痞塊、頸部青筋暴露、胸脅作痛、心悸氣短。次癥：唇甲青紫、面色晦暗。顯效：主癥與次癥完全消失，癥候積分減少在了70%以上；有效：主癥與次癥明顯好轉，癥候積分減少在了30%以上；無效：癥候積分減少在了30%以下；加重：主癥與次癥無明顯好轉甚至加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料為心功能療效、中醫臨床療效，采用n，%表示，組間對比采用x2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

療效比較見表1，表2。

表1 兩組患者中醫臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者-心功能療效比較（n，%）

兩組患者中癥候療效總有效率分別為95.0%，75.0%，P=0.01＜P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者心功能療效總有效率分別為77.5%，92.5%，P=0.01＜P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的不斷加快，導致慢性心力衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢，給人們的生命安全造成了巨大的威脅。據調查顯示：慢性心力衰竭的猝死發生率是常人的5倍，并且慢性心力衰竭的臨床表現多種多樣，老年人往往合并冠心病、慢阻肺、高血壓、糖尿病等重大疾病，無形中增大了慢性心力衰竭診斷的難度[5]。慢性心力衰竭急性發作一般均伴液體潴留，胃腸道瘀血癥狀較重，臨床上可表現為食少、納呆、腹脹、惡心、嘔吐、下肢及腰骶部水腫，胸悶氣促，夜間不能平臥等癥狀[6]。

鄧鐵濤認為心衰病機以心氣虧虛為本，脾胃運化受損與其密切相關。以痰瘀水飲為標，心脾功能失調為其重要因素。治療上治脾胃以安五臟，通過健脾氣，扶正氣，能抵抗和清除外邪，調和機體陰陽平衡，從而達到補血養心安神之功[7]。脾胃功能失調，會產生病理產物，如痰、瘀、水飲等。故心衰多為本虛標實，虛實夾雜。在心衰治療中，以調理脾胃為主，并予加減組方，根據辨證不同，加用不同功能的中藥，以重在調理脾胃，以安五臟，使脾氣得安，五臟受蔭[8]。

參苓白術散為《太平惠民和劑局方》里面記載，本方有改善腎上腺皮質功能及增強細胞免疫功能的作用。其中人參、白術、茯苓具有益氣健脾滲濕的功效。桔梗具有宣肺利氣的作用。炒甘草健脾和中，調和諸藥，為使。諸藥合用，補其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復脾胃受納與健運之職。西醫對慢性心力衰竭急性發作一般采用利尿、強心、改善心功能等對癥治療方法。

綜上所述：作者認為參苓白術散加減在慢性心衰急性加重期間，對于活血通絡，增加利水消腫藥物的功用，及脾胃功能的恢復，均能起到較好的療效，對于心衰中脾胃功能的恢復尤其有效，通過對患者營養狀況的糾正，使心衰患者的臨床癥狀改善明顯，彌補了西醫治療的不足。

[1] 孟 維.國際心力衰竭治療新進展[J].中國組織工程研究,2014,(z1):298-298.

[2] 葛曉麗.心力衰竭治療前后心肌酶和肌鈣蛋白T及C反應蛋白水平變化分析[J].中國全科醫學,2012,15(20):2338-2339.

[4] 李中昕,修振順,黃 華,等.左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應用[J].山東醫藥,2013,53(36):86-88.

[5] 朱艷艷,陸 娟.PICCO監測在肺心病并心力衰竭治療中的應用[J].中國醫藥導報,2015,(17):92-95.

[6] 木其爾,段 樂,張 兵,等.硫化氫在心力衰竭治療中的作用機制及其研究進展[J].實用醫學雜志,2014,(11):1833-1834,1835.

[7] 毛靜遠.中醫藥在心力衰竭治療中的應用研究述評[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,(1):3-5,38.

[8] 王輝波,楊 俊,彭 娟,等.心力衰竭治療最新研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(17):5042-5043.

本文編輯：吳 衛

R259

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5100.02