互聯下，智慧醫療中的“大智慧”

編輯整理/本刊記者 張曉利

互聯下，智慧醫療中的“大智慧”

編輯整理/本刊記者 張曉利

醫院是駿馬，互聯網讓醫院變成一匹飛馬。智慧醫療恰是借用互聯網為醫院賦能。

在互聯時代，各行各業都受其影響，發生變化，醫療也不例外，智慧醫療已成為醫院發展炙手可熱的工具已是不爭的事實。

“工欲善其事，必先利其器?！备鞯蒯t院紛紛結合醫院周邊大環境，探索“本土化”的智慧醫療。6月23日，在中國醫院院長年會“走進大西南”天府峰會上，來自寧夏、喀什、成都、上海、江陰等物理距離跨度很大城市的醫院院長，分別帶著他們的思考和探索共聚一堂。

“互聯時代，醫療信息化建設呈現重復建設和信息孤島的現狀”“互聯時代智慧醫療‘以人為本’”“云醫院開啟健康的手動模式”……5位院長慷慨解囊，分享了他們在內因驅動下，智慧醫療的做法及其邏輯中的智慧。

以集團化打破“信息孤島”

寧夏醫科大學總醫院院長楊銀學曾多次表示，醫院是駿馬，互聯網讓醫院變成一匹飛馬。那么，他是如何借用信息化為醫院賦能的呢？

“目前信息化建設存在重復建設、信息孤島的弊端，多數醫院關注系統采集，而忽略了信息共享與利用，同時，醫院信息系統缺乏專業的梯隊人才?！弊隽硕嗄赆t院院長的楊銀學，深諳目前信息化的弊端，也結合當地特色進行了考量。

于是，楊銀學帶領囊括了37家成員單位的寧夏醫科大學總醫院“醫院管理集團”建設了寧醫大醫療集團信息交換平臺和集團數據交換中心，銜接總院、分院，協作醫院、患者，將“信息化孤島”集成在一起，實現集團內互聯互通。

據楊銀學介紹，在醫療集團內部，實現了患者全生命周期的健康檔案、電子病歷信息、檢驗檢查結果信息等的交換和共享；實現了統一預約、雙向轉診、遠程會診、電子病歷檢驗檢查結果共享和互認。

楊銀學表示，大數據創新應用平臺的建立，打通了醫療“信息孤島”，實現了患者、醫院、政府三贏：對于患者，在集團內任何一家醫療機構就醫，都可以避免做重復的檢驗、檢查項目，從而減輕了患者的就醫負擔，減少了醫療費用支出；同時，患上慢性病，也可得到持續性閉環管理。

對于醫院，在數據的驅動下，一是實現了區域性醫療資源的調動+患者健康管理手段、診療合理性分析+醫保成本控制能力、病案挖掘+診療活動智能化水平、集團服務質量效率評價+運營管理決策的四個升級。

二是以集團化將“信息孤島”集成在一起后，集團內醫院降低了軟件投入，數據中心機房投入，服務器、存儲、各種安全設備的采購投入以及運維投入。

三是利用共享平臺，開展繼續醫學教育、各級各類培訓、學術交流、人才培養，加大基層教學培訓力度。

對于政府，有利于分級診療的推行、實現醫療信息統一管理、提供決策的數據支撐。

2015年11月，寧夏醫科大學總醫院通過國家衛生計生委信息互聯互通標準成熟度四級甲等的測評，也是西北唯一一家通過該等級測評的醫院；同時，與微醫合建寧夏互聯網醫院。

然而，這一切的努力均以“改變寧夏省、區、縣、鄉四級醫療架構尚不完整，基層衛生機構的配置無法滿足群眾就醫需求的現狀，助力分級診療落地”為初心。

除了大數據創新應用平臺的建立，該院通過“派、訓、講”，做到管理輸出、技能輸出、人才培養、質量控制、信息共享、多點執業、雙向轉診讓優質資源下沉。同時，建立了高血壓病聯盟、糖尿病聯盟、腦卒中聯盟、兒科聯盟等專病聯盟推進分級診療；構建了全民疾病與健康管理體系，實現了院前、院中、院后的閉環管理；建立了寧夏醫學遠程會診中心、寧夏醫科大學總醫院遠程無創心電診斷中心……這一系列舉措為“醫院管理集團”帶來不少的轉變，從而使集團內實現同質化指日可待。

信息化助力醫療“重中之重”

如今，云計算、移動醫療、大數據是時髦的話題，但走好信息化建設的“本土化”之路才會事半功倍。對于接壤多個國家、地域廣闊、優勢醫療資源匱乏的喀什地區，喀什地區第一人民醫院院長鄒小廣認為，遠程醫療、應急醫療領域、全民體檢健康大數據，是當地醫療的“重中之重”，更需要信息化和智慧醫療助力。

據鄒小廣介紹，在喀什地區，現有三甲綜合醫院2所，縣級綜合醫院12所，鄉鎮衛生院167所。據新疆統計年鑒2011年的數據，平均每萬人床位數為41.33張，平均每萬人醫生數為12.45人，人均床位數和醫生數也均比較低，醫療資源嚴重匱乏。

喀什地區第一人民醫院作為其中的一家三甲醫院，鄒小廣認為，在互聯時代，人+科技（技術）+幫助人＝智慧。在注重“打鐵還得自身硬”強自身的同時，他同樣推崇“贈人玫瑰，手有余香”地助基層。

該院在智慧醫療關鍵技術的探索中有眾多可圈可點之處。首先，進行了內部醫院信息化建設，打造了數字化醫院、數字化手術室，引入掌上醫院，檢驗、檢查報告及膠片自助打印機系統等移動助醫平臺……

在強大了自身后，鄒小廣考慮到喀什地區地廣人稀，以及“縣醫院專業技術人員持證上崗率50%左右，鄉鎮衛生院專業技術人員持證上崗率15%～20%”的現狀，開始以智慧化助力遠程醫療。

該院投入1000萬元，構建了極具“普惠性”的地縣鄉三級遠程服務平臺，先后開通了喀什地區、克州兩地州14個縣醫院，123個鄉鎮衛生院，形成跨越行政區劃，覆蓋喀什、克州、和田、兵團第三師等地的遠程網絡格局，得到了當地廣泛認可。

目前，該院已與縣鄉醫院完成近1.2萬例遠程會診；與疆內、疆外30余家上級醫院開展了1.7萬多例遠程會診。

與此同時，結合喀什地區交通事故多、暴恐事件多的情況，該院還把智慧醫療運用到了應急醫療領域，建立了集院前急救、院內搶救、重癥于一體，以復蘇、創傷、急危重癥等為特色的應急醫療管理體系。

該體系基于物聯網、移動醫療技術，實現了地縣鄉醫療機構三級聯動，多次在重大突發醫療緊急救援事件、暴恐事件中應急救治。如今，“應急綜合實力強、實戰經驗豐富”成為喀什地區第一人民醫院的一大特色。

同時，該院利用云計算、物聯網、移動醫療等技術，建立南疆遠程醫學診斷中心、南疆緊急醫療救援中心以及全民體檢健康大數據管理平臺。

在規劃中，該院還將建設智慧醫療體系以及在“組團式”援疆模式下共建引智工程。

此外，在傳統幫扶上，喀什地區第一人民醫院秉承著“授人以魚不如授人以漁”的原則，開展了“幫助縣級醫院培養院長、學科帶頭人、專業技術人員”之路。

云醫院開啟健康“手動模式”

在發達的上海，醫療信息化也走在全國前列。處于上海最繁華地段的復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院，于2015年12月16日，成立了上海首家云醫院——徐匯云醫院。運行至今，徐匯云醫院得到了更多病患的接受和認可，僅2016年年服務人次達33萬，院外布點600余家，注冊用戶7萬余。

據徐匯云醫院執行院長朱福介紹，徐匯云醫院以徐匯中心醫院為紐帶，將二、三級醫院和社區衛生服務中心及站點的專家、全科醫生，與養老機構、家庭病床、社會藥房、工會會員、遠程醫療機器人及每一位個體使用者互聯互通。同時，實現線上線下無縫對接。線上，通過視頻音頻，醫生與患者“掌上面對面”“視頻面對面”，完成診療、雙向轉診及健康管理；線下，基于網上預約實現到院優先就診，為患者提供覆蓋診前、診中、診后全流程的便捷、經濟、規范、標準的智慧醫療服務。

“云醫院調集了全院各科40多位專職、專家醫生團隊，通過視頻音頻與用戶‘視頻面對面’。”朱福在演講時說，云醫院以診療時間8分鐘、服務時間24小時……等十項規定，使云醫療走向了標準化，實現了視頻看醫生、遠程醫療、實時遠程會診、全程云隨訪、全程云健康管理、云支付、云配送、云預約、云掛號九大功能。

據朱福介紹，患者在社區醫療服務點內，登錄電腦上下載的“云醫生”軟件，進入網上診室，通過攝像頭就可以和醫生實現視頻通話。由于服務點內備有包括血壓計、血糖儀在內的8種常用醫療設備，在服務人員的指導下，患者的檢查報告可立即上傳到醫生端。醫生在詢問患者日常情況之后，可以為患者在線預約徐匯區中心醫院的專家。整個診療過程不超過20分鐘。

如此一來，老百姓在遇到普通感冒、心血管病或高血壓門診隨訪、皮膚病等常見病的時候，可以省去來回醫院、排隊的時間成本，幾乎足不出戶就可以獲得第一步診療。即便是需要到醫院繼續看病或是轉院，也可以在前期處理后實現電子預約。

上海徐匯云醫院計劃通過簡化分級診療流程、構建醫聯體內信息一體化、提升基層醫生診治水平、均衡合理配置醫療資源，最終實現分級診療；還嘗試了送藥到家和社會病房，助力醫藥分開。

朱福表示，徐匯云醫院實現了健康醫療模式創新、“醫院+互聯網”模式創新、云架構下醫改落地模式創新、居民就醫模式創新、服務運營模式創新，得到了廣泛認可。目前，已有不少老百姓形成了一有健康問題，手點“上海徐匯云醫院”視頻看醫生的模式。

重投入+廣覆蓋贏機遇

信息化需要資金支持，有時資金投入被視為是否重視信息化的一個重要指標。近年來，江陰市人民醫院可謂花重金建設信息化。

“從2004年至2016年，我院平均用于信息化建設的資金占年平均業務收入的1.15%?！苯幨腥嗣襻t院副院長陳國強在演講時表示，醫院信息化全面建設早在1997年就開始進行，如今已實現萬兆主干網、千兆到桌面的醫療局域網，終端已達1700余臺，所有終端全部實現信息互聯互通。

在陳國強看來，在江陰市人民醫院的發展進程中，信息化功不可沒。據陳國強介紹，該院信息化建設可謂無處不在。首先借用信息化改善了服務流程，開設了電話預約掛號、網上預約掛號、自助預約掛號、微信預約掛號、現場預約掛號、省平臺預約掛號、診間預約掛號、出院復診預約掛號八種預約掛號方式，實現了預約掛號分時段預約。

2016年，該院還引進了集自助掛號、充值繳費、發醫療卡、發病歷卡、預約掛號、預約取號、報告打印等功能于一體的智慧醫療多功能自助機，可通過銀聯、支付寶、微信移動支付。目前，該院的掌上醫院也在建設中。

“只要信息化真正服務了一線，一線人員自然會支持信息化?！标悋鴱姳硎?，在江陰市人民醫院，分別引入移動門診輸液系統、移動查房系統、移動心電系統、移動護理系統、移動護理質量管理系統、移動點餐服務系統、臨床知識庫等無線技術，極大地方便了一線工作人員，其工作壓力也隨之減少。

同時，該院打造了ICU探視系統，家屬可以通過視頻、電話的形式與患者實現探視與對講；建成了遠程會診系統，實現了醫院與上海、南京等地專家之間的雙向視頻遠程會診。隨著這些舉措的實施，患者滿意度也呈上升趨勢。

江陰市人民醫院還完成了區域衛生信息化，醫生工作站可以訪問衛生計生委信息中心獲取患者在全市醫療機構的就診信息、居民健康檔案以及其他醫療機構檢查信息。

最后，在體會到互聯網帶來機遇的同時，陳國強表示也感受到了挑戰。當馬云揚言互聯網醫療將吞噬實體醫院時，他坦然地說：“危機感不免油然而生?！?/p>

但毫無疑問，江陰市人民醫院無疑是抓住了機遇，建成了一個“以患者為中心”的地區級綜合性的數字化醫院。

以迭代思維創智慧新征途

在互聯網走向物聯網，再一步步走向醫聯網的同時，在平行的維度中，醫院的信息化發展之路也經歷了信息化、數字化、智能化、智慧化。

在成飛醫院院長劉作林看來，醫院院長要有迭代思維，即看準了前面這一步，馬上再看下一步，用快速迭代、快速試錯、快速修改的方法，小步快跑往前做?！皳Q個角度就有新高度，擁有創新就能贏得新發展?！?/p>

在成飛醫院，1996年就開啟了信息化發展，20年的探索組成了醫院信息化建設的樹狀軸。在這個樹狀軸上，有幾個節點作用非凡。

例如，1996年，引入了第一代HIS系統；2003年，引入了第二代HIS系統；2006年，引入檢驗系統（LIS）……2015年，引入第四代HIS系統、全結構化電子病歷、數據集成平臺。

“一個品牌的形成，離不開三大元素：激情、集體智慧、有意義的創新。”劉作林以華為品牌的成功詮釋著他對“互聯下智慧醫療新征途”的理解。

“作為醫院管理者，必須具備互聯網思維，努力推動‘互聯網+醫療’的落地和實現。”劉作林表示，2016年，“促改革、強運營、推信息”的成飛醫院發展主題和五個“互聯網+”的工作目標就是在思維方式轉變后的理念落地過程。

目前，成飛醫院打造五個“互聯網+”，即互聯網+導診服務、支付服務、自助服務、互動服務、大數據服務。

在智慧醫療探索中，成飛醫院啟動了基于患者體驗的第三方測評，客觀評判醫院管理的短板，分別從流程上和管理角度促進醫院品質提升。具體操作如下：通過對入院、接診到護理、治療以及價格認知等13個醫療環節服務體驗進行分析，了解患者滿意度，查找醫院問題環節和主要失分因素；對17個醫院內涵管理模塊質量分析，客觀真實反映醫院內在品質得分，查找醫院管理短板和缺陷，明確管理優先改進選擇。

如何打破醫院信息的孤島？成飛醫院建立了全景化臨床數據中心，以患者為中心將HIS、EMR、PACS、LIS等各個業務系統中的歷次就診診療數據匯集，并標準化，形成全景病歷庫；并為醫生提供覆蓋患者就診全過程的診療工具，如移動查房、多學科會診、同屏遠程會診等。

同時，成飛醫院積極涉足互聯網醫院。劉作林認為，應打造實體門診+區域中心+信息平臺，使線上線下全部閉環，這就要求做到院內+平臺+專家+患者+第三方的高度融合。

如何做到？這就需要拆除我們在自覺和不自覺中為“創新”設置的精神壁壘?！皳Q個思路，才有出路”，只有創新才是打造智慧醫院的不二法門。